泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)課件

1、泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)1泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)1概 述 不論什么原因引起梗阻,其結(jié)局是一樣 膀胱以上的梗阻：單側(cè)、快 膀胱以下的梗阻：雙側(cè)、慢泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)2概 述 泌尿系一、 病因泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變都能引起泌尿系管腔的梗阻。 腎和輸尿管 結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形均可引起梗阻。 膀胱 出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙。 尿道 炎癥或損傷引起的尿道狹窄。泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)3一、 病因泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變都能引起泌尿系管腔的梗二、病理生理的改變基本病理改變：梗阻以上的尿路擴(kuò)張 初

2、期：管壁肌增厚、代償 后期：管壁肌變薄、失代償泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)4二、病理生理的改變基本病理改變：梗阻以上的尿路擴(kuò)張 梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。結(jié)局 腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、 腎小球?yàn)V過率、血流、 尿毒癥泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)5梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。結(jié)局 腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大, 正確應(yīng)為前列腺增生。50歲以上出現(xiàn)癥狀， 50歲:40%50% 60歲: 60% 70歲:70%泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)6良性前列腺增生泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)6病因老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要

3、病因 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)7病因泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)7病理前纖維肌區(qū)域 前列腺解剖 移行帶 中央帶 外周帶泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)8病理前纖維肌區(qū)域 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)81、前列腺增生移行帶將外周腺體壓扁形成假包膜（外科包膜 ），與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄-膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關(guān)。3、長期梗阻-輸尿管開口處活瓣作用喪失-返流-積水、腎功受損。4、梗阻后尿潴留-感染、結(jié)石。泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)9泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)9 臨床表現(xiàn) （1）尿頻：最初癥狀、夜間較明

4、顯。 （2）排尿困難：呈進(jìn)行性 最重要的癥狀 （3）尿潴留：充溢性尿失禁 （4）其它：血尿、感染、結(jié)石、腎功能不全 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)10 臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)10診斷 （1）病史+體檢 （2）B超 （3）尿流動(dòng)力學(xué) 評估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過150ml 若最大尿流率15ml/s,說明排尿不暢； 10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)11診斷泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)11治療手術(shù)指征：殘余尿50ml；有過急性尿潴留。其它手術(shù)指征包括: 腎功能不全、感染、結(jié)石、 血尿、巨大膀胱憩室泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)12治療

5、泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)12 1、藥物處理： 受體阻滯劑緩解梗阻 -竹林胺、高特靈、哈樂、桑塔； 5還原酶抑制劑抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪 酮，使增大的前列腺縮小。 -保列治 植物類：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)13泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)13 2、手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、 恥骨后前列腺切除術(shù)、TURP、TVP3、其它方法： 激光 尿道高溫微波、射頻 前列腺網(wǎng)狀支架 氣囊高壓擴(kuò)張 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)14 2、手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、 恥骨后前列護(hù) 理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食 粗纖維易消化的食物，以防便秘； 忌飲酒

6、及辛辣食物； 鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液 殘余尿量多或有尿潴留致腎功能 不良 者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改 善 膀胱逼尿肌和腎功能。 3、心理護(hù)理： 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)15護(hù) 理護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)15（二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察 2、體位 3、飲食泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)16（二）術(shù)后護(hù)理泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)164、膀胱沖洗 生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日。 速度調(diào)節(jié) 確保沖洗管道通暢 準(zhǔn)確記錄尿量5、膀胱痙攣的護(hù)理 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)17泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)176、不同手術(shù)方式的護(hù)理 （1）經(jīng)尿道切除術(shù)：觀察有無TUR綜合征是指術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。 （2）開放手術(shù)泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)186、不同手術(shù)方式的護(hù)理泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)187、預(yù)防感染 尿路感染和精道感染。8、預(yù)防并發(fā)癥 （1）避免腹壓增高及便秘， 禁止灌腸或肛管排氣， 防止前列腺窩出血。 （2） 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。 泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)197、預(yù)防感染 尿路感染