神經(jīng)內(nèi)科合理用藥病例分析課件

1、背景疾病與年齡有一定的聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其“偏愛”老年人，而隨著年齡的增加，其發(fā)病率也隨之增加，特別是像腦血管病、老年性癡呆、帕金森病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。這對國家、家庭來講，都是一個(gè)非常沉重的負(fù)擔(dān)。 背景疾病與年齡有一定的聯(lián)系，神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其“偏愛”老年人，降顱壓及脫水、利尿藥抗血小板聚集藥物抗凝及溶栓藥物腦血管擴(kuò)張藥物降脂藥抗高血壓藥抗癲癇藥物降顱壓及脫水、利尿藥腦血管病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐

2、、視乳頭水腫，腦脊液壓力增高提示顱內(nèi)壓增高。確定為高顱壓者應(yīng)給予脫水治療 ，首選甘露醇；必要時(shí)可用甘油果糖或呋塞米等。降顱壓目標(biāo)：降低顱內(nèi)壓的同時(shí)保證大腦灌注壓以提供最適當(dāng)?shù)拇竽X灌注而避免腦缺血、腦疝和神經(jīng)元壞死。降顱壓及脫水、利尿藥腦血管病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，腦脊液壓力增高提示顱Case 1基本信息：患者，女，47歲病史摘要：突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)，惡心，嘔吐。既往高血壓病史20年，高血壓腎病5年，腎功能不全(尿毒癥期)2年。查體：血壓140/100mmHg,雙眼瞼水腫，雙下肢可凹性水腫。神志清晰，言語流利。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌張

3、力低，左側(cè)肢體肌力2級。左側(cè)偏身感覺減退。雙眼向左同向性偏盲。左側(cè)腱反射減低，左側(cè)病理反射陽性。余神經(jīng)系統(tǒng)見車未見陽性體征。頭部CT示右側(cè)丘腦出血，量約12ml。診斷：腦出血(右側(cè)丘腦出血)；高血壓??；腎功能不全用藥：20%甘露醇 125ml，ivgtt，q6hCase 1基本信息：患者，女，47歲討論&分析甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，主要經(jīng)過腎臟排泄，甘露醇經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小球內(nèi)很少被重吸收，引起滲透利尿作用。嚴(yán)重腎衰患者甘露醇從腎排泄明顯減少，導(dǎo)致甘露醇在血管內(nèi)蓄積，引起血容量明顯增加，加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)和加重心力衰竭。討論&分析甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，主要經(jīng)過腎臟排泄，甘討論&

4、分析藥師建議： 應(yīng)用呋塞米代替甘露醇脫水治療討論&分析藥師建議：Case 2基本信息：患者，女，50歲病史摘要：突發(fā)意識(shí)不清2天。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病史，有磺胺藥物過敏史。查體：血壓：125/85mmHg，昏睡-淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。壓眶有痛苦表情，右側(cè)鼻唇溝淺。左側(cè)肢體可見少量自主活動(dòng)，右側(cè)肢體無自主活動(dòng)。雙側(cè)病理反射陽性。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約20ml，周圍可見大片狀水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移。血鉀2.9mmol/L。診斷：腦出血(左側(cè)基底節(jié)出血)；低鉀血癥用藥：20%甘露醇 125ml，ivgtt，q6h 甘油果糖 250ml，ivgtt，q12h 呋塞米

5、20mg， iv， q12hCase 2基本信息：患者，女，50歲討論&分析藥師建議： 停用呋塞米 ?討論&分析藥師建議：?討論&分析1.呋塞米通過利尿作用，減輕腦組織水腫，對改善癥狀和防止腦疝發(fā)生起到一定的作用。但患者為老年女性，且存在低鉀血癥，應(yīng)用呋塞米會(huì)導(dǎo)致患者加重電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。2.患者既往有磺胺類藥物過敏，呋塞米與磺胺類藥物有交叉過敏可能。討論&分析1.呋塞米通過利尿作用，減輕腦組織水腫，對改善癥狀其他注意事項(xiàng)1.甘露醇劑量 ，滴速？2.注意電解質(zhì)情況，低鉀血癥慎用呋塞米，高鈉血癥患者慎用甘油果糖。3.不伴有顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗死等不宜脫水治療。脫水治療無效或出現(xiàn)早期

