護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范培訓課件

1、護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范基本內(nèi)容護理安全的概念及意義國內(nèi)國外患者安全概況影響護理安全的因素護士應當明確護士條例規(guī)定的職責及義務臨床必須重點關注的部分問題護理活動中的知情告知問題從常見護理差錯和有關案例看護理安全問題2護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范基本內(nèi)容護理安全的概念及意義2護理崗前培訓新形勢下護理安全及護理安全的定義及意義定義：護理安全是指在實施護理全過程中不發(fā)生法律和法定規(guī)定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，包括無護理并發(fā)癥、差錯、事故及糾紛。意義：護理安全是護理管理的重點，是衡量護理質(zhì)量標志

2、之一，護理質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量、病人的安全、醫(yī)院的聲譽。因此加強護理安全，最大限度防止護理糾紛、差錯、事故的發(fā)生，是每位護士在護理工作必須履行的職責。3護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理安全的定義及意義定義：護理安全是指在實施護理全過程中不發(fā)護理安全的概況與危害國外患者安全概況據(jù)報道：國外的研究顯示，平均每10個住院病人中有1人遭受可預防的能致殘甚至致死的傷害。美國：每年死于可以預防的醫(yī)療差錯9800人，加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。國內(nèi)患者安全概況每年因藥物不良反應而住院治療：500萬人次，因此而死亡約：19.2萬人，構成嚴重不良反應的占：13% 。我國據(jù)不完全統(tǒng)計：

3、隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件，患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起社會的普遍關注。跌倒在我國人群的意外傷害死因順位中排在4位，而65歲以上的老年人中則位居首位，在85歲以上的老年人中達到了最高。危害：嚴重影響其身心健康和生活自理能力；增加家屬的生活負擔和經(jīng)濟負擔；成為醫(yī)療糾紛的隱患或者醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)療機構的信譽和經(jīng)濟效益。4護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理安全的概況與危害國外患者安全概況4護理崗前培訓新形勢下護影響護理安全的具體因素：護理人員自身因素管理層因素患者因素技術因素設備因素環(huán)境因素物質(zhì)因素5護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范影響護理安全的具體因素：護理

4、人員自身因素5護理崗前培訓新形護理人員素質(zhì)因素1、法律知識缺乏法律意識淡?。▽W校教育缺乏相關法律知識教育、在職教育缺乏系統(tǒng)的法律知識教育、自身學習不足、在臨床工作中忽視法律問題）2、缺乏扎實的專業(yè)知識、嫻熟的專業(yè)技能：低年資護士，操作不嫻熟；醫(yī)療護理新技術、新項目的開展；復雜程度更高（重癥監(jiān)護、新生兒室、血透室、PICC導管維護等）3、護理記錄不規(guī)范 要求：及時、真實、客觀、準確、全面表現(xiàn)：不及時、不真實、不客觀、不準確、不全面、簽字制度的落實不到位。4、缺乏“以人為本”服務理念 ：責任心不強、告知不到位、解釋不耐心、行為不當或過失。5、缺乏有效的交流溝通：缺乏交流時間（客觀、主觀）、缺乏交流

5、的感情基礎、知識缺乏、缺乏交流藝術。6護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理人員素質(zhì)因素1、法律知識缺乏法律意識淡?。▽W校教育缺乏管理層的因素：1、管理制度不完善、不健全：沒有健全獨立的安全管理組織缺乏執(zhí)行力缺乏考核力度。2、管理者沒有落實安全行動：沒有改善客觀條件；沒有優(yōu)化工作流程；沒有解決根本問題（人力資源問題）3、上級對下級的監(jiān)控缺乏力度：檢查結果與個人績效不掛鉤。4、對護士教育培訓不重視：職業(yè)道德教育薄弱、未系統(tǒng)培訓或培訓不到位、提供有效的學習環(huán)境或渠道不夠。7護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范管理層的因素：1、管理制度不完善、不健全：沒有健全獨立的安設備、設施、環(huán)境因素不全、

6、陳舊、性能不好、質(zhì)量、故障病房狹小、擁擠（治療復雜很多的治療、護理儀器等）加床、房屋陳舊8護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范設備、設施、環(huán)境因素不全、陳舊、性能不好、質(zhì)量、故障8護理崗患者的因素患者或家屬對治愈的期望值過高 患者或家屬維權意識增強（培訓學習、網(wǎng)終、電視各種 法律知識的宣傳多渠道獲取）生活品質(zhì)提高（對服務質(zhì)量的要求、各種流程、住院環(huán)境的要求）提出的問題越來越專業(yè)化（多渠道獲取醫(yī)學知識）對醫(yī)生、醫(yī)院的不信任（技術、水平、用藥、回扣）對現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展的知識認識不足 9護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范患者的因素患者或家屬對治愈的期望值過高 9護理崗前培訓新形護士應當明確護

