護理查房-腸內(nèi)營養(yǎng)課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)的護理查房 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理查房 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的概念 腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)腸道用口服、鼻飼或胃腸造瘺來提供可滿足、超過或補充機體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其它營養(yǎng)素的支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的概念 腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)腸道用口服、鼻臨床營養(yǎng)治療的意義 滿足病人營養(yǎng)需求； 改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對治療的耐受性； 促進傷口愈合； 增強免疫力，減少并發(fā)癥； 降低死亡率，縮短病程。臨床營養(yǎng)治療的意義 滿足病人營養(yǎng)需求；早期腸內(nèi)營養(yǎng)途徑口服 鼻胃管 鼻空腸管 胃造瘺 空腸造瘺早期腸內(nèi)營養(yǎng)途徑口服腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式一次性輸給間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式一次性輸給營養(yǎng)制劑的選擇 從組成特點角度可分為普

2、通型(基本型)、疾病代謝型和免疫強化型3種。臨床用于食管癌術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因經(jīng)濟原因用自制勻漿膳的。營養(yǎng)制劑的選擇 從組成特點角度可分為普通型(基本型腸內(nèi)營養(yǎng)實施1 根據(jù)病人情況選擇合適營養(yǎng)制劑術(shù)后1-3開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng) 第一日500ml/日滴速25-30ml/h 第二日1000ml/日滴速50-60ml/h 第三日1500-2000ml/日滴速100-120ml/h3 維持到術(shù)后第八日，拔管后改為口服 腸內(nèi)營養(yǎng)實施1 根據(jù)病人情況選擇合適營養(yǎng)制劑腸內(nèi)全營養(yǎng)治療是疾病治療的基礎(chǔ)全面、均衡，符合生理；維護胃腸道功能；保護肝臟功能；提高機體免疫力；降低高

3、分解代謝；經(jīng)濟又安全。643215腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點腸內(nèi)全營養(yǎng)治療是疾病治療的基礎(chǔ)全面、均衡，符合生理；6432 提供足夠的能量； 提供安全、平衡、完全的營養(yǎng)素和 微營養(yǎng)素； 提供正常生理所需的多種膳食纖維 和谷氨酰胺； 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于 蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循 環(huán)釋放含氮廢棄產(chǎn)物;全面、均衡，符合生理643215全面、均衡，符合生理643215 維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性； 保護腸粘膜屏障，防止細菌易位； 維持消化液和消化道激素的分泌， 保護肝臟功能； 刺激和促進受損的腸道盡快恢復(fù) 功能。維護胃腸道功能643215維護胃腸道功能643215保護肝臟功能 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜

4、脈系統(tǒng)吸收，維持營養(yǎng) 物質(zhì)正常的代謝過程； 維持膽汁的正常排泄，維持正常的 肝腸循環(huán)； 改善肝臟的血供和營養(yǎng)； 保護腸粘膜屏障，防止腸源性毒素 通過血液進入對肝臟的損害；643215保護肝臟功能 營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，維持營養(yǎng)643提高機體免疫力 改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力； 保護腸粘膜屏障，防止因細菌易位 造成的腸源性感染； 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。654312提高機體免疫力654312降低高分解代謝 減輕應(yīng)激病人腸缺血，降低 分解代謝激素和細胞因子水平， 緩解高分解代謝； 促進機體蛋白質(zhì)的合成； 改善氮平衡。654312降低高分解代謝654312經(jīng)濟又安全 減少臨床并發(fā)癥； 降低死

5、亡率； 縮短病人住院時間； 腸內(nèi)營養(yǎng)避免了腸外營養(yǎng)容易引起 的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、 導(dǎo)管敗血癥等； 降低醫(yī)療費用。654312經(jīng)濟又安全654312臨床護理心理護理 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，管飼時間長，而且持續(xù)進行，患者可能出現(xiàn)厭煩的心理，護士應(yīng)多與患者溝通，了解其思想狀況，告知管飼對患者康復(fù)帶來的益處，密切觀察并及時處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高患者的安全感，取得其積極配合，保證管飼的正常進行。臨床護理心理護理 由于手術(shù)創(chuàng)傷大，管飼時間長，而且臨床護理警示 操作中切勿將營養(yǎng)液當(dāng)成靜脈輸液注入體內(nèi)。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈輸液同時進行時 ,不僅要懸掛明顯標(biāo)識 ,還要使用兩個輸液架將兩者分開放置。臨床

