先天性肛門閉鎖護(hù)理查房詳解演示文稿

1、先天性肛門閉鎖護(hù)理查房詳解演示文稿第一頁，共二十一頁。（優(yōu)選）先天性肛門閉鎖護(hù)理查房第二頁，共二十一頁。 T36.7、P 78次/min、R 20次/min、BP110/62mmHg； 腹部平坦，無腹部靜脈曲張，無胃腸蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛，全腹未觸及腫塊，肝臟劍突下未及，脾臟肋下未及。墨菲氏征陰性，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音3次/分，音正常。 體格檢查病例介紹第三頁，共二十一頁。病例介紹手術(shù)史二十年前曾因?yàn)橄忍煨愿亻T閉鎖在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸造口術(shù)。第四頁，共二十一頁。 住院經(jīng)過 入院后積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。于2013年06月28日在全麻下行橫結(jié)腸造口術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)

2、后密切觀察病人的生命體征變化和傷口滲血情況以及造口的血運(yùn)情況；給予禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液及保持水、電解質(zhì)平衡，提供腸外營養(yǎng)支持；留置導(dǎo)尿管的通暢，并做好導(dǎo)管護(hù)理以及造口護(hù)理；給予心理護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動；同時加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，導(dǎo)尿管與術(shù)后第4d拔除，能自行解尿。造口粘膜紅潤，已排氣排便，囑進(jìn)流食。第五頁，共二十一頁。概念 先天性肛門閉鎖是指由于原始肛發(fā)育異常，未形成肛管，致使直腸與外界不通；是消化道畸形最常見的疾病，占新生兒1/1500-1/5000，男多于女，常并存其他畸形。第六頁，共二十一頁。第七頁，共二十一

3、頁。病因1.主要病因不祥：可能與妊娠期，特別是妊娠早期（4-12周）受病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境及營養(yǎng)等因素的作用有關(guān)。 胚胎期發(fā)生發(fā)育障礙的時間越早，所致畸形的位置越高越復(fù)雜；2.與遺傳因素有關(guān)；第八頁，共二十一頁。分類高位肛門閉鎖低位肛門閉鎖第九頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn) 患兒出生后無胎糞排出，很快出現(xiàn)嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，局部檢查，會陰中央呈平坦?fàn)睿貐^(qū)部分為皮膚覆蓋。部分病例有一色素沉著明顯的小凹，并有放射皺紋，刺激該處可見環(huán)肌收縮反應(yīng)。嬰兒哭鬧或屏氣時，會陰中央有突起，手指置于該區(qū)可有沖擊感，將嬰兒置于臀高頭低位在肛門部叩診為鼓音。第十頁，共二十一頁。輔助檢查1.X線檢查：倒置位X線側(cè)

4、位片上，直腸末端正位于恥尾線或其稍下方2.超聲波3.穿刺第十一頁，共二十一頁。并發(fā)癥 尿道球部瘺管 陰道下段瘺管 前庭瘺管第十二頁，共二十一頁。臨床診斷 1.出生后不排大便，會陰部肛門缺如； 2.X光側(cè)位片可見直腸盲端距肛門有一距離。第十三頁，共二十一頁。1.低位肛門閉鎖，行會陰肛門成形術(shù)； 2.高位肛門閉鎖，為了挽救患者生命，應(yīng)先行橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，解除梗阻癥狀，6個月后再行肛門成形術(shù)。治療原則第十四頁，共二十一頁。護(hù)理診斷有感染的危險疼痛：與傷口有關(guān)營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量知識缺乏：缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識焦慮第十五頁，共二十一頁。第十六頁，共二十一頁。護(hù)理措施一、預(yù)防感染（一）造口的護(hù)

5、理1.術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察造口有無出血，回縮、脫落、缺血壞死； 2.使用適宜的造口袋并定期更換；3.注意觀察造口的顏色，大小，血運(yùn)以及造口周圍的皮膚情況；4.保持造口周圍皮膚清潔干燥第十七頁，共二十一頁。5.注意飲食合理，食物盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜；6.及時進(jìn)行擴(kuò)肛，防止造口狹窄；7.由于腸液及糞便的反復(fù)刺激，造口處皮炎所致的表皮缺損是極常見的并發(fā)癥，發(fā)生時可用造口粉外敷，具有促進(jìn)表皮恢復(fù)和收劍、保護(hù)作用，減輕痛苦。護(hù)理措施第十八頁，共二十一頁。護(hù)理措施（二）管道的護(hù)理（1）引流管：1、嚴(yán)格無菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可

6、1周更換12次（引流液有性狀，顏色改變的需每日更換）；2、保持引流管通暢，定時擠壓，避免引流管折疊，扭曲；3、觀察引流液的量，性狀，色澤變化，與病情是否相符，每日記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系；4、引流管妥善固定，以防滑脫，病人活動時勿將引流管拉脫第十九頁，共二十一頁。護(hù)理措施（2）留置導(dǎo)尿管：1.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應(yīng)及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢；2.每日定時開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如；第二十頁，共二十一頁。護(hù)理措施3.傾倒尿液時不可將引