消化系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)體格檢查消化系統(tǒng)體格檢查腹部檢查教學(xué)目的：掌握腹部體表標(biāo)志和劃線及分區(qū)；重點掌握腹部視診、觸診、叩診和聽診的理論知識和檢查方法。學(xué)習(xí)腹部正常表現(xiàn)及常見異常體征的臨床意義；達(dá)到學(xué)會對腹部常見疾病的診斷方法。 消化系統(tǒng)體格檢查2腹部檢查消化系統(tǒng)體格檢查2 腹 部腹部范圍：上起橫隔，下至骨盆，前面以及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌。體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角（胸骨下角）、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線（腹白線）、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合、肋肌角。 消化系統(tǒng)體格檢查3 消化系統(tǒng)體格檢查4 消化系統(tǒng)體格檢查4。腹部分區(qū) 借肋腹天然標(biāo)志人為畫線可將腹部劃分為幾個區(qū)域 四區(qū)分法： 通過臍劃一水平線與一垂

2、直線，兩線相交將腹部分為 四區(qū) 右上腹、右下腹、 左上腹、左下腹。 九區(qū)分法： 兩條水平線（兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線） 兩條垂直線（左右髂前上棘至腹中線連線的中點劃兩條垂 直線）將腹部分為井字形的九區(qū) 左右季肋部、左右腹部（腰 部）、 左右髂窩部、腹部、臍部、下腹部。消化系統(tǒng)體格檢查5。腹部分區(qū)消化系統(tǒng)體格檢查5 消化系統(tǒng)體格檢查6 消化系統(tǒng)體格檢查6 消化系統(tǒng)體格檢查7 消化系統(tǒng)體格檢查7 視 診 腹部視診的主要內(nèi)容： 腹部外形 呼吸運(yùn)動 腹壁靜脈 胃腸形及蠕動波 腹部的皮疹、疝、腹紋等消化系統(tǒng)體格檢查8 消化系統(tǒng) 腹部外形應(yīng)注意腹部是否對稱，有無膨隆或凹陷，以及局部隆起等。有腹水

3、或腹部包塊時，還應(yīng)測量腹圍大小。健康正力型成人腹部平坦，肥胖者及小兒較圓，呈飽滿狀。老年腹形較大或呈寬扁。消瘦者呈低平狀。消化系統(tǒng)體格檢查9 腹部外形消化系統(tǒng)體格檢查9腹部膨隆全腹膨隆：腹腔積液、 腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊局部膨隆：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎癥性包塊、胃或腸脹氣、腹壁上的腫物 或疝腹部凹陷全腹凹陷:舟狀腹，見于惡病質(zhì)（慢性消耗性疾病的晚期）局部凹陷:手術(shù)后腹壁疤痕收縮（白線疝、切口疝） 消化系統(tǒng)體格檢查10腹部膨隆消化系統(tǒng)體格檢查10 腹部外形概 念臨床 意義腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致位于同一水平面正常人多見普遍凹陷腹部凹陷系指前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面見于極度消瘦、或

4、嚴(yán)重脫水者，全腹呈舟狀。局部凹陷多見于腹部瘢痕收縮普遍膨隆腹部膨隆系指前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面見于腹腔積液（平臥呈蛙腹?fàn)睿?、胃腸脹氣、巨大腹塊、妊娠、肥胖等局部膨隆相應(yīng)部位的臟器增大、炎性包塊、腫瘤等消化系統(tǒng)體格檢查11 腹部外形概 念臨床 意義腹部平坦系指前腹壁與肋緣至恥骨大致 消化系統(tǒng)體格檢查12 消化系統(tǒng)體格檢查12 呼吸運(yùn)動正常男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸減弱 腹壁炎癥 腹水 急性腹痛 腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠腹式呼吸消失 胃腸穿孔所致的急性腹膜或膈麻痹腹式呼吸增強(qiáng)（不多見） 癔癥性呼吸 胸膜疾病 消化系統(tǒng)體格檢查13 呼吸運(yùn)動消化系 腹壁靜脈正常人腹