7、士條例規(guī)定的職責及義務10護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護士應當明確護士條例規(guī)定的職責及義務10護理崗前培訓新形勢下1、“護士”的定義護士條例第2條：本辦法所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術人員 . (關鍵詞：證書、注冊) 11護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范1、“護士”的定義護士條例第2條：11護理崗前培訓新應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范 的規(guī)定（合法性原則）。緊急救護義務：發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。醫(yī)囑審查義務尊重愛護患者的義務：其中包括了對患者隱私權、知

8、情權尊重。服從安排執(zhí)行公共衛(wèi)生任務的義務2、條例中規(guī)定的義務12護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范 的規(guī)定（合法性原則）3、下列情形下護士應承擔相應的法律責任發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的 泄露患者隱私的 發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任 13護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范3、下列情形下護士應承擔相應的法律責任發(fā)現(xiàn)患者病情危急未

9、立即4、護理人員有下列行為屬于違法行為不巡視病房不據(jù)實記錄不認真查對不履行職責不落實常規(guī)不遵守制度雖然有些違章行為未造成不良后果，但也可能承擔相應責任，一旦出現(xiàn)后果，勢必承擔法律責任。14護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范4、護理人員有下列行為屬于違法行為不巡視病房14護理崗前培訓5、護士法律責任的承擔方式責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動。由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書15護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范5、護士法律責任的承擔方式責令改正，給予警告；15護理崗前培護理活動中必須重點關注的部分問題16護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理活動中必須重

10、點關注的部分問題16護理崗前培訓新形勢下護理護士在應急處置涉及的有關問題17護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護士在應急處置涉及的有關問題17護理崗前培訓新形勢下護理安全1.緊急救治權力和權限條例要求護士負擔了緊急救治義務，卻沒有授予緊急救治權護士緊急救治權的實質(zhì)是代行醫(yī)療權護士緊急救治權與非法行醫(yī)的界限18護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范1.緊急救治權力和權限條例要求護士負擔了緊急救治義務，卻護士主持緊急救治的步驟立即 設法 通知醫(yī)生是第一步驟護士代行醫(yī)療權的兩個前提（1）醫(yī)生不能及時到位（2）病情緊急必須處置醫(yī)生到場后做好交接和記錄19護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護士主

11、持緊急救治的步驟立即 設法 通知醫(yī)生是第一步驟19對救治水平的要求標準存在三個標準 成熟醫(yī)師標準，成熟救助員標準，社會非專業(yè)標準醫(yī)療機構應當給予適當?shù)呐嘤栕o士角色的專業(yè)培訓 獨立完成搶救的培訓應當有明確的規(guī)范要求20護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范對救治水平的要求標準存在三個標準20護理崗前培訓新形勢下護理護士擔負醫(yī)囑審查的有關問題21護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護士擔負醫(yī)囑審查的有關問題21護理崗前培訓新形勢下護理安全及實踐及司法中對醫(yī)囑審查有不同層級規(guī)范1、護理必須負責把關的醫(yī)療規(guī)范：如：青霉素非經(jīng)皮試不得靜脈應用。此種情況下即使醫(yī)生堅持原醫(yī)囑護士也有義務拒絕執(zhí)行【未盡到義

12、務的法律責任】：在民事責任上與醫(yī)生形成共同連帶責任；在行政責任上負完全之責任22護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范實踐及司法中對醫(yī)囑審查有不同層級規(guī)范1、護理必須負責把關的醫(yī)2、護士有提示義務的醫(yī)療規(guī)范如：某藥物劑量明顯超過常規(guī)劑量此種情況下護士有義務提示醫(yī)生，但在醫(yī)生堅持其醫(yī)囑的合理性時可以遵醫(yī)囑執(zhí)行【未盡到義務的法律責任】民事責任：承擔次要責任行政責任：承擔較輕的責任， 未造成嚴重后果的不承擔責任23護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范2、護士有提示義務的醫(yī)療規(guī)范23護理崗前培訓新形勢下護理安全3、護士有提示權但不承擔義務的醫(yī)療規(guī)范如：屬于復雜醫(yī)學思維活動的醫(yī)囑此種情形下有經(jīng)驗的護士

13、有權力提示醫(yī)生注意她認為有問題的醫(yī)囑，但不作為一種法律要求【未履行義務的法律責任】由于不屬于強制性責任，因此無論在民事法律關系中還是行政法律關系中護士都不承擔責任24護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范3、護士有提示權但不承擔義務的醫(yī)療規(guī)范24護理崗前培訓新形勢護理病歷中需要注意的問題25護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理病歷中需要注意的問題25護理崗前培訓新形勢下護理安全及護理記錄文書的內(nèi)容和作用【護理記錄文書包括】體溫單、醫(yī)囑單、臨床護理記錄單、患者入院評估單等等【護理記錄文書的作用】屬于法律上的“書證”，是醫(yī)患糾紛發(fā)生時對于護理活動而言醫(yī)方唯一的舉證材料屬于醫(yī)療事故處理條例中規(guī)