6、腦疝者，可考慮外科治療。4.脫水治療時(shí)需要注意患者的出入量，及單位劑量脫水劑的脫水量。甘露醇 8mg 100ml細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至體外125ml甘露醇 300ml其他注意事項(xiàng)1.甘露醇劑量 ，滴速？甘露醇 8mg 抗血小板聚集藥 大樣本試驗(yàn)(中國急性卒中試驗(yàn)和國際卒中試驗(yàn))顯示卒中后48h內(nèi)口服阿司匹林能顯著降低隨訪期末的病死或殘疾率，減少復(fù)發(fā)，僅輕度增加癥狀性顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 多數(shù)不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開始使用抗血小板藥。推薦劑量阿司匹林150300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量50-150mg/d。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用抗血小板藥。 對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用

7、氯吡格雷等抗血小板治療2010年缺血性卒中治療指南抗血小板聚集藥 大樣本試驗(yàn)(中國急性卒中試驗(yàn)和國際卒中試驗(yàn)病案3基本信息：患者，男，53歲病史摘要：因突發(fā)左側(cè)肢體麻木2天就診。既往糖尿病史10年，口服格列本脲。血壓：140/85mmHg，神清語晰，左側(cè)偏身痛覺減退，余神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。頭部MRI示右側(cè)丘腦腔隙性腦梗死。診斷：腔隙性腦梗死；2型糖尿病用藥：阿司匹林 100mg， po，qd 格列本脲 2.5mg， po，tid病案3基本信息：患者，男，53歲討論&分析 糖尿病是腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖及其相關(guān)的代謝綜合征可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和小血管玻璃樣變，引起缺血性腦血管病。因此需要

8、積極控制患者的血糖水平。 格列本脲是磺酰胺類降糖藥物，且降糖作用較強(qiáng)，阿司匹林在體內(nèi)大部分水解為水楊酸鹽，與格列本脲競爭血漿蛋白，使后者游離血漿濃度增高，降糖作用增強(qiáng)，所有兩者合用易發(fā)生低血糖。討論&分析 糖尿病是腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖及其相討論&分析藥師建議：停用格列本脲，換用二甲雙胍0.25g，tid,餐后服用，并監(jiān)測血糖。討論&分析藥師建議：Case 4基本信息：患者，男，76歲病史摘要：突發(fā)言語不利、左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天。既往高血壓病史30年、糖尿病病史12年，腦梗死病史2年，未遺留后遺癥。查體：血壓：160/90mmHg，神清，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。左側(cè)中樞

9、性面舌癱，假球性麻痹。左側(cè)肢體肌張力稍高，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，左側(cè)腱反射活躍。頭部CT示多發(fā)腔隙性腦梗死。纖維蛋白原5.2g/L。診斷：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓性腦梗死。用藥：阿司匹林 100mg，po，qd 降纖酶 10U ，ivgtt，q6h Case 4基本信息：患者，男，76歲討論&分析降纖治療可以降低血漿纖維蛋白原,降低血液黏稠度,因而提高血流速度,有助于溶解血栓,重建梗死區(qū)的側(cè)支循環(huán)。腦梗死早期（特別是12小時(shí)以內(nèi)）可選用降纖治療，包括巴曲酶、降纖酶等，防止血栓進(jìn)展。阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓進(jìn)展，減輕臨床癥狀，但兩者合用明顯增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，禁止合用。討論&分析降

