泌尿系結(jié)石一體化治療課件

1、泌尿系結(jié)石一體化治療泌尿系結(jié)石一體化治療一 泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療 輸尿管鏡碎石 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)二 泌尿系結(jié)石的中醫(yī)輔助治療三 泌尿系結(jié)石患者的隨訪一 泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療 氣壓彈道碎石機(jī)灌注泵碎石器械的組成及原理氣壓彈道碎石機(jī)灌注泵碎石器械的組成及原理碎石器械的組成及原理碎石器械的組成及原理 采用氣壓動(dòng)力原理，利用空氣壓縮裝置產(chǎn)生凈化壓縮空氣，通過控制儀將其變?yōu)楦咚倜}沖氣流。從控制儀輸出的脈沖氣流驅(qū)動(dòng)操作手柄內(nèi)的彈射體。彈射體在彈道內(nèi)高速往返運(yùn)動(dòng)并撞擊沖擊桿，沖擊力通過沖擊桿傳遞至結(jié)石。結(jié)石受到?jīng)_擊后在其內(nèi)部產(chǎn)生各種應(yīng)力而最終破裂粉碎。碎石器械的組成及原理 采用氣壓動(dòng)力原理，利用空氣壓縮裝置產(chǎn)

2、生凈化壓縮空氣，定位困難的、X線陰性腎結(jié)石（2cm）2. ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石3.嵌頓性腎下盞結(jié)石4.極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難5.結(jié)石堅(jiān)硬，不利于ESWL治療6.伴腎盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥：輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥：1.所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石2.輸尿管上段L4以上、梗阻嚴(yán)重或長徑的大結(jié)石；因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡置鏡失敗的輸尿管結(jié)石3.特殊類型的腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合UPJO或輸尿管狹窄、馬蹄腎合并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的

3、適應(yīng)癥：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)過程： 1 定位： B超定位 C臂定位 CT定位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)過程： 1 定位： B超2 穿刺 12肋下至10肋間 腋后線至肩胛線 之間的區(qū)域2 穿刺 結(jié)石瘤結(jié)日久不移動(dòng)而體質(zhì)較強(qiáng)者，可加穿山甲、皂角刺等通關(guān)散結(jié)排石；所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石3 脾腎氣虛，濕熱稽留型石湯方：黨參、金錢草各30g，菟絲子20g，白術(shù)、茯苓各10g，山藥、熟地黃、山茱萸、石韋、枳殼、川牛膝各15g，甘草6g。輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥：結(jié)石堅(jiān)硬，不利于ESWL治療6 脾腎兩虛型 癥見眩暈，神疲乏力，心慌心悸，食欲不振，腰膝疲軟，大便溏，小腹部隱隱作痛，小便清長但也有欲解不盡之時(shí)，常見血尿

4、，舌淡邊有齒印、苔白，脈沉遲或細(xì)。3 脾腎氣虛，濕熱稽留型 癥見面色少華，乏力氣短，腰脊疲困，食欲不振，食后腹脹，小便色黃，舌淡、苔自，脈沉無力。排石湯V方：金錢草、黃芪各30g，菟絲子20g，石韋、枳殼、杜仲、肉蓯蓉、白術(shù)各15g，補(bǔ)骨脂10g，甘草6g。治法：以溫補(bǔ)脾腎利尿通淋為主。治法：行氣化瘀，通淋排石為主，兼化濕清熱6 脾腎兩虛型 癥見眩暈，神疲乏力，心慌心悸，食欲不振，腰膝疲軟，大便溏，小腹部隱隱作痛，小便清長但也有欲解不盡之時(shí)，常見血尿，舌淡邊有齒印、苔白，脈沉遲或細(xì)。結(jié)石瘤結(jié)日久不移動(dòng)而體質(zhì)較強(qiáng)者，可加穿山甲、皂角刺等通關(guān)散結(jié)泌尿系結(jié)石一體化治療課件3 腔內(nèi)碎石 3 腔內(nèi)碎石1

5、 碎石、取石一次完成！2 碎石的速度快，治療時(shí)間短，碎石效率高，各種成分的結(jié)石均能實(shí)行粉碎！3 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！腔內(nèi)碎石的優(yōu)點(diǎn)：1 碎石、取石一次完成！腔內(nèi)碎石的優(yōu)點(diǎn)：腔內(nèi)碎石的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)前手術(shù)后腔內(nèi)碎石的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)前手術(shù)后 二 腔內(nèi)取石術(shù)后殘石的中醫(yī)辯證分型治療： 1 氣滯濕熱型 2 氣滯血淤型 3 脾腎氣虛，濕熱稽留型 4 腎陰虛損型 5 腎陽虛衰型 6 脾腎兩虛型 二 腔內(nèi)取石術(shù)后殘石的中醫(yī)辯證分型治療：1 氣滯濕熱型 癥見腰腹劇痛或刺痛、尿頻、尿急、尿痛，尿黃赤或帶血、痛甚則惡心嘔吐等，舌淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù) 治法：清熱理氣化濕，利尿排石為主。 排石湯I(xiàn)方：金錢草、海金沙各30g，石韋