5、壁皮下靜脈一般不顯露，較瘦或皮膚白皙的人隱約可見。腹壁靜脈曲張 門靜脈高壓循環(huán)障礙 上腔靜脈回流受阻 下腔靜脈回流受阻消化系統(tǒng)體格檢查14 腹壁靜脈消化系統(tǒng)體格檢查14 消化系統(tǒng)體格檢查15 消化系統(tǒng)體格檢查15胃腸型和蠕動波正常人一般看不到胃和腸的輪廓以及蠕動波形胃形和腸形：見于胃腸道梗阻時蠕動波：見于胃腸道梗阻蠕動加強(qiáng)消化系統(tǒng)體格檢查16胃腸型和蠕動波消化系統(tǒng)體格檢查16 腹壁其他情況皮疹色素腹紋疤痕疝臍腹壁體毛上腹部搏動消化系統(tǒng)體格檢查17 腹壁其他情況消化系統(tǒng)體格檢查17 檢查內(nèi)容臨 床 意 義色素左側(cè)腹部皮膚呈藍(lán)色，見于急性出血壞死性胰腺炎。臍周皮膚發(fā)藍(lán)，為腹腔大出血的征象（Cull

6、en征）。腰帶部位和瘢痕處褐色素沉著，可見于Addison病。腹紋白紋見于肥胖癥。淡藍(lán)色或粉紅色腹紋，見于妊娠期。紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征之一。皮疹常見于發(fā)疹性傳染病(如傷寒、腥紅熱等)。瘢痕多為手術(shù)、皮膚感染或外傷所致。疝可分為腹外疝和腹內(nèi)疝，以前者多見。彈性與年齡、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。消化系統(tǒng)體格檢查18 檢查內(nèi)容臨 床 意 義色素左側(cè)腹部皮膚 消化系統(tǒng)體格檢查19 消化系統(tǒng)體格檢查19本節(jié)重點及難點1）異常全腹和局部腹部膨隆及凹陷的病理基礎(chǔ)與臨床意義。 2）腹部靜脈曲張和正常靜脈變異的臨床意義。 消化系統(tǒng)體格檢查20本節(jié)重點及難點1）異常全腹和局部腹部膨隆及凹陷的病理基礎(chǔ)與臨 觸診 觸診是腹

7、部檢查的主要方法。對疾病的診斷有重要的作用。腹壁緊張度 腹壁緊張度增加 全腹緊張度增加：1、腹腔內(nèi)容物增加（腸脹氣、人工氣腹、腹水）2、急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎 局部緊張度增加：臟器炎癥波及腹膜引起消化系統(tǒng)體格檢查21 觸診消化系統(tǒng)體格檢查21 腹壁緊張度減低 全腹緊張度減低： 1、慢性消耗性疾病 2、大量放腹水后 3、經(jīng)產(chǎn)婦或老年體弱 4、脫水的患者 局部緊張度減低（少見）： 局部的腹肌癱瘓或缺陷（腹壁疝）消化系統(tǒng)體格檢查22 腹壁緊張度減低消化系統(tǒng)體格檢查22壓痛和反跳痛正常腹部觸摸時不引起疼痛 壓痛：來自腹壁或腹腔的疾患 反跳痛：是腹膜壁層受炎癥累及的征象消化系統(tǒng)體格檢

8、查23壓痛和反跳痛消化系統(tǒng)體格檢查23臟器觸診當(dāng)腹腔內(nèi)主要臟器發(fā)生疾病時，可觸到臟器腫大或局限性腫塊。對診斷有重要意義。 肝臟觸診觸診方法： 單手觸診法、雙手觸診法、鉤指觸診法（適于兒童和腹壁薄弱者） 消化系統(tǒng)體格檢查24臟器觸診消化系統(tǒng)體格檢查24消化系統(tǒng)體格檢查25消化系統(tǒng)體格檢查25觸診肝臟時應(yīng)詳細(xì)描述下列內(nèi)容：1、大小 2、質(zhì)地 3、表面形態(tài)和邊緣 4、壓痛 5、搏動 6、肝區(qū)摩擦感 7、肝震顫 正常值：肝于肋弓下觸及肝下緣1cm，劍突下肝下緣多在3cm以內(nèi)消化系統(tǒng)體格檢查26觸診肝臟時應(yīng)詳細(xì)描述下列內(nèi)容：1、大小 2、質(zhì)地 3、表肝臟腫大及其意義：1、急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，

