擬腎上腺素藥醫(yī)學知識培訓課件

1、擬腎上腺素藥醫(yī)學知識擬腎上腺素藥醫(yī)學知識擬腎上腺素藥物分類激動、受體藥主要激動受體藥主要激動受體藥2擬腎上腺素藥醫(yī)學知識擬腎上腺素藥物分類激動、受體藥2擬腎上腺素藥醫(yī)學知識10.2 、受體激動藥3擬腎上腺素藥醫(yī)學知識10.2 、受體激動藥3擬腎上腺素藥醫(yī)學知識腎上腺素（adrenaline，Adr）化學性質不穩(wěn)定：遇光、中性、尤其堿性溶液中迅速 氧化（紅棕色）口服: 易破壞皮下：因收縮血管，起效慢，維持1hr肌內：起效快，維持10-30min NA苯乙胺-N-甲基轉移酶腎上腺髓質嗜鉻細胞Adr4擬腎上腺素藥醫(yī)學知識腎上腺素（adrenaline，Adr）化學性質不穩(wěn)定：遇光【藥理作用】 興奮-

2、R -R 5擬腎上腺素藥醫(yī)學知識【藥理作用】 興奮-R -R 5擬腎上腺素藥醫(yī)學知識1心臟 1-R為主 心肌收縮力心率傳導輸出量耗氧量 “快速強效強心藥”劑量過大,速度過快:易致早搏、心動過速、心室纖顫6擬腎上腺素藥醫(yī)學知識1心臟 1-R為主 心肌收縮力心率傳導輸出量耗2血管 1-R，2-R(+) 小動脈和毛細血管前括約肌1-R(+) 血管收縮（因受體種類和密度不同，效應不同）皮膚、粘膜血管： 強烈收縮(+)腎血管、腸系膜血管： 較強(+)腦、肺血管：較弱7擬腎上腺素藥醫(yī)學知識2血管 1-R，2-R(+) 小動脈和毛細血管前括約冠脈：舒張血流增加冠脈舒張機制：（1）心收縮力,主動脈壓, 冠脈灌

3、注壓（2）2-R(+) 冠脈舒張（3）心肌代謝, 腺苷, 冠脈擴張骨骼肌血管（2 ） ：擴張8擬腎上腺素藥醫(yī)學知識冠脈：舒張血流增加冠脈舒張機制：8擬腎上腺素藥醫(yī)學知識3血壓小劑量： 收縮壓: 升高 舒張壓：不變或下降 脈壓增大9擬腎上腺素藥醫(yī)學知識3血壓小劑量：9擬腎上腺素藥醫(yī)學知識大劑量：心臟興奮；皮膚粘膜、腎、腸系膜血管強烈收縮，使收縮壓和舒張壓均升高腎小球旁器細胞1受體(+) 腎素分泌， 血壓10擬腎上腺素藥醫(yī)學知識大劑量：心臟興奮；皮膚粘膜、腎、腸系膜血管強烈收縮，使收縮壓雙相血壓反應：腎上腺素功能翻轉：使用1-R阻斷劑11擬腎上腺素藥醫(yī)學知識雙相血壓反應：11擬腎上腺素藥醫(yī)學知識4

4、平滑肌支氣管： 2 興奮平滑肌舒張眼： 瞳孔擴大12擬腎上腺素藥醫(yī)學知識4平滑肌支氣管：12擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 5. 代 謝促進糖原分解: 血糖脂肪代謝: 血游離脂肪酸組織耗氧量13擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 5. 代 謝促進糖原分解: 血糖13擬腎上腺素藥醫(yī)【臨床應用】1心臟驟停 溺水、中樞抑制藥中毒麻醉、手術意外急性傳染病和心臟傳導高度阻滯 2過敏性休克 （ 首選） ( 主要癥狀: 呼吸困難,血壓下降 )14擬腎上腺素藥醫(yī)學知識【臨床應用】1心臟驟停2過敏性休克 （ 首選）14擬腎上 3. 支氣管哮喘(急性發(fā)作) 其它速發(fā)型變態(tài)反應 (血管神經性水腫和血清病) 4局部應用 局麻藥配伍：增強作用

