損傷傷員的護理培訓課件

1、損傷與創(chuàng)傷損傷：指各類致傷因子（機械性、物理性、化學性、生物性）對人體組織器官造成的結構破壞和功能障礙。創(chuàng)傷：指機械性致傷因子所致的損傷（又稱機械性損傷）。損傷與創(chuàng)傷損傷：指各類致傷因子（機械性、物理性、化學性、生物損傷的分類機械性損傷物理性損傷化學性損傷生物性損傷損傷的分類機械性損傷創(chuàng)傷的分類按傷情輕傷重傷按致傷原因銳器傷鈍性動力傷切線動力傷火器傷按受傷部位顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按皮膚完整性閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷創(chuàng)傷的分類按傷情按致傷原因按受傷部位按皮膚完整性創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性局部炎癥反應創(chuàng)傷性全身反應創(chuàng)傷的修復創(chuàng)傷的病理生理創(chuàng)傷性局部炎癥反應創(chuàng)傷性局部炎癥反應創(chuàng)傷后的細胞受損炎癥介質和細

2、胞因子釋放血管通透性紅腫熱痛癥狀微血管擴張、收縮以至栓塞組織器官灌注不足組織腫脹血漿成分外滲創(chuàng)傷性局部炎癥反應創(chuàng)傷后的細胞受損炎癥介質和細胞因子釋放血管創(chuàng)傷性全身反應體溫反應神經內分泌反應代謝反應免疫反應創(chuàng)傷性全身反應體溫反應創(chuàng)傷的修復過程充填期：血凝塊充填血漿纖維蛋白充填。增生期：成纖維細胞和內皮細胞增生新生毛細血管和肉芽組織形成并充填組織裂隙成纖維細胞合成膠原纖維增多，傷口強度增加新生上皮細胞覆蓋創(chuàng)面，臨床愈合（此期還包括軟骨細胞、成骨細胞、間葉細胞等增生）。塑型期：促進傷處功能再建。創(chuàng)傷的修復過程充填期：血凝塊充填血漿纖維蛋白充填。傷口愈合類型一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口修復以原來的組織

3、細胞為主，連接處僅有少量纖維組織。傷口邊緣整齊、嚴密、平滑，呈線狀。二期愈合：又稱瘢痕愈合。傷口組織缺損較大或曾發(fā)生化膿性感染，由肉芽組織填充，纖維組織大量增生，需周圍上皮逐漸覆蓋或植皮后才能愈合。修復時間長，遺有明顯的瘢痕攣縮或瘢痕增生，影響外觀和功能。傷口愈合類型一期愈合：又稱原發(fā)愈合。傷口修復以原來的組織細胞影響創(chuàng)傷愈合的因素年齡慢性疾病傷口特點感染和異物營養(yǎng)狀況類固醇類激素縫合技術和材料心理壓力影響創(chuàng)傷愈合的因素年齡營養(yǎng)狀況創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)局部癥狀疼痛局部腫脹功能障礙創(chuàng)口或創(chuàng)面：挫傷、擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、穿透傷等。全身癥狀發(fā)熱其它生命體征變化其它癥狀創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)局部癥狀傷 口

4、的 分 類清潔傷口污染傷口感染傷口傷 口 的 分 類清潔傷口清 創(chuàng) 術清創(chuàng)術是指限時處理一般性污染傷口，使之轉變?yōu)榍鍧崅?，以爭取一期愈合的手術。清創(chuàng)術的四個步驟清洗去污：無菌敷料覆蓋傷口，剪去周圍毛發(fā)，除去油垢，清潔后除去傷口敷料，用3%過氧化氫或大量生理鹽水沖洗傷口，取出淺層可見的異物。清創(chuàng)：消毒鋪巾，檢查傷口，清除血塊、異物、失活和游離的組織，結扎活動性出血點，修剪出較整齊的健康組織創(chuàng)面和皮緣?？p合：包括期縫合和期縫合。包扎：保護傷口，減少污染，固定敷料和幫助止血。清 創(chuàng) 術清創(chuàng)術是指限時處理一般性污染傷口，使之轉變?yōu)榍鍧崅罅辖粨Q（換藥）目的：對于感染傷口其目的是引流分泌物，除去壞死組