6、、柴胡、木通、梔子、懷牛膝各15g，茵陳20g，甘草6g。1 氣滯濕熱型 2 氣滯血瘀型 癥見腰部或小腹部鈍痛、脹痛，或伴有絞痛，或伴有血尿，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、苔膩，脈弦細(xì)或澀 治法：行氣化瘀，通淋排石為主，兼化濕清熱 排石湯方：金錢草、海金沙、益母草各30g，三棱、莪術(shù)、厚樸、川楝子各10g，石韋、川牛膝、枳殼、梔子各15g，甘草6g2 氣滯血瘀型 癥見腰部或小腹部鈍痛、脹痛，或伴有絞痛，或伴3 脾腎氣虛，濕熱稽留型 癥見面色少華，乏力氣短，腰脊疲困，食欲不振，食后腹脹，小便色黃，舌淡、苔自，脈沉無力。 治法：以補(bǔ)益脾腎，利尿通淋為主兼清熱利濕。 排石湯方：金錢草、海金沙藤，玉米、黃芪各30g，

7、木通、石韋、梔子、白術(shù)各15g，菟絲子20g，甘草6g。3 脾腎氣虛，濕熱稽留型 癥見面色少華，乏力氣短，腰脊疲困，4 腎陰虛損型 癥見腰部或小腹部疼痛，煩熱口干，血尿或尿痛或低熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù) 治法：以養(yǎng)陰滋腎，利尿通淋為主，兼清熱利濕 排石湯方：金錢草、白茅根各30g，生地黃、山藥、山茱萸、知母、茯苓、澤瀉各15g。黃柏10g，牡丹皮12g，甘草6g。4 腎陰虛損型 癥見腰部或小腹部疼痛，煩熱口干，血尿或尿痛5 腎陽虛衰型 癥見腰部或小腹脹痛，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清長，偶見血尿，夜尿較多，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。 治法：以溫補(bǔ)脾腎利尿通淋為主。 排石湯V方：

8、金錢草、黃芪各30g，菟絲子20g，石韋、枳殼、杜仲、肉蓯蓉、白術(shù)各15g，補(bǔ)骨脂10g，甘草6g。5 腎陽虛衰型 癥見腰部或小腹脹痛，神疲乏力，畏寒肢冷，小便大便干結(jié)或不暢者加用大黃(后下) ；排石湯方：金錢草、海金沙、益母草各30g，三棱、莪術(shù)、厚樸、川楝子各10g，石韋、川牛膝、枳殼、梔子各15g，甘草6g治法：以溫補(bǔ)脾腎利尿通淋為主。所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石石湯方：黨參、金錢草各30g，菟絲子20g，白術(shù)、茯苓各10g，山藥、熟地黃、山茱萸、石韋、枳殼、川牛膝各15g，甘草6g。治法：以溫補(bǔ)脾腎利尿通淋為主。結(jié)石堅(jiān)硬，不利于ESWL治療結(jié)石瘤結(jié)日久不移動(dòng)而體質(zhì)較強(qiáng)者，可加穿山甲、皂角

9、刺等通關(guān)散結(jié)排石；無石率：定期復(fù)查X線、彩超、或CT，并與術(shù)前對(duì)比，確認(rèn)無石率。6 脾腎兩虛型 癥見眩暈，神疲乏力，心慌心悸，食欲不振，腰膝疲軟，大便溏，小腹部隱隱作痛，小便清長但也有欲解不盡之時(shí)，常見血尿，舌淡邊有齒印、苔白，脈沉遲或細(xì)。大便干結(jié)或不暢者加用大黃(后下) ；二 腔內(nèi)取石術(shù)后殘石的中醫(yī)辯證分型治療：結(jié)石瘤結(jié)日久不移動(dòng)而體質(zhì)較強(qiáng)者，可加穿山甲、皂角刺等通關(guān)散結(jié)排石；治法：以溫補(bǔ)脾腎利尿通淋為主。治法：以溫補(bǔ)脾腎利尿通淋為主。癥見腰腹劇痛或刺痛、尿頻、尿急、尿痛，尿黃赤或帶血、痛甚則惡心嘔吐等，舌淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù)一 泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療6 脾腎兩虛型 癥見眩暈，神疲乏力，心慌心

10、悸，食欲不振，腰膝疲軟，大便溏，小腹部隱隱作痛，小便清長但也有欲解不盡之時(shí)，常見血尿，舌淡邊有齒印、苔白，脈沉遲或細(xì)。 治法：以健脾補(bǔ)腎，通淋排石為主，兼以理氣 石湯方：黨參、金錢草各30g，菟絲子20g，白術(shù)、茯苓各10g，山藥、熟地黃、山茱萸、石韋、枳殼、川牛膝各15g，甘草6g。大便干結(jié)或不暢者加用大黃(后下) ；6 脾腎兩虛型 癥見眩暈 臨證加減：血尿明顯者，加白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)、旱蓮草等涼血止血； 疼痛明顯者，加延胡索，重用川楝子等；結(jié)石瘤結(jié)日久不移動(dòng)而體質(zhì)較強(qiáng)者，可加穿山甲、皂角刺等通關(guān)散結(jié)排石；大便干結(jié)或不暢者加用大黃(后下) ；血瘀較重者加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花等；若兼見神疲乏力，便