神經(jīng)源性膀胱護理查房課件

1、神經(jīng)源性膀胱護理查房神經(jīng)源性膀胱護理查房神經(jīng)源性膀胱護理查房2020/11/142神經(jīng)源性膀胱護理查房神經(jīng)源性膀胱護理查房神經(jīng)源性膀胱護理查房個案概況1入院評估2護理診斷措施評價3出院小結(jié)42020/11/142個案概況1入院評估2護理診斷措施評價3出院小結(jié)42020個案概況現(xiàn)病史：患者于2+月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木無力，2+天前患者在家突發(fā)摔倒，門診以脊髓病變收入我科。自患病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困難。既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等重要病史；否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史。過敏史：“青霉素”過敏史個人史：吸煙40+年，偶飲酒20+年。2020/11/143個案概況現(xiàn)

2、病史：患者于2+月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木無力，入院診斷脊髓病變診療計劃：1.康復(fù)科護理常規(guī)、二級護理 普食 2.靜脈輸注恩經(jīng)復(fù)營養(yǎng)神經(jīng)、 六味能消口服通便 3電針、低頻等康復(fù)理療 2020/11/144入院診斷脊髓病變診療計劃：1.康復(fù)科護理常規(guī)、二級護理202生理評估：神清、言語清楚 T:36.3 P:75/分 R:20/分 BP:132/72mmHg?？圃u估：左下肢肌力級，右下肢肌力級， 雙下肢肌力增高 心理評估：焦慮，擔心疾病預(yù)后入院評估2020/11/145生理評估：神清、言語清楚入院評估2020/11/145輔助檢查：本院MRI檢查提示：胸11腰2椎平面脊髓炎性病變，缺血改變。2

3、020/11/146輔助檢查：本院MRI檢查提示：胸11腰2椎平面脊髓炎性病變Morse評分：80分跌倒/墜床史有：25分無：0分超過一個醫(yī)學診斷有：15分無：0分靜脈治療有：20分無：0分輔助行走扶靠家具行走：30分 使用拐杖、助行器：15分 無需：0分 步態(tài)殘疾或功能障礙：20分 雙下肢乏力：10分正常、臥床休息：0分認知認知障礙：15分正常，量力而行：0分跌倒高風險！2020/11/147Morse評分：80分跌倒/墜床史有：25分無：0分超過一Bathel評分：50分 中度依賴進食：完全獨立 10分 洗澡：需部分幫助 0分修飾：完全獨立 5分 穿衣：獨立完成 10分如廁：需部分幫助 5

4、分 床椅轉(zhuǎn)移：需極大幫助5分 控制大便：偶爾失控或需其他人提示 5分控制小便：偶爾失控或需其他人提示 5分平地行走：需極大幫助5分上下樓梯：需極大幫助或完全依賴他人 0分2020/11/148Bathel評分：50分 中度依賴進食：完全獨立 Braden壓瘡評分：16分 疼痛評分：0分 MEWS評分：1分 z2020/11/1492020/11/149護理診斷及護理措施2020/11/1410護理診斷及護理措施2020/11/1410護理目標：兩周后患者生活自理能力有所提高護理措施：（1）協(xié)助患者日常生活，指導(dǎo)患者家屬及陪護給予患者日常生活幫助。 （2）指導(dǎo)患者ADL訓練，如如廁、床椅轉(zhuǎn)移等等

5、，完成自己力所能及的活動，提高自理能力。護理評價：1月30日患者生活自理能力提高，Bathel指數(shù)為70分，目標達到。1、自理缺陷：與脊髓病變導(dǎo)致的雙下肢功能障礙有關(guān)2020/11/14111、自理缺陷：與脊髓病變導(dǎo)致的雙下肢功能障礙有關(guān)2020/12、尿潴留 ： 與脊髓病變，導(dǎo)致逼尿肌無反射有關(guān)護理目標：定時排空膀胱，無尿路感染發(fā)生護理措施： （1）遵醫(yī)囑行5次/日的間歇性清潔導(dǎo)尿，注意手衛(wèi)生 （2）制定飲水計劃，指導(dǎo)患者按飲水計劃飲水 （3）指導(dǎo)教會患者膀胱功能訓練 （4）教會患者及家屬正確的間歇導(dǎo)尿術(shù)護理評價：1月18日患者能自行正確導(dǎo)尿2020/11/14122、尿潴留 ： 與脊髓病變