10、纖治療可以降低血漿纖維蛋白原,降低血液黏稠度,因Case 5基本信息：患者，男，58歲病史摘要：突發(fā)口角右偏1天就診。既往高血壓病史12年。查體：血壓：150/85mmHg，神清語晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。左側(cè)輕度中樞性面舌癱。頭部CT示右側(cè)腔隙性腦梗死。腦血管超聲和頸動(dòng)脈超聲顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成、動(dòng)脈硬化血流頻譜改變。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2.9109/L。診斷：腔隙性腦梗死；高血壓病用藥：氯吡格雷 75mg，po，qd 貝那普利 10mg，po，qdCase 5基本信息：患者，男，58歲討論&分析1.多年高血壓病史，導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變，發(fā)生腔隙性腦梗死。應(yīng)用貝那普利調(diào)節(jié)血壓

11、，控制動(dòng)脈硬化進(jìn)展。應(yīng)用氯吡格雷控制血小板聚集，減少血栓形成的發(fā)生。但患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常，氯吡格雷有白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)。討論&分析1.多年高血壓病史，導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變，發(fā)生腔隙性藥師建議： 應(yīng)用阿司匹林代替氯吡格雷胃腸道潰瘍病史、嚴(yán)重肝硬功能不全者、哮喘、哺乳期婦女禁用。討論&分析藥師建議：討論&分析討論&分析腦卒中預(yù)防中阿司匹林 VS 氯吡格雷?討論&分析腦卒中預(yù)防中阿司匹林 VS 氯吡格雷?腦卒中預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥其它缺血性卒中或TIA只有危險(xiǎn)因素的高危人群（一級預(yù)防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈狹窄2.有重要危險(xiǎn)因素（糖尿病、 冠心病、代謝綜合征、持續(xù)

12、吸煙）腦動(dòng)脈支架或其他成形動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞事件臨床描述阿司匹林氯吡格雷治療方案危險(xiǎn)分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林2010指南腦卒中預(yù)防中抗血小板治療的分層用藥其它缺血性卒中或TIA只有 目前最重要的恢復(fù)血流措施，重組人組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)和尿激酶(UK)是我國目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5h或6h。超過時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓。溶栓治療 目前最重要的恢復(fù)血流措施，重組人組織型纖溶酶原激活劑(r推薦意見：發(fā)病3h(I級推薦，A級證據(jù))和3-4.5h (I級推薦，B級證據(jù))的患者

13、，根據(jù)適應(yīng)證篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。使用方法： （1）rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最前1min內(nèi)靜脈推注，其他繼續(xù)滴注1h，用藥時(shí)期及用藥24h內(nèi)應(yīng)緊密監(jiān)護(hù)患者(級引薦，A級證據(jù)）。（2）發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)依據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬150萬IU，溶于生理鹽水100200ml，靜脈滴注30min，用藥時(shí)期應(yīng)緊密監(jiān)護(hù)推薦意見：發(fā)病3h(I級推薦，A級證據(jù))和3-4.5h (ICase 6基本信息：患者，女，40歲。病史摘要：因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2-小時(shí)”入院。左手、

14、左腳不能抬起，癥狀持續(xù)，不伴意識(shí)喪失，不伴大小便失禁。查體：T:36,P:72次/分,R:20次/分,BP127/78mmHg。?？撇轶w：神清，聲嘶，高級神經(jīng)正常，顱神經(jīng)陰性，頸軟，右側(cè)肢體肌張力、肌力正常，左側(cè)肢體肌張力降低，肌力2級，左側(cè)痛覺減退，四肢腱反射對稱引出，病理征陰性。急診CT示腦梗死。既往血壓升高2年，口服氨氯地平治療，未正規(guī)監(jiān)測。診斷：1.左側(cè)腦梗死，2.高血壓病。經(jīng)過詳細(xì)評估該患者無溶栓禁忌。溶栓半小時(shí)左下肢恢復(fù)至3-級，左上肢遠(yuǎn)端肌力恢復(fù)至2+級。用藥:5.17 16:47 阿替普酶(rtPA) 5mg 靜脈注射 5.17 16:47-15:43 阿替普酶(rtPA) 4

