月經病婦科課件

1、第七章 月經病1.掌握月經病的定義和常見月經病2.掌握月經病的病因病機3.熟悉月經病的診斷辨證要點4.掌握月經病治療原則上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科第七章 月經病定 義月經的周期、經期或經量發(fā)生異常，或以伴隨月經周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，是婦科最常見病。上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科定 義常見月經病月經不調周期：先期、后期、先后無定期、閉經經期：經期延長、崩漏經量：過多、過少、崩漏嚴重失調崩漏、閉經伴隨月經周期發(fā)作痛經、月經前后諸證（乳脹、頭痛、身痛、發(fā)熱、口糜、泄瀉、浮腫、吐衄 、風疹塊）絕經相關

2、癥狀絕經前后諸證上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科常見月經病月經產生的機理腎氣盛肝心氣血和調天 癸 至氣血和調脾肺督脈任脈通太沖脈盛胞 宮帶脈血溢子宮，月經來潮月經產生的機理肝氣血天 癸 至氣血脾督脈任脈通太沖脈盛帶脈血病因病機上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科病因病機診斷要點 診斷多以主證為依據、以主癥定病名注意鑒別診斷 辨證要點婦科特點全身證侯上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科診斷要點 診斷治療原則重在治本調經 “謹守病機”、“謹察陰陽所在而調之，以平為期”主要思路辨病之先后以治本辨病之緩 急以定標 本之治辨年齡

3、與月經周期之不同階段因時制宜 因勢利導上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科治療原則重在治本調經 “謹守病機”、“謹察陰陽所在而調之，治法要素 調經之法：重在補腎、疏肝、健脾調理氣血、沖任 遣方用藥：分清主次，寒熱并用、攻補兼施掌握規(guī) 律，靈活施治，提高療 效上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科治法要素 調經之法：掌握規(guī) 律，靈活施治，提高療 效上 海月經病婦科課件第一節(jié) 月經不調【問題】1月經周期、經期或經量異常有哪些病癥？2導致月經周期、經期或經量異常的因素有哪些異同？3對于月經周期、經期、經量的異常應如何辨證？4調經的治法有什么特點與規(guī)律？上

4、 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科第一節(jié) 月經不調【問題】病因病機沖任氣血失調胞宮藏瀉失常上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科病因病機氣虛統(tǒng)攝無權血熱陽盛陰虛肝郁血熱沖任不固熱伏沖任傷及子宮血海不寧月經先期上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科氣虛統(tǒng)攝無權血熱陽盛沖任不固月經先期上 海 市 中 醫(yī) 血寒腎虛血虛虛寒實寒氣滯痰濕月經后期上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科虛 實沖任不充血行不暢血寒腎虛血虛虛寒月經后期上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院虛 實素體虛弱飲食失節(jié)過勞久思大病久病素體陽盛肝郁化火過食辛燥

5、感受熱邪情志抑郁氣滯血瘀經產感邪瘀血內停氣虛血熱血瘀中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科月 經 過 多素體虛弱飲食失節(jié)過勞久思大病久病氣虛中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝稟賦素弱腎氣不足少年腎氣未充精血不充多產房勞（腎虛）素體血虛沖任血?？仗摼貌獱I血虧虛經血化源不足飲食勞倦脾虛化源不足思慮傷脾（血虛）感受寒邪，血為寒凝素多憂郁，氣郁血滯 （血瘀）沖任受阻素多痰濕血行不暢脾失健運痰阻經脈濕聚成痰（痰濕）上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科月經過少稟賦素弱腎氣不足少年腎氣未充精血不充多產房勞（腎虛）