9、質(zhì)稍韌，邊緣鈍2、肝淤血：肝明顯增大，表面光滑，邊緣園鈍，質(zhì)韌，壓痛， 靜脈回流征陽性3、肝硬化：早期肝腫大，晚期則縮小，邊緣銳利，表面小結(jié)節(jié)， 無壓痛4、肝癌：肝稍大，質(zhì)地堅硬如石，表面高低不平，邊緣不整， 壓痛明顯 消化系統(tǒng)體格檢查27肝臟腫大及其意義：消化系統(tǒng)體格檢查27脾臟觸診正常情況下脾臟不能觸及觸診方法：用雙手觸診法 消化系統(tǒng)體格檢查28脾臟觸診消化系統(tǒng)體格檢查28脾腫大1、輕度腫大：脾緣不超過肋下2cm2、中度腫大：脾緣超過肋下2cm至臍水平線以上3、重度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線（即巨脾）消化系統(tǒng)體格檢查29脾腫大消化系統(tǒng)體格檢查29脾腫大及其臨床意義1、輕度腫大：見于急

10、慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，急性瘧疾，感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等 2、中度腫大：見于肝硬化，瘧疾后遺癥，慢性淋巴細(xì)胞白血病等3、重度腫大：見于慢性粒細(xì)胞性白血病，黑熱病，慢性瘧疾等脾壓痛：見于脾膿腫或脾梗塞消化系統(tǒng)體格檢查30脾腫大及其臨床意義消化系統(tǒng)體格檢查30膽囊觸診觸診方法：單手滑行觸診法、鉤指觸診法膽囊腫大及其臨床意義： 膽囊腫大時在右肋緣下，腹直肌外緣處可觸到1、膽囊腫大呈囊性感有明顯壓痛：見于急性膽囊炎2、膽囊腫大呈囊性感無壓痛：見于壺腹周圍癌3、膽囊腫大有實性感：見于膽囊結(jié)石或膽囊癌消化系統(tǒng)體格檢查31膽囊觸診消化系統(tǒng)體格檢查31Murphy征： 消化系統(tǒng)體格檢查32Murphy征

11、： 消化系統(tǒng)體格檢查32 腎臟觸診觸診方法：雙手觸診法正常人腎臟一般不易觸及，有時可能觸及右腎下極腎或尿路疾病壓痛點 1、季肋點（前腎點）：第10肋骨前端 2、上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣 3、中輸尿管點：髂前上棘平腹直肌外緣 4、肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角（肋脊角）的頂點 5、肋腰點：第十二肋骨與腰肌外緣的夾角（肋腰點）的頂點消化系統(tǒng)體格檢查33 消化系統(tǒng)體格檢查34 消化系統(tǒng)體格檢查34腎疾病壓痛點及其臨床意義 1、季肋點壓痛：提示腎病變 2、上輸尿管點或中輸尿管點壓痛：提示輸尿管結(jié)石，結(jié)核， 化膿性炎癥 3、肋脊點和肋腰點壓痛：提示腎臟的一些炎癥性疾患如腎 盂腎炎、腎膿腫和腎

12、結(jié)核等 消化系統(tǒng)體格檢查35腎疾病壓痛點及其臨床意義消化系統(tǒng)體格檢查35 膀胱觸診觸診方法：單手滑行法膀胱腫大的臨床意義： 1、膀胱腫大最多見于尿路梗阻（前列腺腫大或癌） 2、脊柱病變所致的尿潴留 3、昏迷患者或腰骶椎麻醉后 4、手術(shù)后局部疼痛等 消化系統(tǒng)體格檢查36 膀胱觸診 消化系統(tǒng)體格檢查37 消化系統(tǒng)體格檢查37胰腺觸診正常胰腺位于腹膜后，較深，不能觸及當(dāng)胰腺有病變時: 則在上腹部出現(xiàn)體征 1、急性胰腺炎：上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛 及肌緊張，波及左腰部 2、出血性胰腺炎：左腰部皮下淤血而發(fā)藍(lán) 3、慢性胰腺炎：上腹中部或左上腹觸及質(zhì)硬而無移動 的腫物，如為索條狀 4、胰腺癌：上腹中