6、護理警示 操作中切勿將營養(yǎng)液當(dāng)成靜脈輸液臨床護理管道護理 妥善固定營養(yǎng)管,翻身活動時防止?fàn)坷c脫出。 方法是用膠布交叉固定營養(yǎng)管于鼻部及兩側(cè)面頰部,并用棉繩系住營養(yǎng)管固定于病人枕部，每天檢查固定狀況,對煩躁不安的病人,應(yīng)適當(dāng)約束(可用約束帶約束雙手),以防自行拔管。 一旦脫管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。 保證導(dǎo)管位置安全有效臨床護理管道護理 妥善固定營養(yǎng)管,翻身活動時防止?fàn)坷R床護理管道護理 輸注營養(yǎng)液前后，用溫開水30ml脈沖式?jīng)_洗管道 輸注過程中，評估腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類與管道的通暢情況，制定沖洗管道的間隔時間 注入藥物或果汁前后，要充分沖洗，防止因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)造成堵管。保

7、持管道通暢，防止堵塞臨床護理管道護理 輸注營養(yǎng)液前后，用溫開水30ml脈沖式?jīng)_臨床護理管道護理 停止?fàn)I養(yǎng)治療拔除導(dǎo)管前，先用溫開水徹底沖洗管道，然后夾閉鼻胃腸管的近端，輕巧平穩(wěn)地撤出管道。避免在拔除過程中有殘余液體進入氣道，造成誤吸肺感染。胃腸造口置管的患者，至少10天竇道形成方可拔管。拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管道的護理臨床護理管道護理 停止?fàn)I養(yǎng)治療拔除導(dǎo)管前，先用溫開水徹臨床護理輸注過程中護理營養(yǎng)液輸注的濃度：濃度需由低到高，速度由慢到快。營養(yǎng)液溫度：用恒溫器加溫將溫度控制在3740 營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時注意速度、濃度和溫度臨床護理輸注過程中護理營養(yǎng)液輸注的濃度：濃度需由低到高，

8、速臨床護理輸注過程中護理 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)開現(xiàn)用，一次用量的懸掛時間不宜超過8小時，避免引起營養(yǎng)液污染。開啟后暫不用，可放于4條件下儲存24小時。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輸注管道每24小時更換一次，管道的接頭處保持清潔，預(yù)防因營養(yǎng)液污染引起的相關(guān)并發(fā)癥。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作臨床護理輸注過程中護理 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)開現(xiàn)用，一次用量的臨床護理輸注過程中護理 患者取半坐臥位，床頭抬高30，鼓勵病人床上活動，預(yù)防吸人性肺炎。經(jīng)胃內(nèi)營養(yǎng)者，尤其注意防止反流誤吸。胃腸動力不佳時，輔用甲氧氯普胺10mg Q6h肌肉注射或紅霉素3mgkg可促進腸蠕動，減少誤吸的發(fā)生率。有報道：納絡(luò)酮在促進胃腸動力方面有作用。注意臥位，預(yù)防誤

9、吸臨床護理輸注過程中護理 患者取半坐臥位，床頭抬高3臨床護理輸注過程中護理 根據(jù)病情每12小時監(jiān)測末梢血糖1次，血糖值控制在83mmolL為理想。輸入胰島素時，使用微量泵進行推注以準(zhǔn)確調(diào)節(jié)血糖水平。每日監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。 監(jiān)測血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)臨床護理輸注過程中護理 根據(jù)病情每12小時監(jiān)測末梢臨床護理輸注過程中護理 經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液不經(jīng)口進食，導(dǎo)致口腔和舌發(fā)干；且管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發(fā)感染。因此，對術(shù)后短期內(nèi)不能坐起刷牙患者給予口腔護理2次/天，每12h給予溫開水漱口，對能坐起的患者協(xié)助刷牙，增

10、加了患者的舒適度。加強口腔護理臨床護理輸注過程中護理 經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液常見并發(fā)癥的觀察與護理 胃腸道并發(fā)癥 惡心 嘔吐 腹瀉 便秘 便脹胃潴留、反流、誤吸代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多機械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等常見并發(fā)癥的觀察與護理 胃腸道并發(fā)癥1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因胃腸道并發(fā)癥-腹瀉1.纖維攝入不足腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因胃腸道并發(fā)癥-腹瀉腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時進行的藥