6、素氣虛素體虛弱飲食勞倦中氣不足沖任不固思慮過度不能制約經血素體陰虛陰血虧耗熱擾沖任血熱 久病傷陰血海不寧多產房勞陰虛內熱經血妄行血瘀素性抑郁恚怒傷肝氣郁血滯外邪客于子宮經血妄行邪血相搏成瘀 瘀阻沖任子宮上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科經期延長氣虛素體虛弱中氣不足沖任不固思慮過度不能制約經血素體陰虛素性抑郁忿怒傷肝肝氣逆亂，疏泄失司氣血失調血海蓄溢失常月經先素體腎虛多產房勞大病久病少年腎氣未充絕經期腎氣漸衰腎氣虧損藏瀉失司沖任失調血海蓄溢失常后無定期上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科素性抑郁肝氣逆亂，疏泄失司氣血失調月經先素體腎虛多產房勞辯證

7、要點辯證依據：月經周期經期辯經量 全身癥狀寒熱虛實經色（苔脈）經質上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科辯證要點辯證依據：辯經量 全身癥狀寒熱虛實經色（苔一、月經先期定義周期縮短，月經提前天以上，甚至半月余一行，連續(xù)兩個周期以上者。又稱：月經超前、經早、經水不及期常與月經過多并見，嚴重發(fā)展為崩漏西醫(yī)：功血和盆腔炎等可出現(xiàn)月經提前上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科一、月經先期定義診斷要點l癥狀月經周期提前7天以上，15天以內，連續(xù)發(fā)生2個周期或以上。2檢查（1）婦科檢查：無異常的盆腔體征（2）其他檢查：基礎體溫測定子宮內膜病理學檢查上 海 市 中

8、醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科診斷要點鑒別診斷經間期出血卵細胞游弋的精子精卵相逢時我們這樣誕生上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科鑒別診斷卵細胞游弋的精子精卵相逢時我們這樣誕生上 海 辨證論治 治療原則 分型血熱氣虛陽盛實熱肝郁血熱陰虛內熱上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科辨證論治陽盛實熱上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科證型氣虛陽盛實熱陰虛內熱肝郁血熱辨證要點先期量多、色淡紅，質清稀脾氣虛證先期量多、色深紅質稠熱證先期量少或多，色紅，質稠陰虛證先期，量多或少，色紫紅，有瘀塊肝郁

9、證治則補脾益氣攝血調經清熱涼血養(yǎng)陰調經滋陰清熱養(yǎng)血調經疏肝解郁清熱調經方藥補中益氣湯清經湯兩地湯丹梔逍遙散加減經期益氣止血藥:黨參、黃芪、仙鶴草經期涼血止血藥：地榆、茜草經期滋陰清熱止血藥：女貞子、旱蓮草經期清熱固沖藥：地榆、牡蠣上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院證型氣虛陽盛實熱陰虛內熱肝郁血熱辨二、月經過多定義月經量較平常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經過多”。又稱“經水過多”經量以3080ml為常量超過100ml為月經過多常伴月經先期、量多、經期延長金匱要略溫經湯方記載有“月水來過多”上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科二、月經過多定義附：月經血量的測定方法1、根據月

10、經墊濕透程度及用量粗略估計（一般正常為10條左右）。2、堿性正鐵血紅蛋白比色法（可測出0.1ml以下的經血，誤差5%以下，血墊可冷凍保存一個月）。上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科附：月經血量的測定方法西醫(yī)學的下述疾病導致的月經過多可參照本病治療： 功血 子宮肌瘤 子宮肥大癥 慢性盆腔炎 子宮內膜異位癥 宮內節(jié)育器上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科月經過多西醫(yī)學的下述疾病導致的月經過多可參月經過多診斷要點1癥狀月經量明顯增多，或每次經行總量超過80m1，一定時間內能自然停止，且連續(xù)2個周期以上?？砂橛性陆浱崆盎蛲坪?，但尚有一定的周期；經期的異

11、常，可引起繼發(fā)性貧血。2檢查（1）盆腔檢查:無明顯異常或子宮體稍增大（2）其他檢查：B超、宮腔鏡、診斷性刮宮上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科診斷要點鑒別診斷崩漏癥瘕血液病上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科鑒別診斷辨證論治 辨證：依據經色、經質及全身證候辨證 治療：經期辨證止血固沖為主平時辨證治本（益氣，清熱，養(yǎng)陰，化瘀）慎用溫燥動血之品。上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科辨證論治上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科證型氣虛血熱血瘀辨證要點經行量多，色淡紅，質清稀+脾氣虛證候經行量多，色鮮紅或