5、，延長時間，減少毒性 局部止血: 鼻粘膜和齒齦出血 15擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 3. 支氣管哮喘(急性發(fā)作)15擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 【不良反應及禁忌癥】煩燥、焦慮、震顫、心悸、出汗 劑量過大：劇烈搏動性頭痛，血壓驟升 誘發(fā)腦溢血，心律失常，室顫禁忌證：高血壓病、腦動脈硬化、心衰、甲亢、糖尿病16擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 【不良反應及禁忌癥】煩燥、焦慮、震顫、心悸、出汗 16擬多 巴 胺 （dopamine，DA）化學性質不穩(wěn)定，口服無效消除迅速，靜滴給藥【藥理作用】(1)激動-R、-R(2)促進神經末梢釋放 NA(3)激動腎血管、腸系膜血管上的DA受體17擬腎上腺素藥醫(yī)學知識多 巴 胺 （dopa

6、mine，DA）化學性質不穩(wěn)定，口服無1血管、血壓 皮膚粘膜血管收縮激動腎臟、腸系膜血管上DA-R，血管擴張治療量： 收縮壓、舒張壓不變或稍增加大劑量： 興奮心臟，收縮血管，外周阻力 BP明顯 18擬腎上腺素藥醫(yī)學知識1血管、血壓 皮膚粘膜血管收縮18擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 高濃度DA激動心臟1受體，并促進NA釋放 心收縮力 心輸出量 心率 比 Adr 和 Iso 弱2心臟：19擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 高濃度DA激動心臟1受體，并促進NA釋放2心臟：3腎 臟 治療量：（1）腎臟DA1-R（+） 腎血管舒張 腎血流、濾過率（2）直接抑制鈉的重吸收 “排鈉利尿”大劑量：激動受體 腎血管收縮 減少腎血流

7、量20擬腎上腺素藥醫(yī)學知識3腎 臟 治療量：大劑量：20擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 【臨床應用】1.各種休克 （補足血容量基礎上）心源性休克、感染性休克、出血性休克（心收縮力減弱、尿少或尿閉者最好）2.急性腎功能衰竭 （合用利尿藥） 【不良反應】 輕微，惡心、嘔吐 靜滴速度過快: 心動過速、誘發(fā)心律失常、高血壓21擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 【臨床應用】1.各種休克 （補足血容量基礎上）21擬腎上腺麻 黃 堿（ephedrine）第一個進入世界醫(yī)學領域的口服擬交感藥口服易吸收,性質穩(wěn)定，不易破壞可以通過BBB（有明顯中樞興奮作用）22擬腎上腺素藥醫(yī)學知識麻 黃 堿（ephedrine）第一個進入世界醫(yī)學領

8、域的口服藥理作用作用方式：(1)直接激動和受體 (2)促進神經末梢 NA 釋放作用特點：弱，持久（3-6小時） (消除慢)23擬腎上腺素藥醫(yī)學知識藥理作用作用方式：(1)直接激動和受體23擬腎上腺素藥醫(yī)1.心臟、血管和血壓 皮膚粘膜和內臟血管收縮，骨骼肌、冠脈和腦血管舒張，BP，脈壓 心收縮力心輸出量心率-或2.支氣管松弛平滑肌，起效慢，作用久3.中樞神經系統(tǒng)興奮： 焦慮、失眠24擬腎上腺素藥醫(yī)學知識1.心臟、血管和血壓 24擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 【臨床應用】1防治硬膜外麻醉、腰麻引起的低血壓2 充血性鼻塞3支氣管哮喘（慢性，輕癥，少用）不良反應： 焦慮、失眠 快速耐受性25擬腎上腺素藥醫(yī)學知

9、識 【臨床應用】1防治硬膜外麻醉、腰麻引起的低血壓25擬腎上10.3 受體激動藥去甲腎上腺素 (noradrenaline，NA) 化學性質：與Adr相似，不宜口服皮下注射：收縮血管，引起局部組織缺血壞死。僅作靜滴給藥26擬腎上腺素藥醫(yī)學知識10.3 受體激動藥去甲腎上腺素 (noradre【藥理作用】 1血管 皮膚、粘膜血管收縮最顯著 腎、腸系膜血管、腦、肝臟血管次之 骨骼肌血管也收縮 冠脈舒張結果：外周阻力明顯增加對受體有強大的激動作用，對1受體有一定的激動作用27擬腎上腺素藥醫(yī)學知識【藥理作用】 1血管 對受體有強大的激動作用，對1受體 2. 心臟 收縮力 心率 傳導 耗氧量在整體條件下

