泄瀉醫(yī)學知識講座培訓課件

1、泄瀉醫(yī)學知識講座泄瀉醫(yī)學知識講座【概說】 一、概念 泄瀉是指大便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣便的病證。 大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。2泄瀉醫(yī)學知識講座【概說】2泄瀉醫(yī)學知識講座 名詞解釋： （一）濡泄：又稱濕瀉、洞泄，因水濕阻于胃腸，脾虛不能制水所致的泄瀉。臨床表現(xiàn)為腹不痛或微痛，大便稀溏，或見胸悶，苔滑膩，脈濡緩。 （二）五更瀉：是指泄瀉多因腎陽虛衰，釜底無薪，不能溫煦腐熟水谷所致，泄瀉多發(fā)生在黎明前后。 （三）飧泄：瀉下完谷不化，脾胃氣虛陽弱，或內(nèi)傷七情，或風寒、濕、熱諸邪客犯腸胃皆可導致。 大腸泄：泄瀉的一種。難經(jīng) 五十七難：“大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切

2、痛。” （四）溏泄：指瀉下清稀垢穢。 （五）鶩泄：指瀉下水糞相雜，色青黑如鴨糞，小便清，脈沉遲。 （六）滑泄：久瀉不禁謂之滑泄。3泄瀉醫(yī)學知識講座 名詞解釋：3泄瀉醫(yī)學知識講座 二、沿革 （一）內(nèi)經(jīng)中關(guān)于本證有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鶩泄”等記載,并對其病因病機等有較全面論述。 素問舉痛論：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。” 素問至真要大論：“暴注下迫，皆屬于熱?！?素問陰陽應象大論：“濕盛則濡泄”，“春傷于風，夏生飧泄”。 （二）諸病源候論始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以后本病始統(tǒng)稱為“泄瀉”。 （三）醫(yī)宗必讀為本病治療設(shè)有九法，全面系統(tǒng)地論述了

3、泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。 治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。4泄瀉醫(yī)學知識講座 二、沿革4泄瀉醫(yī)學知識講座 三、討論范圍 急慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸結(jié)核等腸道疾病以泄瀉為主要表現(xiàn)者，可按本節(jié)內(nèi)容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者，可參考本節(jié)內(nèi)容辨治。5泄瀉醫(yī)學知識講座5泄瀉醫(yī)學知識講座【病因病機】 一、病因：感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，病后體虛，稟賦不足。 （一）感受外邪： 外感之邪?？梢鹦篂a，其中以濕邪最為多見。寒濕邪 侵襲皮毛、肺衛(wèi) ，脾胃升降失司，運化失常，清濁不分 泄瀉暑濕熱寒濕暑熱（二）飲食所傷誤食不潔之物飲食過量 脾運失職 化生寒、濕

4、、熱、食滯之邪 升降失調(diào) 泄瀉 恣食肥甘 清濁不分恣啖生冷6泄瀉醫(yī)學知識講座【病因病機】6泄瀉醫(yī)學知識講座7泄瀉醫(yī)學知識講座7泄瀉醫(yī)學知識講座（三）情志失調(diào)憂郁惱怒 肝氣郁結(jié) 脾失健運，氣機升降失常 泄瀉憂思傷脾 土虛木乘（四）病后體虛久病失治，脾胃受損 日久傷腎，脾失溫煦，運化失職 泄瀉（五）稟賦不足先天不足，稟賦虛弱 不能受納運化某些食物 泄瀉 素體脾胃虛弱8泄瀉醫(yī)學知識講座（三）情志失調(diào)8泄瀉醫(yī)學知識講座9泄瀉醫(yī)學知識講座9泄瀉醫(yī)學知識講座 二、病機 （一）病理因素主要是濕，發(fā)病的關(guān)鍵為脾病濕盛。 病機關(guān)鍵是濕盛與脾病，因濕盛而致脾病者，多為急性腹泄（暴瀉）；因脾虛而后濕滯者多為慢性腹瀉