15、5mg 靜脈滴注 患者于5月28日病情穩(wěn)定出院Case 6基本信息：患者，女，40歲。討論&分析阿替普酶應(yīng)用禁忌：1.超過溶栓時(shí)間窗2.近期發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大手術(shù)3.未控制的嚴(yán)重原發(fā)性高血壓4.出血性疾病，潰瘍5.腦出血或2月內(nèi)曾進(jìn)行顱腦手術(shù)者討論&分析阿替普酶應(yīng)用禁忌：腦血管擴(kuò)張藥物 及時(shí)而適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張腦血管可能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善腦部血液供應(yīng)。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦血管擴(kuò)張劑應(yīng)用不適可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外血管擴(kuò)張，反而降低了腦病灶區(qū)的腦血流量。一般認(rèn)為，在發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，若病情較輕，無明顯腦水腫，可適當(dāng)延長應(yīng)用時(shí)間，或在腦梗死發(fā)病3周以后，腦水腫已基本消退，可適當(dāng)應(yīng)用腦血管擴(kuò)

16、張藥。 腦血管擴(kuò)張藥物 及時(shí)而適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張腦血管可能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改Case 7基本信息：患者，男，56歲病史摘要：突發(fā)頭痛20天，加重伴意識(shí)不清2天。既往高血壓病史12年，肝硬化腹水，肝功能異常。查體：血壓：165/95mmHg，昏睡狀態(tài)，不配合查體。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。雙側(cè)眼底視乳頭邊界不清。四肢均可見活動(dòng)。四肢腱反射對稱引出。雙側(cè)病理反射陽性。頭部CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血、梗阻性腦積水。ALT:253IU/L。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出；腦積水用藥：甘露醇 125ml，ivgtt，q6h 尼莫地平 1mg/h，ivgtt，24h靜脈泵入Case 7基本信息：患者，男，56歲討論&分析尼莫地

17、平是一種Ca+通道阻滯劑，可通過有效阻止Ca+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制平滑肌收縮，達(dá)到解除血管痙攣的目的。但患者存在腦積水和顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，應(yīng)用尼莫地平注射液導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起腦血流增加，加重顱高壓。高顱壓患者應(yīng)用尼莫地平注射液應(yīng)慎重?；颊哂袊?yán)重的肝功能異常，為尼莫地平禁忌癥藥師建議： 暫不使用尼莫地平討論&分析尼莫地平是一種Ca+通道阻滯劑，可通過有效阻止Ca降脂藥成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；重視并采用生活方式治療；對既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；TG增高選用貝特類藥物治療降脂藥成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；重視并采用生活方式治療；對既往有Case 8基本信息：

18、患者，女，60歲病史摘要：因頭暈、復(fù)視2天就診。既往高脂血癥10年，未服用降脂藥物，否認(rèn)肝病病史。查體：血壓：150/90mmHg，神志清晰，輕度構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙側(cè)水平眼震，雙眼向下注視時(shí)視物成雙，雙眼球向各方向運(yùn)動(dòng)均可。余顱神經(jīng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。頭部MRI示中腦基底部小片狀長T1、T2異常信號(hào)。復(fù)視像提示右眼下直肌麻痹。血清低密度脂蛋白4.28mmol/L。腦血管超聲和頸動(dòng)脈超聲顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)斑塊形成、動(dòng)脈硬化血流頻譜改變。AST323U/L、 ALT248U/L。肝臟超聲未見異常。診斷：腔隙性梗死；高脂血癥；肝功能異常。用藥：阿司匹林 100mg

19、，po，qd 阿托伐他汀 20mg， po，qnCase 8基本信息：患者，女，60歲討論&分析阿司匹林和阿托伐他汀共同使用，可以減少血栓和動(dòng)脈源性栓塞和可能性。但患者肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，且目前尚未明確肝功能異常的原因，應(yīng)用阿托伐他汀導(dǎo)致肝功能損害加重，禁止使用。藥師建議： 暫時(shí)不用阿托伐他汀。討論&分析阿司匹林和阿托伐他汀共同使用，可以減少血栓和動(dòng)脈源常用他汀類藥物使用方法： 1）氟伐他?。?0或40mg，調(diào)整劑量一般間隔4周，晚餐時(shí)或睡前吞服。膽固醇極高或?qū)λ幬锓磻?yīng)不佳者，可增至40mg,bid,肝臟清除，僅有6%進(jìn)入尿） 2）普伐他?。ㄩ_始劑量10-20mg,qd, 劑量調(diào)整應(yīng)該