13、部或左上腹觸及堅硬的塊狀，表面 不光滑似有結(jié)節(jié)消化系統(tǒng)體格檢查38胰腺觸診消化系統(tǒng)體格檢查38腹部包塊正常腹部可觸到的包塊 1、腹直肌肌腹和腱劃 4、橫結(jié)腸 2、腰椎椎體及骶骨岬 5、盲腸 3、乙狀結(jié)腸糞塊異常包塊注意下列各點 1、位置 2、大小 3、形態(tài) 4、質(zhì)地 5、壓痛 6、搏動 7、移動度 消化系統(tǒng)體格檢查39腹部包塊消化系統(tǒng)體格檢查39 消化系統(tǒng)體格檢查40 消化系統(tǒng)體格檢查40液波震顫當(dāng)腹腔內(nèi)有大量游離液體時，用手觸及腹部，可感到液波震顫（fluid thrill）或稱波動感。當(dāng)腹腔內(nèi)有3000-4000ml以上液量時才能查出液波震顫。消化系統(tǒng)體格檢查41液波震顫消化系統(tǒng)體格檢查4

14、1 振水音胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音。若在清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有此音時，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。消化系統(tǒng)體格檢查42 振水音消化系統(tǒng)體格檢查42本節(jié)重點及難點腹部壓痛和反跳痛的概念，諸壓痛點的臨床意義 肝臟大小的觸診要點和臨診斷床意義。脾臟大小分度與常見病因 腎與輸尿管壓痛點的位置和意義 腹部異常包塊的臨床意義 消化系統(tǒng)體格檢查43本節(jié)重點及難點腹部壓痛和反跳痛的概念，諸壓痛點的臨床意義 消叩診腹部叩診可以驗證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。叩診方法：1、直接叩診法 2、間接叩診法（多采用此法）正常情況下：腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱、子宮以及兩側(cè)腹

15、部近腰處叩診濁音。異常： 鼓音范圍縮?。?1、肝脾或其他臟器輕度腫大，2、腹腔 腫瘤或大量腹水時 鼓音范圍擴(kuò)大： 1、胃腸高度脹氣， 2、胃腸穿孔致氣腹 等 消化系統(tǒng)體格檢查44叩診消化系統(tǒng)體格檢查44肝及膽囊叩診正常肝濁音界1、右鎖骨中線：上界在第五肋間，下界在右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9-11cm。2、右腋中線：上界為第七肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平。3、肩胛線上：上界為第10肋間。消化系統(tǒng)體格檢查45肝及膽囊叩診消化系統(tǒng)體格檢查45 消化系統(tǒng)體格檢查46 消化系統(tǒng)體格檢查46異常肝濁音界 1、肝濁音界擴(kuò)大：見于肝癌，肝膿腫，肝炎，肝淤血，多囊肝。 2、肝濁音界縮?。阂娪诩?/p>

16、性肝壞死，肝硬化和胃腸脹氣。 3、肝濁音界消失或代之以鼓音：急性胃腸穿孔的一個主要征象。 消化系統(tǒng)體格檢查47異常肝濁音界消化系統(tǒng)體格檢查47 肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴(kuò)大見于肝癌、肝淤血、肝膿腫肝濁音區(qū)消失見于胃腸穿孔、人工氣腹消化系統(tǒng)體格檢查48 肝濁音區(qū)縮小見于急性重癥肝炎、胃腸脹氣肝濁音區(qū)擴(kuò)大見于肝肝臟叩痛消化系統(tǒng)體格檢查49肝臟叩痛消化系統(tǒng)體格檢查49膽囊叩診 深處被肝遮蓋，臨床不能用叩診檢查大小， 僅能檢查有無叩擊痛。 如有叩擊痛是膽囊炎的重要體征。消化系統(tǒng)體格檢查50膽囊叩診消化系統(tǒng)體格檢查50胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)：上界為橫膈及肺下緣， 下界為肋弓，