12、深紅，質粘稠，或有小血塊+血熱證候經行量多，色紫黯，有血塊。+血瘀證候治則補氣固沖攝血調經清熱涼血止血調經活血化瘀止血調經方藥舉元煎保陰煎+地榆、茜草失笑散加益母草、三七上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院證型氣虛血熱血瘀辨證經行量多，色經三、經期延長定義月經周期基本正常，經行時間超過七天以上，甚或淋漓半月之久者，稱為 “經期延長”。有稱“月水不斷”、“經事延長”。最早記載于諸病源候論稱為“月水不斷”。上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科三、經期延長定義以上，甚或淋漓半月之久者，稱為 “經期延長西醫(yī)排卵性功血的黃體萎縮不全盆腔炎宮內節(jié)育環(huán)導致的經期延長上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上

13、海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科西醫(yī)診斷要點1癥狀每次月經持續(xù)時間達7天以上，但一般在15天內能自然停止，月經尚有一定的周期，可伴有月經過多。2檢查（1）婦科檢查：無明顯異常（2）其他檢查：基礎體溫測定B超子宮內膜病理檢查上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科診斷要點鑒別診斷崩漏之漏下癥瘕之下血上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科鑒別診斷辨證論治辨證要點：辨證以月經的量、色、質為主，綜合全身舌脈治療原則：固沖止血調經。重在縮短周期，以經期服藥為主氣虛益氣攝血陰虛血熱 滋陰清熱安沖寧血瘀血阻滯 以通為止上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中

14、醫(yī)醫(yī)院 婦科辨證論治氣虛益氣攝血安沖寧血瘀血阻滯 以通為止1、血瘀型婦科證候：經行時間延長，量或多或少，經色紫暗,有塊。全身證候：血瘀證候舌脈：舌質紫黯或有瘀點，脈弦澀治法：活血化瘀 止血調經方藥：桃紅四物湯合失笑散加茜草、海螵蛸上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科1、血瘀型舌脈：舌質紫黯或有瘀點，脈弦澀治法：活血化瘀 2、血熱證婦科證候：經行時間延長，量少、色鮮紅，質稠。全身證候：陰虛血熱證候舌脈：舌紅，苔少，脈細數(shù)治法：滋陰養(yǎng)血 清熱調經方藥: 固經丸上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科2、血熱證舌脈：舌紅，苔少，脈細數(shù)治法：滋陰養(yǎng)血 清熱3

15、、氣虛證婦科證候：經血過期不凈，量多，色淡，質稀。全身證候：脾虛證候舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱治法：補氣健脾 止血調經方藥：歸脾燙加烏賊骨、棕櫚炭、仙鶴草上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科3、氣虛證舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱治法：補氣健脾 止血四、月經后期定義月經周期延后天以上，甚至3-5個月一行者，稱為 “月經后期”。又稱：月經延后、經遲、月經落后常與月經過少并見，嚴重發(fā)展為閉經上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科四、月經后期定義診斷要點1.癥狀月經錯后7天以上，6個月以內，可伴有經量或經期的異常2.檢查（1）婦科檢查：無明顯異常（2）其他檢查：

16、基礎體溫性激素測定B超上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科診斷要點鑒別診斷月經先后無定期早孕妊娠病上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科鑒別診斷辨證論治n虛證 腎虛證血虛證n實證 血寒證氣滯證痰濕證上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科辨證論治上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科證型血寒證腎虛證血虛證氣滯證痰濕證辨證要點后期、量少、色紫暗、有塊寒證后期、量少、色暗淡、質稀腎虛證后期、量少、色淡、質稀血虛證后期、量少、色暗紅、或有血塊肝郁證后期、量少、色淡紅、質粘痰濕證治則溫經散寒行血調經溫腎助陽養(yǎng)血調經