5、（久瀉）。 （二）病理機制為脾胃運化失調(diào)，小腸受盛和大腸傳導失常，清濁不分，相夾而下。 因飲食、外感、情志等因素致脾運失職，小腸無以分清泌濁，大腸無以傳化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則發(fā)生泄瀉。10泄瀉醫(yī)學知識講座 二、病機10泄瀉醫(yī)學知識講座 （三）病位在脾胃與大小腸，并可涉及腎和肝。 泄瀉基本病理變化為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司，病位在大小腸，脾失健運是關(guān)鍵，同時與肝、腎密切相關(guān)。脾主運化，喜燥惡濕，大小腸司泌濁、傳導，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾運，腎主命門之火，能暖脾助運，腐熟水谷。 （四）病理性質(zhì)有虛實之分，虛實間可兼夾轉(zhuǎn)化。 一般地說，暴瀉多屬于實，久瀉多屬于虛，其虛實之間又可相互兼

6、夾轉(zhuǎn)化，如暴瀉遷延日久，每可由實轉(zhuǎn)虛而成久瀉，久瀉復受濕、食所傷，亦可急性發(fā)作，表現(xiàn)為虛中夾實的病候。11泄瀉醫(yī)學知識講座 （三）病位在脾胃與大小腸，并可涉及腎和肝。11泄瀉醫(yī)學知泄瀉病因病機示意圖 外感濕邪 寒濕 寒濕（寒暑熱） 邪阻胃腸 濕熱 暴瀉（實） 暴瀉 食積 （實） 濕滯 濕邪困脾 食積 飲食不當（不節(jié)不潔） 運化失常 清濁不分 脾虛 腎虛 久瀉（虛） 情志失調(diào) 肝郁 （憂思郁怒） 脾虛 體弱久病 脾虛運遲火衰木郁12泄瀉醫(yī)學知識講座泄瀉病因病機示意圖脾虛運遲12泄瀉醫(yī)學知識講座13泄瀉醫(yī)學知識講座13泄瀉醫(yī)學知識講座【診查要點】 一、診斷依據(jù) 1.以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，

7、或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十數(shù)次以上。 2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。 3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。14泄瀉醫(yī)學知識講座【診查要點】14泄瀉醫(yī)學知識講座 二、病證鑒別 1 泄瀉與痢疾的鑒別 兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。 泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主證，大便不帶膿血，也無里急后重，腹痛或無。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。泄瀉與痢疾鑒別表病 名痢 疾泄 瀉病 情深淺病 機 邪阻大腸，傳導失司，氣血壅滯，脂絡受損，滯下膿血。脾病濕盛，

8、小腸受盛和大腸功能傳導失常，清濁不分，夾雜而下。大 便情 況痢下赤白粘液或膿血，次數(shù)更多。大便溏薄，或如稀水一樣，或完谷不化，無膿血便。主要伴隨癥狀里急后重，腹痛便后不減。泄下爽利，無里急后重，腹痛便后減輕。15泄瀉醫(yī)學知識講座 二、病證鑒別病 名痢 疾泄 瀉 2 泄瀉與霍亂的鑒別 霍亂是一種上吐下瀉同時并作的病癥，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。

9、16泄瀉醫(yī)學知識講座 2 泄瀉與霍亂的鑒別 霍亂是一種上吐下瀉同時并作的 三、相關(guān)檢查 糞便檢查比較重要，應認真觀察病者新鮮糞便的量、質(zhì)及顏色；顯微鏡下糞檢包括觀察血細胞數(shù)及病原體；糞便培養(yǎng)可找出病原菌等。慢性泄瀉可行結(jié)腸內(nèi)窺鏡、小腸鏡檢查，可直接觀察，同時采取滲出物、鏡檢或培養(yǎng)、活體組織協(xié)助診斷；同時可排除胃腸道腫瘤。關(guān)于X線檢查，慢性腹瀉可考慮做結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化鋇餐檢查，以明確病變部位；腹部B超或CT檢查有助于胰腺病變、腹腔淋巴瘤等疾病的診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進行相關(guān)檢查有助于明確診斷。17泄瀉醫(yī)學知識講座 三、相關(guān)檢查 17泄瀉醫(yī)學

10、知識講座【辨證論治】 一、辨證要點 （一）辨虛、實、寒、熱 凡病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實證； 凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛癥。 糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證； 糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。18泄瀉醫(yī)學知識講座【辨證論治】18泄瀉醫(yī)學知識講座 （二）辨證候特點 久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當，或勞倦過度即復發(fā)，多以脾虛為主； 泄瀉反復不愈，每因情志不遂而復發(fā)，多為肝郁克脾之證； 五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽不足。 （三）辨泄瀉預后 泄瀉而飲食如常，說明脾胃未敗，多為輕證，預后良好； 瀉