17、 左界為脾， 右界為肝左緣。正常情況下胃泡鼓音區(qū)受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。消化系統(tǒng)體格檢查51胃泡鼓音區(qū)及脾叩診消化系統(tǒng)體格檢查51 脾臟叩診1、方法：采用輕叩法在左腋中線上進(jìn)行。 2、正常：脾濁音區(qū)在左腋中線第9-11肋之 間，其長度約4-7cm，前方不超過 腋前線。 3、脾濁音區(qū)擴(kuò)大：見于各種病因所致脾腫大 4、脾濁音區(qū)縮?。阂娪谧髠?cè)氣胸，胃擴(kuò)張， 鼓腸等。消化系統(tǒng)體格檢查52 脾臟叩診消化系統(tǒng)體格檢查52 移動性濁音當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。移動性濁音可因體位不同濁音區(qū)發(fā)生變動。鑒別：1、腸管內(nèi)大量液體潴留 2、巨大卵巢囊腫 肋脊角叩痛主

18、要用于檢查腎臟病變 膀胱叩診叩診在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行，當(dāng)膀胱觸診結(jié)果不滿意時，用叩診判斷膀胱 膨脹程度。 消化系統(tǒng)體格檢查53 移動性濁音消化系 消化系統(tǒng)體格檢查54 消化系統(tǒng)體格檢查54 肋脊角叩痛主要用于檢查腎臟病變膀胱叩診叩診在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行，當(dāng)膀胱觸診結(jié)果不滿意時，用叩診判斷膀胱 膨脹程度。 消化系統(tǒng)體格檢查55 肋脊角叩痛消化系統(tǒng)體格檢查55本節(jié)重點及難點肝濁音界和肝大小叩診方法和臨床意義。 脾濁音界叩診方法及其臨床意義移動性濁音叩診及其臨床意義消化系統(tǒng)體格檢查56本節(jié)重點及難點肝濁音界和肝大小叩診方法和臨床意義。 消化系統(tǒng)聽診腸鳴音 1 正常情況下：每分鐘4-5次。2 腸鳴音增強(qiáng)：每分

19、鐘10次以上，音調(diào)不特別高亢時，稱 腸鳴音活躍。3 腸鳴音亢進(jìn)：音調(diào)高亢，響亮。4 腸鳴音減弱：腸鳴音明顯減少，數(shù)分鐘才聽到一次。5 腸鳴音消失：持續(xù)3-5分鐘未聽到腸鳴音。消化系統(tǒng)體格檢查57聽診消化系統(tǒng)體格檢查57 腸鳴音45次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)10次/分見于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)35分鐘以上才聽到一次或始終聽不到見于急性腹膜炎、腸麻痹消化系統(tǒng)體格檢查58 腸鳴音45次/分正常情況腸鳴音亢進(jìn)10次/分見于急性消化系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件 摩擦音見于脾梗塞，脾周圍炎或肝周圍炎，膽囊炎累及局部腹膜時在相應(yīng)部位可聽到摩擦音。 搔彈音腹部聽到搔彈音的改變可協(xié)助測定肝

20、下緣和微量腹水。還可用來確定擴(kuò)張的胃界。消化系統(tǒng)體格檢查60 肛門與直腸檢查采用手法：1、肘膝位 2、左側(cè)臥位 3、仰臥位 4、蹲位肛門及直腸檢查以視、觸診為主，輔以內(nèi)鏡檢查。視診1、肛門閉鎖、狹窄 4、痔（內(nèi)、外、混合痔）2、肛門外傷以及感染 5、肛門直腸瘺3、肛裂 6、直腸脫垂 消化系統(tǒng)體格檢查61 肛門與直腸消化系統(tǒng)體格觸診檢查注意：有無壓痛、黏膜是否光滑、有無腫塊、博動感異常發(fā)現(xiàn)：1、觸痛顯著：肛裂與感染2、觸痛伴有波動感：肛門直腸周圍膿腫3、觸及柔軟光滑而有彈性包塊：直腸息肉4、觸及堅硬包塊：應(yīng)考慮直腸癌5、指檢表面有黏液膿血：炎性或組織壞死消化系統(tǒng)體格檢查62觸診消化系統(tǒng)體格檢查6