20、為4周，臨睡前服用，最高40mg,qd） 3）辛伐他汀（初始10mg,qd，需要調(diào)整劑量應(yīng)間隔4周，最大為40mg/d,晚間頓服，LDL-C降至1.94mmol/L、dl或總膽固醇降至140mmol/L，應(yīng)減量。冠心?。撼跏?0mg,其他同高膽固醇血癥） 4）阿托伐他汀鈣（初始10mg,qd，劑量調(diào)整應(yīng)該為4周或更長。最大為80mg,qd，每日可在任何時(shí)候服用，并不受進(jìn)餐影響）常用他汀類藥物使用方法：提示長期應(yīng)用他汀總體安全?；顒?dòng)性肝炎、不明原因的持續(xù)血清轉(zhuǎn)氨酶升高的患者及對本品過敏者、孕婦、哺乳期婦女禁用。不良反應(yīng)常見惡心、消化不良、疲乏無力、頭痛等，罕見肌病。應(yīng)定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀及肝酶

21、。肝酶3倍正常上限，肌酶5倍正常上限，停藥觀察。禁止與貝特類合用，增加肌肉不良反應(yīng)如橫紋肌溶解癥發(fā)生率。此類藥的代謝需要細(xì)胞色素P4503A4,故與同樣需要P4503A4代謝的貝特類同用時(shí)須注意可能發(fā)生肌病。 提示長期應(yīng)用他汀總體安全。腦卒中二級預(yù)防中他汀藥物的分層用藥強(qiáng)化降脂標(biāo)準(zhǔn)降脂其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素：糖尿病冠心病代謝綜合征持續(xù)吸煙缺血性卒中或TIA，屬于以下任一種情況：有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述2.07mmol/L（80mg/dl）極高危(II)2.59mmol/L（100mg/dl）高危高危2.59mmol/L（10

22、0mg/dL）或降低幅度30-40%強(qiáng)化降脂立即啟動(dòng)LDL-C目標(biāo)值他汀治療方案啟動(dòng)他汀的LDL-C危險(xiǎn)分層極高危(I)極高危(II)40%中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2010）腦卒中二級預(yù)防中他汀藥物的分層用藥強(qiáng)化降脂標(biāo)準(zhǔn)降脂其它缺血性高血壓是導(dǎo)致腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素*Based on estimated 700,000 annual strokes.1. Gorelick PB. Arch Neurol. 1995;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2002;33:862-875.改變危險(xiǎn)因素一年可以預(yù)防的腦卒中數(shù)目345,10014

23、0,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血壓膽固醇吸煙房顫Heavy EtOH抗高血壓藥物高血壓是導(dǎo)致腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素*Based on est高血壓治療目標(biāo)一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快降壓治療可減少心腦血管事件發(fā)生，選擇獲益更多的降壓藥物可給患者帶來更多保護(hù)。高血壓治療目標(biāo)一般成人 卒中二級預(yù)防中降壓藥物分層選擇缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)病一周以上明確動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)其他嚴(yán)重腦供血?jiǎng)用}狹窄輕中度腦供血?jiǎng)用}狹窄低灌注事件非低灌注事件不用降壓藥試驗(yàn)性降壓CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB卒中二級預(yù)防中降壓藥物分層選擇缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)抗癲癇藥物正確選藥來源于正確診斷。臨床發(fā)作類型（癥狀特點(diǎn)、腦電圖）、病人特點(diǎn)（年齡、基礎(chǔ)疾病等）抗癲癇藥物正確選藥來源于正確診斷。臨床發(fā)作類型（癥狀特點(diǎn)、腦Case 9基本信息：患者，男，8歲病史摘要：因發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐3年來診。發(fā)作有