11、而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄滑脫不禁，均屬重證。19泄瀉醫(yī)學知識講座 （二）辨證候特點19泄瀉醫(yī)學知識講座 二、治療原則-運脾化濕。 暴瀉-重在化濕，參以淡滲，結(jié)合運脾； 久瀉-以健運脾氣為先，佐以化濕利濕； 夾有肝郁-抑肝扶脾； 夾有腎虛-補火暖土。20泄瀉醫(yī)學知識講座 二、治療原則-運脾化濕。20泄瀉醫(yī)學知識講座 三、證治分類：分為寒濕內(nèi)盛、濕熱傷中、食滯傷胃；脾胃虛弱、肝氣乘脾、腎陽虛衰七個證型。（一）寒濕內(nèi)盛證： 1、癥狀： 主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣。 兼證：脘悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或苔薄白，脈浮

12、。21泄瀉醫(yī)學知識講座 三、證治分類：分為寒濕內(nèi)盛、濕熱傷中、食滯傷胃； 2、證機概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分。 3、治法：散寒化濕。 4、主方：藿香正氣散加減。本方既可解表,和中散寒，又能理氣化濕，除滿健脾，用于外感寒邪，內(nèi)傷濕滯的瀉下清稀，腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。22泄瀉醫(yī)學知識講座22泄瀉醫(yī)學知識講座 5、常用藥： 藿香-辛溫散寒，芳香化濁 白術(shù)、茯苓、甘草-健脾化濕 半夏、陳皮-理氣祛濕，和中止嘔 厚樸、大腹皮-理氣除滿 紫蘇、白芷、桔梗-解表散寒，疏利氣機23泄瀉醫(yī)學知識講座 5、常用藥： 23泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減： 若表寒重者，可加荊芥、防風、疏風散寒。 若濕邪偏重腹?jié)M

13、腸鳴，小便不利，用胃苓湯健脾行氣祛濕。 若寒邪偏重，腹痛食少，可用理中丸以溫中祛寒、補益脾胃。24泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減：24泄瀉醫(yī)學知識講座 （二）濕熱傷脾證 1、癥狀： 主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢。 兼癥：肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。25泄瀉醫(yī)學知識講座 （二）濕熱傷脾證25泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：濕熱互結(jié)，損傷腸胃，傳化失常。 3、治法：清熱利濕。 4、主方：葛根芩連湯加減。本方有解表清里、升清止瀉的作用，常用于胃腸濕熱、表邪未解、瀉下急迫、肛門灼熱、口渴為主者。26泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：濕熱互結(jié)

14、，損傷腸胃，傳化失常。26泄瀉醫(yī)學 5、常用藥： 葛根解肌清熱，煨用且能升清止瀉。 黃芩、黃連苦寒清熱燥濕。 甘草甘緩和中。 車前草、苦參清熱除濕、利水止瀉。27泄瀉醫(yī)學知識講座27泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減： 若有發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證者，加用銀花、連翹、薄荷疏風清熱。 若挾食滯者，加神曲、山楂、麥芽消食導滯。 若濕邪偏重者，加茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕。 若在夏暑之間，癥見發(fā)熱頭重、煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)，可用新加香薷飲合六一散表里同治，解暑清熱、利濕止瀉。28泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減：28泄瀉醫(yī)學知識講座 （三）食滯腸胃證 1、癥狀： 主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減。

15、兼癥：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。 舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。29泄瀉醫(yī)學知識講座 （三）食滯腸胃證29泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。 3、治法：消食導滯。 4、主方：保和丸加減。本方有消積和胃，清熱利濕的作用，可治療內(nèi)傷飲食、瀉下大便味臭如敗卵，腹脹，噯腐之證。30泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。30泄瀉醫(yī)學 5、常用藥： 神曲、山楂、萊菔子消食和胃。 半夏、陳皮和胃降逆。 茯苓健脾祛濕。 連翹清熱散結(jié)。 可加谷芽、麥芽增強消食功效。31泄瀉醫(yī)學知識講座 5、常用藥：31泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減： 若食積較重，脘腹脹滿，可因