6、，導(dǎo)致逼尿肌無反射有關(guān)護理目標：定2020/11/14132020/11/14133、排泄型態(tài)紊亂：便秘 與脊髓病變有關(guān)護理目標：患者2周內(nèi)便秘有所改善護理措施：（1）指導(dǎo)患者按飲水計劃飲水，保持每日飲水 15002000ml，多吃粗纖維的食物 （2）教會患者行直腸功能訓練 （3）必要時遵醫(yī)囑使用通便劑護理評價：2月1日患者便秘有所改善，2天1次2020/11/14143、排泄型態(tài)紊亂：便秘 與脊髓病變有關(guān)護理目標：患者2周內(nèi)4、有受傷的危險：跌倒 與脊髓病變導(dǎo)致雙下肢麻木乏力有關(guān)護理目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒護理措施 （1）向患者及家屬講解防跌倒的注意事項，床頭懸掛防 跌倒警示標識 （2）

7、將日常生活用品等置于患者易取的位置 （3）臥床時，雙側(cè)床欄保護 （4）轉(zhuǎn)移時注意安全 護理評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒 2020/11/14154、有受傷的危險：跌倒 與脊髓病變導(dǎo)致雙下肢麻木乏力有關(guān)護5.潛在并發(fā)癥：尿路感染護理目標：患者住院期間不發(fā)生尿路感染護理措施： 1、囑患者按飲水計劃飲水，每日飲水量在15002000ml 2、每日觀察小便性狀，定期檢查小便常規(guī) 3、囑家屬導(dǎo)尿時，保持手衛(wèi)生，動作宜輕柔，避免損傷粘膜 4、保持會陰部清潔護理評價：患者住院期間未發(fā)生尿路感染2020/11/14165.潛在并發(fā)癥：尿路感染護理目標：患者住院期間不發(fā)生尿路感染6、知識缺乏：缺乏間歇性導(dǎo)尿的相

8、關(guān)知識護理目標：患者掌握間歇性導(dǎo)尿相關(guān)知識護理措施： （1）講解間歇導(dǎo)尿的目的及注意事項 （2）指導(dǎo)患者嚴格執(zhí)行飲水計劃，并根據(jù)患者飲水習慣和尿量及時作個性化調(diào)整 （3）嚴格按照每日五次導(dǎo)尿計劃執(zhí)行，根據(jù)膀胱容量和殘余尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù) （4）自行間歇導(dǎo)尿時嚴防尿路感染：保持會陰部清潔，注意手衛(wèi)生，尿管充分潤滑，動作輕柔避免損傷護理評價：2月2日患者掌握了清潔間歇導(dǎo)尿相關(guān)知識2020/11/14176、知識缺乏：缺乏間歇性導(dǎo)尿的相關(guān)知識護理目標：患者掌握間歇7、焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)護理目標：患者的焦慮有所改善（1）保持病房環(huán)境舒適安靜，避免大聲喧嘩（2）建立與患者之間的信任關(guān)系，鼓勵其表達自

9、 己的想法，傾聽認同患者，緩解焦慮的情緒（3）指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的耐心，多陪伴 和鼓勵患者（4）向患者解釋病情，治療，介紹技術(shù)力量和成 功案例增加患者的信心護理評價：1月30日患者的焦慮情況改善2020/11/14187、焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)護理目標：患者的焦慮有所改善20 出院小結(jié)病員彭玉商，女，79歲，于2015年1月13日收入我科，入院后予以恩經(jīng)復(fù)等藥物治療和康復(fù)理療，5次/日間歇導(dǎo)尿，目前病情穩(wěn)定，精神可，能自我進行清潔間歇導(dǎo)尿操作，殘余尿量300-500ml，于2015年2月10日出院。2020/11/1419 出院小結(jié)病員彭玉商，女，79歲，于2015年1月13日出院評估Braden評分：18分Morse評分：70分Barthel評分：70分l疼痛評分0分MEWS評分1分2020/11/1420出院評估Braden評分：18分Morse評分：70分Bar出院指導(dǎo)出院后遵醫(yī)囑帶藥，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。囑患者戒煙，指導(dǎo)患者按飲水計劃飲水，保持每日飲水1500-2000m