術(shù)后疼痛的管理版課件

1、術(shù)后疼痛的管理術(shù)后疼痛的管理（優(yōu)選）術(shù)后疼痛的管理（優(yōu)選）術(shù)后疼痛的管理疼 痛 是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼 痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛疼痛的含義 痛覺：一個(gè)人的主觀知覺體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮 痛反應(yīng)：機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等疼痛疼痛的含義 痛覺：一個(gè)人的術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 消化、泌尿系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 凝血系統(tǒng) 影響康復(fù)進(jìn)程 術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響 術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 引起體

2、內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放 心力衰竭兒茶酚胺-心率增快、心動(dòng)過(guò)速血管緊張素-血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素-水鈉潴留術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 肌肉緊張 肺順應(yīng)性下降 通氣功能下降 發(fā)生肺不張 缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質(zhì)體液增多通氣-血流比例失調(diào)術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 肌肉緊張水鈉潴留避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響按疼痛部位分類：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦促進(jìn)合成代謝的激素水

3、平降低術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)兒茶酚胺-心率增快、心動(dòng)過(guò)速術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變促進(jìn)合成代謝的激素水平降低術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加 如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、 促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素促進(jìn)合成代謝的激素水平降低 如雄性激素和胰島素避免各項(xiàng)操作增加患

4、者疼痛程度術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響體術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱抑制單核細(xì)胞的活性術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因外周神經(jīng)根從PCA(PCNA)消化、泌尿系統(tǒng)兒茶酚胺-心率增快、心動(dòng)過(guò)速易發(fā)生心臟或腦血管意外是一種令人

5、不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度睡眠障礙和鎮(zhèn)靜教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率外周神經(jīng)根從PCA(PCNA)攜帶方便、輕巧 、操作簡(jiǎn)單注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)睡眠障礙和鎮(zhèn)靜體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變心力衰竭0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10痛反應(yīng)：機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低機(jī)體處于高凝狀態(tài)易發(fā)生心臟或腦血管意外應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥

6、期間，注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因術(shù)術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼 痛不利于早期活動(dòng)失眠、焦慮手術(shù)部位肌張力增加不良的心理反應(yīng)延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響疼 痛不利于早期活動(dòng)失眠、加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素： 精神壓力過(guò)重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素： 氣溫、 噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素： 不良姿勢(shì)、過(guò)度疲勞、低氧狀態(tài)等加劇術(shù)后疼痛的因素精神因素：術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義減輕患者的痛苦降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義減輕患者的痛苦術(shù)后疼痛的分類 按疼痛部位分類： 傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼 按疼痛程度分類： 輕度、中度、重度、極重度術(shù)后疼痛的分類 按疼痛部位

7、分類：術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術(shù)局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因應(yīng)選用毒性低，對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確實(shí) 的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛 效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥術(shù)后疼痛治療的方法 藥物治療 物理治療 口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫?zé)岑煼ㄟ\(yùn)動(dòng)療法按摩療法術(shù)后疼痛治療的方法口服給藥術(shù)后疼痛治療的方法 心里療法 分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松 香薰療法 薰衣草、薄荷等 中醫(yī)中藥 針灸、推拿、刮痧

8、等 術(shù)后疼痛治療的方法 心里療法術(shù)后疼痛管理的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦病人對(duì)有效緩解術(shù)后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)術(shù)后疼痛管理的重要性有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦術(shù)后疼痛管理的特殊點(diǎn) 治療的非主動(dòng)性 評(píng)估的偏差性 反應(yīng)的差異性 影響因素的多樣性 疼痛知識(shí)的局限性術(shù)后疼痛管理的特殊點(diǎn) 治療的非主動(dòng)性疼痛管理的實(shí)施注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素早期觀察并及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度疼痛管理的實(shí)施注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性

9、質(zhì)PCA常見不良反應(yīng)及處理靜脈PCA (PCIA)注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放物理治療術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制的影響促進(jìn)合成代謝的激素水平降低鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響疼痛的評(píng)估和管理需要患者的參與如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。促進(jìn)合成代謝的激

10、素水平降低痛反應(yīng)：機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等醛固酮、抗利尿激素-水鈉潴留教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵PCA常見不良反應(yīng)及處理患者的錯(cuò)誤理解一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，不應(yīng)抱怨疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槲蚁肓舻揭院笥面?zhèn)痛藥會(huì)成癮鎮(zhèn)痛藥會(huì)有副作用PCA常見不良反應(yīng)及處理患者的錯(cuò)誤理解一個(gè)好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面健康教育的內(nèi)容什么是疼痛手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持