16、勢利導，根據(jù)“通因通用”的原則，用枳實導滯丸，用大黃、枳實，推蕩積滯，使邪去則正自安。 食積化熱可加黃連清熱燥濕止瀉。 兼脾虛可加白術(shù)、扁豆健脾祛濕。32泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減：32泄瀉醫(yī)學知識講座暴瀉（急性）證治簡表證型寒濕內(nèi)盛證濕熱傷中證食滯腸胃證癥狀泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌苔垢濁，或厚膩，脈滑。機要寒濕內(nèi)盛，

17、脾失健運，清濁不分。濕熱互結(jié)，損傷脾胃，傳化失常。宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法散寒化濕清熱利濕消食導滯主方藿香正氣散加減葛根芩連湯加減保和丸加減33泄瀉醫(yī)學知識講座暴瀉（急性）證治簡表證型寒濕內(nèi)盛證濕熱傷中證食滯腸胃證癥狀泄 （四）肝氣乘脾證 1、癥狀： 主癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉。 兼癥：腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。 舌脈：舌淡紅，脈弦。34泄瀉醫(yī)學知識講座 （四）肝氣乘脾證34泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：肝氣乘脾，氣機不利，脾失健運。 3、治法：抑肝扶脾。抑肝：即伐肝，抑制肝氣偏盛的方法。用于肝郁脾虛證；用于肝氣盛而見胸悶脅痛，常用

18、藥如柴胡、青皮、金鈴子、佛手等。 4、主方：痛瀉要方加減。本方有瀉肝補脾的作用，用于治療肝木乘脾泄瀉、因情緒變化而發(fā)、腹痛攻竄之證。35泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：肝氣乘脾，氣機不利，脾失健運。35泄瀉醫(yī)學 5、常用藥： 白芍養(yǎng)血柔肝。 白術(shù)健脾補虛。 陳皮理氣醒脾。 防風升清止瀉，與術(shù)、芍配伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功。36泄瀉醫(yī)學知識講座 5、常用藥：36泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減： 若胸脅脘腹脹滿疼痛，噯氣者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛。 若兼神疲乏力，納呆，脾虛甚者，加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開胃。 久瀉反復發(fā)作可加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂

19、肝，收澀止瀉。37泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減：37泄瀉醫(yī)學知識講座 （五）脾胃虛弱證 1、癥狀： 主癥：大便時溏時瀉，遷延反復。 兼癥：食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。38泄瀉醫(yī)學知識講座 （五）脾胃虛弱證38泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：脾虛失運，清濁不分。 3、治法：健脾益氣，化濕止瀉。 4、主方：參苓白術(shù)散加減。本方有補氣健脾、滲濕和胃的作用，對脾虛神疲、倦怠納少、大便溏者適宜。39泄瀉醫(yī)學知識講座 2、證機概要：脾虛失運，清濁不分。39泄瀉醫(yī)學知識講座 5、常用藥： 人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣。 砂仁、陳皮、

20、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕。40泄瀉醫(yī)學知識講座40泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減： 若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用附子理中丸以溫中散寒。 若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補中益氣湯以健脾止瀉、升陽舉陷。41泄瀉醫(yī)學知識講座41泄瀉醫(yī)學知識講座 （六）腎陽虛衰證 1、癥狀： 主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。 兼癥：形寒肢冷，腰膝酸軟。 舌脈：舌淡苔白，脈沉細。42泄瀉醫(yī)學知識講座 （六）腎陽虛衰證42泄瀉醫(yī)學知識講座泄瀉醫(yī)學知識講座培訓課件 5、常用藥： 補骨脂溫補腎陽。 肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒。 五味子收斂止瀉。44泄瀉醫(yī)學知識講座 5、常用藥：44泄

21、瀉醫(yī)學知識講座 6、加減： 若臍腹冷痛，可加理中丸溫中健脾。 若年老體衰，久瀉不止，脫肛，為中氣下陷，可加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽；亦可合桃花湯收澀止瀉。45泄瀉醫(yī)學知識講座 6、加減：45泄瀉醫(yī)學知識講座久瀉（慢性）證治簡表證型肝氣乘脾證脾胃虛弱證腎陽虛衰證癥狀素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。舌淡紅脈弦。大便時溏時瀉，遷延反復，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。黎明之前，臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡苔白，脈沉細。機要肝氣乘脾，