17、補血填精益氣調經開郁行氣和血調經燥濕化痰健脾調經方藥溫經湯溫胞飲當歸、川芎大補元煎加味烏藥湯當歸、川芎六君子加歸芎湯上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院證型血寒證腎虛證血虛證氣滯證痰濕證治則以調整周期為主治法虛則補之實則瀉之上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科治則以調整周期為主五、月經過少定義月經周期規(guī)律，經量明顯減少，或行經時間縮短至12天，甚或點滴即凈者，稱為“月經過少”。古稱“經水澀少” 、“經水少” “經量過少”。一般經量少于以20ml為月經過少常伴月經后期，往往是閉經的前驅癥狀西醫(yī):子宮發(fā)育不良性腺功能低下 月經過少計劃生育手術上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附

18、屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科五、月經過少定義性腺功能低下 月經過少計劃生育手術診斷要點1.癥狀每次經行血量明顯減少，不足30ml，甚或點滴即凈?；蚪浶谐掷m(xù)時間僅l-2天，經量亦較少者。2.檢查（1）婦科檢查：無明顯異常或子宮略?。?）其他檢查：垂體、卵巢激素B超、子宮造影或宮腔鏡宮腔鏡或刮取子宮內膜病理檢查上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科診斷要點鑒別診斷v經間期出血v妊娠下血（1）激經（2）胎漏（3）異位妊娠上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科鑒別診斷辯證論治 辯證：根據月經的色、質、有無腹痛及伴隨癥狀以辨虛實。 治法：虛證重在補腎滋腎，或濡養(yǎng)精血以調

19、經。實證宜活血通利，佐以溫經、行氣、祛痰，中病即止，不可過量久用。上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科辯證論治1、血虛婦科證候：經來血量漸少，點滴即凈，色淡、質稀全身證候：血虛證候舌 脈：舌淡紅，脈細治 法：養(yǎng)血調經方藥：滋血湯上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科1、血虛舌 脈：舌淡紅，脈細治 法：養(yǎng)血調經方藥：滋2、腎虛婦科證候：經量素少或漸少，色黯淡，質清稀全身證候：腎虛證候舌 脈: 舌淡，脈沉弱或沉遲治 法：補腎填精，養(yǎng)血調經方藥：歸腎丸上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科2、腎虛舌 脈: 舌淡，脈沉弱或沉遲治 法：

20、補腎填3、血瘀婦科證候：經行澀少，色紫黯，有血塊全身證候：血瘀證候舌脈：舌紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀治法：活血化瘀，養(yǎng)血調經方藥：桃紅四物湯上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科3、血瘀舌脈：舌紫黯，或有瘀斑、瘀點，脈沉弦治法：活血化瘀4、痰濕婦科證候：經行量少，色淡紅，質粘膩如痰全身證候：痰濕證候舌脈：舌淡，苔白膩，脈滑治法：燥濕化痰，活血調經方藥：二陳加芎歸湯上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科4、痰濕舌脈：舌淡，苔白膩，脈滑治法：燥濕化痰，活血調經六、月經先后無定期定義月經周期時或提前時或錯后天以上，連續(xù)3個周期以上者，稱為“月經先后

21、無定期”。又稱：經水先后無定期、月經愆期、經亂若伴月經增多及經期延長嚴重發(fā)展為崩漏上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科六、月經先后無定期定義診斷要點1. 癥狀經行或提前或錯后7天以上，交替不定。連續(xù)發(fā)生3個周期以上。2檢查（1）婦科檢查：無明顯異常（2）其他檢查：基礎體溫測定性激素檢查B超上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科診斷要點鑒別診斷崩漏以期、量均嚴重紊亂為特征的病證上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科鑒別診斷辨證論治 治則：重在調整周期，以平時調理為主 治療以疏肝、補腎、調理沖任氣血為原則上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院 婦科辨證論治上 海 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院