11、續(xù)時(shí)間和部位PCA的優(yōu)點(diǎn)教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家屬的重要性健康教育的內(nèi)容什么是疼痛疼痛評(píng)估0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無(wú)痛輕度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛適當(dāng)影響睡眠需用止痛藥物重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛劑劇烈疼痛影響睡眠較重伴有其他癥狀無(wú)法忍受嚴(yán)重影響睡眠或被動(dòng)體位疼痛評(píng)估0 1 2 藥物輸注泵電子泵 最大限度滿足患者個(gè)體需要 記錄保存使用情況 安全系數(shù)大一次性泵 攜帶方便、輕巧 、操作簡(jiǎn)單藥物輸注泵電子泵PCA臨床分類 靜脈PCA (PCIA) 操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、 效果可靠、適應(yīng)癥廣 硬膜外腔PCA(PCEA)

12、 用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小 皮下PCA(PCSA) 適用于外周靜脈不好或難以長(zhǎng)久置管者 外周神經(jīng)根從PCA(PCNA) 適用于臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)等外周神經(jīng)的阻滯鎮(zhèn)痛 PCA臨床分類 靜脈PCA (PCIA)我們常用鎮(zhèn)痛泵的藥物 舒芬太尼+樞星+凱紛+生理鹽水我們常用鎮(zhèn)痛泵的藥物教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵如雄性激素和胰島素0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中醫(yī)中藥攜帶方便、輕巧 、操作簡(jiǎn)單消化、泌尿系統(tǒng)心力衰竭教會(huì)病人或家屬如何運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)應(yīng)選用毒性低，對(duì)生理指標(biāo)影響小、藥效確

13、實(shí)靜脈PCA (PCIA)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響PCA常見不良反應(yīng)及處理不良姿勢(shì)、過(guò)度疲勞、低氧狀態(tài)等傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦氣溫、 噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察促進(jìn)合成代謝的激素水平降低氣溫、 噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等痛反應(yīng)：機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)外周神經(jīng)根從PCA(PCNA)肌肉緊張術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體

14、免疫機(jī)制的影響攜帶方便、輕巧 、操作簡(jiǎn)單術(shù)后疼痛對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小幫助患者采取正確的態(tài)度對(duì)待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無(wú)痛的經(jīng)歷術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變促進(jìn)合成代謝的激素水平降低術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響術(shù)后疼痛對(duì)心血管系統(tǒng)的影響分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松兒茶酚胺-心率增快、心動(dòng)過(guò)速缺氧和二氧化碳蓄積醛固酮、抗利尿激素-水鈉潴留主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥（優(yōu)選）術(shù)后疼痛的管理術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體凝

15、血機(jī)制的影響（優(yōu)選）術(shù)后疼痛的管理持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響缺氧和二氧化碳蓄積有效的疼痛控制可以促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小靜脈PCA (PCIA)外周神經(jīng)根從PCA(PCNA)促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。呼吸抑制促進(jìn)合成代謝的激素水平降低機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響

16、小傷口疼、軀體疼、內(nèi)臟疼兒茶酚胺-心率增快、心動(dòng)過(guò)速手術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)什么不利影響術(shù)后疼痛對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響鎮(zhèn)痛以后會(huì)影響醫(yī)生評(píng)估患者病情的精確性，還是忍忍吧術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響注意傾聽病人主訴，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)促進(jìn)合成代謝的激素水平降低術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響術(shù)后疼痛對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響外周神經(jīng)根從PCA(PCNA)是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度分散注意力、訓(xùn)練患者自我放松避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素醛固酮、抗利尿激素-水鈉潴留操作簡(jiǎn)單、可選用多種藥物起效快、主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給藥優(yōu)于必要時(shí)給藥術(shù)后疼痛對(duì)

17、機(jī)體免疫機(jī)制的影響是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響預(yù)先止痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體的不利影響體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變呼吸抑制術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、作用范圍局限、全身影響小避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度攜帶方便、輕巧 、操作簡(jiǎn)單缺氧和二氧化碳蓄積血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低靜脈PCA (PCIA)疼痛知識(shí)的局限性麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱易發(fā)生心臟或腦血管意外避免各項(xiàng)操作增加患者疼痛程度選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實(shí)緩解疼痛兒茶酚胺-心率增快、心動(dòng)過(guò)速術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加影響因素的多樣性缺氧和二氧化碳蓄積首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的影響（優(yōu)選）術(shù)后疼痛的管理降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率術(shù)后患者對(duì)病原體的抵抗力減弱如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、