14、定的“客觀資料”，患方隨時可以要求復印或封存26護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理記錄文書的內(nèi)容和作用【護理記錄文書包括】26護理崗前培訓病歷書寫中易出現(xiàn)的普遍性問題1、病歷中關鍵內(nèi)容的改寫2、病歷的盲目“整理”3、病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾4、病歷中存在的大量筆誤5、病歷內(nèi)容的缺失 27護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范病歷書寫中易出現(xiàn)的普遍性問題1、病歷中關鍵內(nèi)容的改寫27護理常見護理記錄缺陷1、護理記錄中關鍵內(nèi)容欠缺（不及時記錄病情變化）2、護理記錄不真實（如編造體溫、血壓數(shù)據(jù)等）3、護理記錄與醫(yī)療記錄存在矛盾4、護理記錄中存在非正常修改5、護理記錄簽名存在問題（未簽名，隨意代簽等）

15、6、護理記錄單丟失28護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范常見護理記錄缺陷1、護理記錄中關鍵內(nèi)容欠缺（不及時記錄病情法律責任1、承擔舉證不能的民事責任因無法完成舉證而被推定過錯，承擔賠償責任2、有時需承擔偽造病歷的行政責任可能面臨被行政處罰的不利后果【特別注意】醫(yī)療訴訟中舉證責任倒置，病歷是關鍵證據(jù)29護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范法律責任1、承擔舉證不能的民事責任29護理崗前培訓新形勢下護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范培訓課件病歷保管中和護士有關的問題1、護理記錄必須被作為病歷的一部分2、病房如何防止病歷丟失3、病歷被搶奪后如何處置 31護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范

16、病歷保管中和護士有關的問題1、護理記錄必須被作為病歷的一部分護理中的知情告知問題32護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范護理中的知情告知問題32護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛需要告知的情形入院宣教中的告知與知情日常護理中的告知有創(chuàng)操作前的告知手術患者的告知33護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范需要告知的情形入院宣教中的告知與知情33護理崗前培訓新形勢下告知的注意事項告知不代表免責簽字不代表合同告知的不同形式（口頭、書面、公證）告知要強調(diào)心理溝通34護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范告知的注意事項告知不代表免責34護理崗前培訓新形勢下護理安全 五、護理安全事件的防范和處理 （常見護

17、理糾紛和案例）35護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范 五、護理安全事件的防范和處理 （常（一）護理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等【護理責任的判斷】根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別的不同而有很大區(qū)別36護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范（一）護理疏失與病人傷害案件【常見病人傷害案例】36護理崗前病人傷害案件中的護理責任對完全民事責任人住普通科室而言：患者本人承擔自我照顧的責任護理人員承擔與護理級別相稱的護理責任護理承擔責任的前提是發(fā)生護理差錯對于無（限制）民事責任能力人或監(jiān)護病房而言患者本人沒有責任能力護理人員承擔了生活照顧甚至監(jiān)護義務監(jiān)護責

18、任是無過錯責任【特別注意】精神病人和兒童的照顧義務37護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范病人傷害案件中的護理責任對完全民事責任人住普通科室而言：37（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤給藥劑量或方式錯誤使用過期藥物管路識別錯誤導致液體輸入錯誤38護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范（二）錯誤給藥【常見案例】38護理崗前培訓新形勢下護理安全及錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的：構成醫(yī)療事故，承擔侵權賠償責任未造成后果的：不構成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償責任【特別注意】防止發(fā)生低級失誤即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任護士應對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕39護理崗前培訓新

19、形勢下護理安全及糾紛防范錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的：39護理崗前培訓新形勢下護（三）醫(yī)療設備使用差錯案例【常見問題】設備問題常常發(fā)生在急癥搶救時，包括急救時不會操作醫(yī)療設備、錯誤操作、設備找不到或者維護不良等【特別注意】平時做到責任明確、心中有數(shù)加強設備的日常維護和急救演練遇到突發(fā)情況保持鎮(zhèn)定注意搶救過程中的言談舉止40護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范（三）醫(yī)療設備使用差錯案例【常見問題】40護理崗前培訓新形勢（四）其它常見護理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時在手術或侵襲性操作時違法規(guī)定程序和步驟未履行監(jiān)護責任丟失重要標本護患交流障礙，知情告知不足泄漏患者隱私41護理崗前培訓新形勢下護

20、理安全及糾紛防范（四）其它常見護理問題遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時41護理崗前培案例分析有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為：護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗結果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能 42護理崗前培訓新形勢下護理安全及糾紛防范案例分析有一老年男