5、織，控制感染，促進肉芽生長，使傷口盡快愈合或為植皮作好準備。對于清潔傷口其目的是對傷口施以檢查和消毒。換藥步驟準備：病人準備、工作人員準備、器械物品準備。操作：取下敷料、消毒皮膚、清理傷口、創(chuàng)面用藥、置放引流物、包扎傷口。換藥后處理肉芽創(chuàng)面的觀察與護理傷口引流物的使用換藥時間拆線敷料交換（換藥）目的：對于感染傷口其目的是引流分泌物，除去壞創(chuàng)傷的并發(fā)癥局部并發(fā)癥傷口出血傷口感染傷口裂開全身并發(fā)癥休克急性腎衰竭急性呼吸窘迫綜合征創(chuàng)傷的并發(fā)癥局部并發(fā)癥急性腎衰竭病因分類：腎前性、腎性、腎后性。特點：血尿素氮、肌酐持續(xù)升高、水電解質、酸堿失衡、氮質血癥等。臨床分期：少尿或無尿期：水中毒、高鉀血癥、高鎂

6、血癥、高磷低鈣血癥、低鈉低氯血癥、代謝性酸中毒、氮質血癥和尿毒癥及凝血功能障礙等。多尿期恢復期治療與護理：控制液體出入量，糾正水電解質及酸堿失衡。急性腎衰竭病因分類：腎前性、腎性、腎后性。急性呼吸窘迫綜合征特點：起病急驟、發(fā)展迅猛、進行性和難以糾正的低氧血癥為特點，死亡率高。臨床表現(xiàn)：突發(fā)性、進行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺、常伴煩躁、焦慮、出汗等，通常的吸氧療法不能緩解。早期可無明顯體征，或僅聞少量濕羅音，后期可聞及水泡音，X線可見點、片狀“雪花”征象。治療原則：呼吸支持：應用呼吸機PEEP通氣功能。循環(huán)支持：輸液，糾正低血容量?？垢腥酒渌耗I上腺皮質激素應用、改善微循環(huán)、維持水電解質平衡、預防M

7、ODS。護理：加強監(jiān)護、呼吸道護理、應用人工呼吸機的護理、心理護理等。急性呼吸窘迫綜合征特點：起病急驟、發(fā)展迅猛、進行性和難以糾正創(chuàng)傷的處理原則創(chuàng)傷的急救：搶救病人的生命。優(yōu)先搶救的急癥包括心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內臟脫出等。傷員的轉送：迅速、安全、平穩(wěn)。治療：體位和局部制動鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和心理治療禁食或胃腸減壓維持體液平衡和營養(yǎng)代謝開放性創(chuàng)傷的處理閉合性創(chuàng)傷的處理防治感染防治休克防治急性腎衰竭防治ARDS功能練習創(chuàng)傷的處理原則創(chuàng)傷的急救：搶救病人的生命。優(yōu)先搶救的急癥包括心 肺 腦 復 蘇（CPCR）Cardiopulmonary Cerebral Resuscitatio

8、n心 肺 腦 復 蘇（CPCR）Cardiopulmonary損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件心肺腦復蘇的內容初期復蘇基礎生命支持（BLS）后期復蘇高級生命支持（ALS）復蘇后處理（PRT）心肺腦復蘇的內容初期復蘇基礎生命支持（BLS）初 期 復 蘇基礎生命支持Basic Life Support , BLS初 期 復 蘇基礎生命支持Basic Life 心跳呼吸驟停的評估意識 ：原來清醒的病人突然意識喪失 ，是心跳呼吸驟停最常見的表現(xiàn) 。心跳：最直接而有效的方法是主要通過觸摸大動脈搏動來判斷，最常選用的動脈是頸動脈，。 呼吸 ：觀察胸部有無起伏，聽有無呼氣聲或用面頰貼近病人口鼻感