21、2脊柱與四肢脊柱脊柱彎曲度1、生理性彎曲 1）頸段稍向前凸 2）胸段稍向后凸 3）腰椎明顯前凸 4）骶椎明顯后凸消化系統(tǒng)體格檢查63脊柱與四肢消化系統(tǒng)體格檢查63病理性彎曲1）脊柱后凸：見于佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行 性變等。2）脊柱前凸：見于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān) 節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。3）脊柱側(cè)凸：姿勢性 側(cè)凸（發(fā)育期坐立不端正，坐骨神經(jīng)痛， 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥）。 器質(zhì)性側(cè)凸（先天性、特發(fā)性、胸膜慢性增厚、 胸膜粘連、肩部或胸廓畸形） 。消化系統(tǒng)體格檢查64病理性彎曲消化系統(tǒng)體格檢查64脊柱活動度正常活動度：檢查時注意病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作1

22、、正?；顒佣龋簷z查時注意病人作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動作2、活動受限頸椎活動受限常見： 、頸肌纖維組織炎及韌帶勞損 、頸椎病 、結(jié)核或腫瘤浸潤使頸椎骨破壞 、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位消化系統(tǒng)體格檢查65脊柱活動度消化系統(tǒng)體格檢查65 脊柱壓痛與叩擊痛 1、壓痛 2、叩擊痛 檢查方法：直接叩診法， 間接叩診法 叩擊痛陽性常見于脊柱結(jié)核、 脊柱骨折及椎間盤突出等。 消化系統(tǒng)體格檢查66 脊柱壓痛與叩擊痛消化系統(tǒng)體格檢查66四肢與關(guān)節(jié) 四肢 1、形態(tài)異常 ：匙狀指、杵狀指、肢端肥大癥、膝內(nèi)外翻 足內(nèi)外翻、骨折與關(guān)節(jié)脫位、平跖足、 肌肉萎縮、下肢靜脈曲張、水腫。2、運(yùn)動功能障礙與異常 消化系統(tǒng)體格檢查

23、67四肢與關(guān)節(jié) 消化系統(tǒng)體格檢查67關(guān)節(jié)1、形態(tài)異常： 1）腕關(guān)節(jié)：腱鞘滑膜炎、腱鞘囊腫、腱鞘纖維脂肪瘤及其他 2）指關(guān)節(jié)：梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手：見于進(jìn)行性肌萎縮、麻風(fēng)等 其他：如老年性骨關(guān)節(jié)炎 3）膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)炎癥 膝關(guān)節(jié)輕傷致關(guān)節(jié)腔積液，觸診出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象 4）其他：如痛風(fēng)2、關(guān)節(jié)活動和關(guān)節(jié)活動范圍： 關(guān)節(jié)活動可用主動活動和被動活動兩種形式表示。 影響關(guān)節(jié)活動范圍的因素： 1）關(guān)節(jié)退行性變 4）腫瘤 2）外傷 5）關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱的攣縮連 3）炎癥 6）關(guān)節(jié)周圍或鄰近受損 消化系統(tǒng)體格檢查68關(guān)節(jié)消化系統(tǒng)體格檢查68 3、不隨意運(yùn)動 （為椎體外系損害的表現(xiàn)） 1）震顫：靜止性震顫：見于震顫麻痹 動作性震顫：見于小腦疾患 老年性震顫：為靜止性震顫，多見于老年人 2）舞蹈樣運(yùn)動： 為肢體大關(guān)節(jié)快速、無目的、不對稱的運(yùn)動，類似舞蹈。睡眠時可減輕或消失。多見于兒童期腦風(fēng)濕病變。 3）其他： 尚有手足徐動，見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。手足搐搦見于低鈣血癥等。4、共濟(jì)失調(diào) 1）指鼻試驗 2）跟膝頸試驗 3）其他 快速輪替動作 閉目難立征 消化系統(tǒng)體格檢查69 3、不隨意運(yùn)動 （為椎體外系損害的表現(xiàn)）消化系統(tǒng)體格檢 感覺功能檢查淺感覺檢查1、痛覺2、觸覺 見于后索病損3、濕度覺 見于脊髓丘腦側(cè)束損害深感覺檢查1、運(yùn)動覺