22、氣機不利，脾失健運。脾虛濕運，清濁不分。命門火衰，脾失溫煦。治法抑肝扶脾健脾益氣，化濕止瀉。溫腎健脾，固澀止瀉。主方痛瀉要方加減參苓白術(shù)散加減四神丸加減46泄瀉醫(yī)學知識講座久瀉（慢性）證治簡表證型肝氣乘脾證脾胃虛弱證腎陽虛衰證癥狀素【預防調(diào)護】 一、起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志。慎防風寒濕邪侵襲。 二、 飲食有節(jié)，飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實等。避免進食生冷不潔及忌食難消化或清腸潤滑食物。 三、急性泄瀉病人要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙煿、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄

23、瀉而耗傷胃氣，可給予淡鹽湯、飯湯、米粥以養(yǎng)胃氣。若虛寒腹瀉，可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽，調(diào)和胃氣。47泄瀉醫(yī)學知識講座【預防調(diào)護】47泄瀉醫(yī)學知識講座【結(jié)語】 一、泄瀉是臨床常見的病證，以排便次數(shù)增加和糞便有量與質(zhì)的改變?yōu)樘攸c。 二、其病因較多，外感寒熱濕邪、內(nèi)傷飲食及情志、臟腑功能失調(diào)，均可導致泄瀉，且病機復雜多變，常有兼夾或轉(zhuǎn)化，但脾病濕盛是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵病機。48泄瀉醫(yī)學知識講座【結(jié)語】48泄瀉醫(yī)學知識講座 三、臨床辨證首先辨其虛實緩急。急性者多為實證，以寒濕、濕熱、傷食泄瀉多見，久瀉者以肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰多見，以虛證為主。 四、治療上總以運脾祛濕為主，暴瀉應以祛邪為主，風寒外

24、束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滯宜消導，水濕內(nèi)盛宜分利。暴瀉切忌驟用補澀，清熱不可過用苦寒，久瀉當以扶正為主，脾虛者宜健脾益氣，腎虛者宜溫腎固澀，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虛實相兼者以補脾祛邪并施，久瀉不宜分利太過，補虛不可純用甘溫。49泄瀉醫(yī)學知識講座 三、臨床辨證首先辨其虛實緩急。急性者多為實證，以寒濕、濕【臨證備要】 一、“健脾”與“運脾”靈活應用 “濕”是泄瀉主要原因，尤于久瀉為甚，臨床治療久瀉應注意兩個方面：（1）健脾化濕：脾失健運，運化失常，脾為濕困，故“濕”勝則泄；（2）運脾化濕：脾為濕困，則氣化遏阻，清陽不升，清濁不分，因泄瀉，此時應以運脾勝濕為務。運脾者，燥濕之謂，即芳香化濕、

25、燥能勝濕之意。健脾者如參苓白術(shù)散、四君子湯之類；運脾者，如蒼術(shù)、厚樸、藿香、白豆蔻者是也。臨床中以脾虛致瀉者，健脾；以濕困脾致瀉者，運脾；兩者靈活應用最為關(guān)鍵。脾為濕困，中氣下陷，則需振興脾氣，宜加入升陽藥，使氣機流暢，恢復轉(zhuǎn)樞。如升麻、柴胡、羌活、防風、葛根之類，少少與之，輕可去實，若用量大則反而疏泄太過而泄瀉更甚。50泄瀉醫(yī)學知識講座【臨證備要】 50泄瀉醫(yī)學知識講座二、久瀉不可利小便 泄瀉不利小便，非其治也；這是指泄瀉來勢急暴，水濕聚于腸道，洞瀉而下，于泄時唯有分流水濕，從前陰分利，即利小便而實大便，故適用于暴瀉。久瀉多為脾虛失運或臟腑生克所致，雖有水濕，乃暫積而成，非傾刻之病變，故延難愈，此等濕，輕者宜芳香化之，重者宜苦溫燥之，若利小便則傷正氣。三、不輕易用補、澀法 暴瀉不可驟澀，盡人皆知，恐閉門留寇也。而久瀉雖纏綿時日，但只要濕邪未盡，或夾寒、熱、痰、瘀、郁、食等病變，萬萬不可以久瀉必虛，或急于求成，忙于補澀。51泄瀉醫(yī)學知識講座二、久瀉不可利小便 51泄瀉醫(yī)學知識講座 四、注意寒熱夾錯，虛實兼見需辨明標本 久瀉多虛，常理也。但久泄原因復雜，在病程中寒熱夾錯，虛實互見者常常有之，醫(yī)者宜于復雜多變的癥狀中把握辨證關(guān)鍵，從而辨明何者為標