護理部業(yè)務查房課件

1、護理部業(yè)務查房護理部業(yè)務查房患者姓名：孫昌海床號：3-5性別：男 年齡：1歲5月診斷：口瘡病（肺脾濕熱證）查房信息患者姓名：孫昌海查房信息（1）查房責任護士對患兒病情、護理措施的匯報，結(jié)合患兒家屬對病情的認知程度，了解我們?？谱o理的落實情況。（2）通過這次查房，讓本科室護士了解與疾病相關(guān)的知識，加強理論知識的學習。一、查房目的：（1）查房責任護士對患兒病情、護理措施的匯報，結(jié)合患兒家屬對1.簡要病史：基本資料：孫昌海,男,1歲5月,于2014-04-12 11:49抱送入院。中醫(yī)診斷：口瘡病西醫(yī)診斷：手足口病現(xiàn)病史：患兒于1天前前因受涼而治病，患兒家屬發(fā)現(xiàn)其雙手可見散在皰診，高出皮面，基底部紅

2、暈，互不相連，伴流涎明顯，精神食欲下降明顯，伴發(fā)熱，在家未測體溫，具體體溫不詳，無抽搐、呼吸困難、喘息、嘔吐、腹瀉等不適，為求進一步診治，急來我院，門診以手足口病收入院，入院癥見：發(fā)熱，雙手及口腔可見散在皰診，伴流涎、納呆，夜寐欠安，二便調(diào)。二、匯報病人病情1.簡要病史：二、匯報病人病情2.輔助檢查血常規(guī)示：白細胞10.36X109/L。超敏C反應蛋白：21mg/L，EV71-igm 示：腸病毒EV71-igm抗體陰性。二、匯報病人病情2.輔助檢查二、匯報病人病情3.治療及護理：此患者證屬肺脾濕熱證，根據(jù)現(xiàn)病情，給予一級護理，保持病室安靜、空氣新鮮。飲食以清淡,富含營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)為宜。行

3、抗炎, 清熱解毒治療,給予宣肺解表，清熱化濕之甘露消毒丹湯劑加減口服。二、匯報病人病情3.治療及護理：二、匯報病人病情1.一般狀態(tài)：生命體征檢查：T：36.3 R:22次/分 （1）望神：神志清楚，精神可，雙手可見較多皮診，基底部紅暈，高出皮面，壓之褪色，邊界清楚，互不相連，部分有水皰，舌紅，苔薄黃；（2）聞診：無特殊性氣味；（3）問診：睡眠欠佳，飲食如常，二便可；（4）切診：紋紫位氣關(guān)。三、主持人進行體格檢查：1.一般狀態(tài)：三、主持人進行體格檢查：2.?？茩z查生長發(fā)育可,面色紅潤,語聲正常,無異味,頭顱形態(tài)正常,無畸形,五官端正,無雞胸龜背。雙手可見較多皮診，基底部紅暈，咽稍紅，雙側(cè)扁桃體I

4、度腫大，口腔內(nèi)舌面及咽腭弓上可見數(shù)個皰診，雙肺呼吸音粗，聽診未聞及干濕性啰音，舌紅,苔薄黃,紋紫位氣關(guān)。三、主持人進行體格檢查：2.?？茩z查三、主持人進行體格檢查：3.主持人與患者家屬溝通：（1）孫昌海奶奶，您好，我是本科室的護士長王亞君，非常感謝您對我們的配合，根據(jù)您小孩現(xiàn)在的病情，您是否知道在住院期間應該注意些什么？患者回答：知道,護士告訴過我：此病有傳染性，小朋友只能在房間內(nèi)休息，不能與其他小朋友接觸，可吃面條、稀飯等容易消化的食物。還要注意避免感冒。（2）您說得很好，同時，您要給小朋友勤換衣褲，保持皮膚清潔。 三、主持人進行體格檢查：3.主持人與患者家屬溝通：三、主持人進行體格檢查：主