9、覺有無呼氣氣流來判斷。 其它：除此以外還可根據皮膚色澤、心音、心電圖、瞳孔、傷口等變化來判斷。心跳呼吸驟停的評估意識 ：原來清醒的病人突然意識喪失 ，是心損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件BLS技術的步驟A（Airway）：呼吸道通暢B（Breathing）：人工呼吸C（Circulation）：人工循環(huán)BLS技術的步驟A（Airway）：呼吸道通暢損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件常用的開放氣道的方法仰頭抬頦法托頸壓額法托頜法環(huán)甲膜穿刺氣管插管術氣管切開術常用的開放氣道的方法仰頭抬頦法仰 頭 抬 頦 法仰 頭 抬 頦 法托 頸 壓 額 法托 頸 壓

10、額 法托 頜 法托 頜 法損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件人工呼吸的種類口對口人工呼吸法口對鼻人工呼吸法口對口鼻人工呼吸法氣管插管人工呼吸法人工呼吸的種類口對口人工呼吸法損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件口對口人工呼吸的要求1、氣道始終保持通暢。 2、吹氣（氧濃度16%）頻率成人14-16次/分，兒童18-20次/分，嬰幼兒30-40次/分；吹氣時間占每個呼吸周期的1/3。吹氣量一般為病人正常潮氣量的1.5倍，一般成人約800ml左右，不超過1200ml。3、吹氣時應捏緊病人鼻孔，搶救者口唇緊緊包住病人口唇。4、吹氣時用眼睛余光觀察病人胸廓是否緩緩升

11、起，吹畢離開病人口唇，松開病人鼻孔，觀察病人胸廓復原情況，并用面頰感覺氣體排出情況?？趯谌斯ず粑囊?、氣道始終保持通暢。 損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件胸外心臟按壓的要求1、病人臥位及搶救者的體位要求。2、按壓部位要求。3、成人按壓要求：雙肘關節(jié)伸直，借臂、肩和上半身體重垂直向下用力按壓，使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，按壓頻率80-100次/分，按壓與放松時間比為1 ：2 。4、嬰兒按壓要求：可

12、用拇指或2-3個手指即可，按壓幅度1-2cm。5、幼兒按壓要求：可用單手掌根按壓，使胸骨下陷2-3cm。胸外心臟按壓的要求1、病人臥位及搶救者的體位要求。損傷傷員的護理培訓課件損傷傷員的護理培訓課件人工呼吸與胸外心臟按壓 單人CPR時，先做兩次人工呼吸，再做15次胸外按壓，按2 ：15反復。雙人CPR時，呼吸與按壓的比率為1 ：5。注意行人工呼吸吹氣時應暫停按壓，以防肺部損傷。人工呼吸與胸外心臟按壓 單人CPR時，先做兩次人工呼吸，再做BLS的有效指征 能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓8kPa。顏面、甲床、皮膚色澤較紅潤。散大的瞳孔縮小。自主呼吸恢復。心電圖波形有所改善。BLS的有效指征 能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓8kP后 期 復 蘇高級生命支持Advenced Life Support , ALS后 期 復 蘇高級生命支持Advenced Li后期復蘇的內容呼吸道管理呼吸機的應用監(jiān)測復蘇藥物腎上腺素阿托品利多卡因碳酸氫鈉其它：血管活性藥、腎上腺皮質激素等。輸液電擊除顫心臟起搏后期復蘇的內容呼吸道管理復 蘇 后 處 理Post-resuscitation treatment , PRT復 蘇 后 處 理Post-resuscitatio促進腦復蘇的措施脫水療法低溫療法腎上腺皮質