10、： 血管強烈收縮 反射性心率 心輸出量變化不大大劑量: 自律性 心律失常28擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 2. 心臟 收縮力 心率 傳導 耗氧量28擬腎上 3. 血壓 小劑量： 收縮壓增高，舒張壓略升 脈壓增大大劑量： 收縮壓和舒張壓均增高脈壓變小29擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 3. 血壓 小劑量：29擬腎上腺素藥醫(yī)學知識擬腎上腺素藥醫(yī)學知識培訓課件【不良反應 】劑量過高：少尿、尿閉和急性腎衰 濃度過高或藥液外漏時： 皮膚蒼白、疼痛、缺血壞死 治療:普魯卡因或酚妥拉明（浸潤注射） 【禁忌癥】高血壓、動脈硬化、冠心病、少尿或無尿及微循環(huán)嚴重障礙的休克病人31擬腎上腺素藥醫(yī)學知識【不良反應 】劑量過高：少尿、尿

11、閉和急性腎衰 31擬腎上腺素間羥胺 ( 阿拉明 )機制： (1)直接激動1、 2受體 (2)促NA釋放 特點： 收縮血管、升壓作用比NA弱，但較持久。 很少引起尿閉、急性腎功能衰竭和心律失常 取代NA治療早期休克和低血壓（iv、im）。32擬腎上腺素藥醫(yī)學知識間羥胺 ( 阿拉明 )機制：32擬腎上腺素藥醫(yī)學知識去氧腎上腺素 (苯腎上腺素、新福林)機制：激動受體，促進NA釋放特點：使瞳孔散大（虹膜輻射肌-R） 作用比阿托品弱、短暫 不易引起眼壓升高和調節(jié)麻痹。眼底檢查： 快速短效擴瞳藥33擬腎上腺素藥醫(yī)學知識去氧腎上腺素 (苯腎上腺素、新福林)機制：激動受體，促進N甲氧明（甲氧胺）縮血管，升血壓

12、，反射性減慢心率抑制竇房結，治療陣發(fā)性室上性心動過速34擬腎上腺素藥醫(yī)學知識甲氧明（甲氧胺）縮血管，升血壓，反射性減慢心率34擬腎上腺素10.4 受體激動藥口服無效一般靜注或靜滴舌下、噴霧吸入代謝速度較慢異丙腎上腺素 （isoprenaline）35擬腎上腺素藥醫(yī)學知識10.4 受體激動藥口服無效異丙腎上腺素 （isopre【藥理作用】1興奮心臟（1-R ）：較Adr更強 較少產生心律失常2血 管 骨骼肌血管明顯舒張 腎、腸系膜血管、冠脈也舒張 總外周阻力降低對1-R、2-R均有強大的激動作用36擬腎上腺素藥醫(yī)學知識【藥理作用】1興奮心臟（1-R ）：較Adr更強對1-3. 血 壓 一般劑量：

13、 收縮壓 舒張壓 脈壓明顯大劑量靜注： 血壓明顯降低37擬腎上腺素藥醫(yī)學知識3. 血 壓 一般劑量：37擬腎上腺素藥醫(yī)學知識4支氣管平滑肌松弛作用比Adr強抑制過敏介質釋放（ 但不收縮粘膜下血管）5. 代 謝血糖升高，游離脂肪酸增高，組織耗氧增加 38擬腎上腺素藥醫(yī)學知識4支氣管38擬腎上腺素藥醫(yī)學知識【臨床應用】1心臟驟停和房室傳導阻滯 溺水，電擊，手術意外等 “強大的起搏作用”2.支氣管哮喘急性發(fā)作 舌下或噴霧3.休克（已少用）39擬腎上腺素藥醫(yī)學知識【臨床應用】1心臟驟停和房室傳導阻滯39擬腎上腺素藥醫(yī)學知 【不良反應及禁忌證 】心悸、頭痛、頭暈缺氧病人： 心律失常、誘發(fā)或加劇心絞痛哮喘病人： 長期濫用引起猝死禁用： 冠心病、心肌炎、甲亢40擬腎上腺素藥醫(yī)學知識 【不良反應及禁忌證 】心悸、頭痛、頭暈40擬腎上腺素藥醫(yī)學多巴酚丁胺（受體激動藥） 心肌收縮力 心輸出量 對心率和外周阻力影響不大 應用 心梗并發(fā)心衰 （改善左室功能，促進排水排鈉） 41擬腎上腺素藥醫(yī)學知識多巴酚丁胺（受體激動藥） 心肌收縮力 心輸出量41擬腎沙丁胺醇和特布他林選擇性激動支氣管平滑肌上2-R用于防治支氣管哮喘42擬腎上腺素藥醫(yī)學知識沙丁胺醇和特布他林42擬腎上腺素藥醫(yī)學知識43擬腎上腺素藥