11、物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等腹瀉胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時進行的藥物治吸入原因機械并發(fā)癥-吸入床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入原因機械并發(fā)癥-吸入床頭未抬高輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細軟伺入管如100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人

12、的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入的處理輸注中床頭始終需抬高30-45度床頭未抬高吸入的處理原因1. 沖洗不夠2. 喂養(yǎng)管口徑過小， 不適合該營養(yǎng)液濃度3. 經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬镂桂B(yǎng)管堵塞機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞原因1. 沖洗不夠喂養(yǎng)管堵塞機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h用20-50ml清水沖洗使用復(fù)爾凱喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不

13、夠每次輸注后或每輸注2-8h用高血糖發(fā)生的原因接受高熱卡膳(6.288.37) 103kJ/L糖尿病高代謝或皮質(zhì)激素治療期間老年患者糖耐量不足彭承宏等. 腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理。中國實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖高血糖發(fā)生的原因接受高熱卡膳(6.288.37) 10高血糖的護理及治療管飼期間每46小時檢查尿糖和酮體一次營養(yǎng)液輸注達到全濃度或最大量至少48小時后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，則改為每12小時一次或停檢。出現(xiàn)高糖血癥則給予胰島素治療嚴(yán)格控制血糖在4.47.8mmol/L注意防治低血糖（ 2.3mmol/L）彭承宏等. 腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的處理。中國

14、實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖高血糖的護理及治療管飼期間每46小時檢查尿糖和酮體一次彭承臨床病例7床 王國運 男 58歲 胃癌 住院號：5877729患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于2015年7月10日在全麻下行胃癌根治術(shù)。7月13日（術(shù)后第三天）開始給予自制腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)鼻腸營養(yǎng)營養(yǎng)管緩慢滴注臨床病例7床 王國運 男 58歲 胃癌 住院號：587772護理問題1、舒適的改變 腹脹：與接受過快的和易引起腹脹的營養(yǎng)液輸注有關(guān)2、知識缺乏：缺乏與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相關(guān)的知識3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與營養(yǎng)計劃未完成或攝入不足有關(guān)4、排便異常 腹瀉：與輸注營養(yǎng)液溫度低、速

15、度快及輸注易引起腹瀉的營養(yǎng)液有關(guān)護理問題1、舒適的改變 腹脹：與接受過快的和易引起腹脹的營護理目標(biāo)、措施及評價計劃：減輕腹脹，使患者舒適度有所提高措施：減慢或停止腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注，避免使用產(chǎn)期較多的營養(yǎng)液，指導(dǎo)患者床上或床邊活動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。待腹脹緩解，再次輸注營養(yǎng)液時應(yīng)注意控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、濃度，由小到大，速度由慢到快。評價：患者腹脹緩解，再起滴注營養(yǎng)液無腹脹不適。護理目標(biāo)、措施及評價計劃：減輕腹脹，使患者舒適度有所提高護理目標(biāo)、措施及評價計劃：病人及家屬可以了解腸內(nèi)營養(yǎng)的基本知識。措施：向患者及家屬詳細解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，說明置鼻腸管是實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保

16、證，告知患者配合要點。提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持能增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，減少體重丟失，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進胃腸功能恢復(fù)。經(jīng)常與患者溝通，了解腸內(nèi)營養(yǎng)、心理生理反應(yīng)，給予心理支持。評價：患者及家屬可以很好的配合完成腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注。護理目標(biāo)、措施及評價計劃：病人及家屬可以了解腸內(nèi)營養(yǎng)的基本知護理目標(biāo)、措施及評價目標(biāo)：使患者體重增加措施：按計劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量、速度。加強巡視及時識別并排除輸液故障，保證腸內(nèi)營養(yǎng)計劃按時完成。評價：患者體重有所增加護理目標(biāo)、措施及評價目標(biāo)：使患者體重增加護理目標(biāo)、措施及評價目標(biāo)：減輕患者腹瀉措施：滴注速度應(yīng)由慢至快,遞增速度也不可過快,控制在2040mL/h左右 營養(yǎng)液溫度保證在3740,并使用加熱器恒溫 當(dāng)患者腹瀉嚴(yán)重時,可遵醫(yī)囑使用止瀉藥 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 鞣酸軟膏保護肛周皮膚 應(yīng)用不含乳糖，低脂配方 評價：患者腹瀉好轉(zhuǎn)護理目標(biāo)、措施及評價目標(biāo)：減輕患者腹瀉經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,