5、要存在的護理問題及中醫(yī)護理措施:1、皮膚完整性受損 與病毒感染所致皮疹有關(guān)。（1）保持床鋪平整、清潔、干燥；著柔軟、舒適、寬大的棉質(zhì)衣服；（2）防止患兒用手抓破皰疹，剪短指甲；出汗后及時清潔皮膚，保持患兒舒適；臀部有皰疹時加強臀部護理，隨時清理患兒大小便，保持臀部清潔、干燥。【評價】：皮損逐漸好轉(zhuǎn)，無新出皰疹四.討論與評價：主要存在的護理問題及中醫(yī)護理措施:四.討論與評價： 2、疼痛 與口腔皰疹、潰瘍有關(guān)。（1）鼓勵患兒多飲水，用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，預防繼發(fā)感染。（2）可用思密達粉劑調(diào)成糊狀涂創(chuàng)面。【評價】:患者疼痛逐漸減輕 。四.討論與評價： 2、疼痛 與口腔皰疹、潰瘍有關(guān)。四.討論與

6、評價：3、體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。（1）監(jiān)測體溫，采用物理降溫，物理降溫時動作輕柔，防止擦破皰疹；體溫超過38.5攝氏度時可遵醫(yī)囑予退熱劑。 【評價】：體溫恢復正常四.討論與評價：3、體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。四.討論與評價：4、有傳播感染的危險 與唾液等排出病毒有關(guān)。 （1）及時發(fā)現(xiàn)疫情并控制是控制疾病流行的主要措施。（2）發(fā)現(xiàn)患兒應隔離2周，同時注意日用品、食具、玩具和便器的消毒。（3）本病無特異性疫苗，密切接觸者可肌內(nèi)注射丙種球蛋白，也可口服板藍根沖劑?！驹u價】：未發(fā)生交叉感染四.討論與評價：4、有傳播感染的危險 與唾液等排出病毒有關(guān)。 （1）及時發(fā)5、潛在并發(fā)癥 心肌炎、腦炎。觀察心

7、率、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔的變化，警惕有無并發(fā)癥的發(fā)生?！驹u價】：未出現(xiàn)并發(fā)癥四.討論與評價：5、潛在并發(fā)癥 心肌炎、腦炎。四.討論與評價：6、知識缺乏 患兒家長缺乏隔離、預防相關(guān)知識。 （1）做到飯前便后洗手；定期消毒玩具、餐具；（2）保持室內(nèi)空氣新鮮；（3）注意孩子的營養(yǎng)、休息，提高機體抵抗力；（4）流行期間避免帶兒童出入公共場所。【評價】：家長基本了解手足口病相關(guān)知識。四.討論與評價：6、知識缺乏 患兒家長缺乏隔離、預防相關(guān)知識。 四.討論與1.護士長提問：手足口病皮診的特點？護士李玲回答： 1）呈離心性分布，多見于手掌、足跖部、趾屈面及受摩擦的表皮部位。還可出現(xiàn)在臀部、大腿內(nèi)側(cè)、

8、會陰；皮疹還可見于膝、肘、腕、肩等關(guān)節(jié)。2）起始為玫瑰色斑丘疹，后變?yōu)榘捳睿嘣?-4天吸收，呈深褐色結(jié)痂，結(jié)痂后不留瘢痕。3）皰疹散發(fā)、不融合、不破潰，很少發(fā)生感染。五、提問與分析：1.護士長提問：手足口病皮診的特點？五、提問與分析：2.護士長提問：手足口病的傳播途徑及易感人群是哪些？護士周青回答：手足口病主要通過空氣飛沫傳播或糞便傳播，也可經(jīng)飲水、食物、蒼蠅、被污染的手和用具等途徑傳播。幼兒普遍易感，托兒機構(gòu)是主要流行場所，學齡期兒童少見。五、提問與分析：2.護士長提問：手足口病的傳播途徑及易感人群是哪些？五、提問王亞君護士長總結(jié)：近段時間手足口病患兒增多，我們工作人員護理此類病人時應實行標準預防，加強手衛(wèi)生；醫(yī)務人員接觸病人前、后均應認真按照七步法洗手進行洗手或手消毒或戴一次性手套；接觸或處理被水皰、分泌物、糞便等沾污的物品時，必須帶手套；病人有呼吸道癥狀，可能產(chǎn)生飛沫傳播時，應戴醫(yī)用防護口