學(xué)會全身12對淺表淋巴結(jié)的觸診

1、實訓(xùn)3 學(xué)會全身12對淺表淋巴結(jié)的觸診【實訓(xùn)目的】1.掌握淺表淋巴結(jié)檢查方法，并經(jīng)過反復(fù)練習(xí)達(dá)到熟練。2掌握全身或局部淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義。3.具有尊重、關(guān)愛病人、保護(hù)病人隱私的意識，具有醫(yī)療安全、護(hù)患交流、團(tuán)隊合作的職業(yè)意識及認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度?！靖攀觥?淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)，尤其是對腫瘤的診斷、轉(zhuǎn)移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位表淺淋巴結(jié)的變化。正常情況下，表淺淋巴結(jié)很小，直徑多為0.20.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑。無壓痛，與毗鄰組織無粘連，常呈鏈狀與組群分布，通常不易觸及。【實訓(xùn)方法】1.教師邀請S

2、SP，復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容，示范操作過程，說明操作要點2.觀看完整操作視頻：全身12對淺表淋巴結(jié)的觸診（附件1）淺表淋巴結(jié)的部位（1）耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方。（2）耳后淋巴結(jié)：位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。（3）枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間。（4）頜下淋巴結(jié)：位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。（5）頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方。（6）頸前淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。（7）頸后淋巴結(jié)：位于斜方肌前緣。（8）鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。（9）腋窩淋巴結(jié)：是上肢最大的淋巴結(jié)組群，

3、可分為五群：1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。2）外側(cè)淋巴結(jié)群：位于腋窩外側(cè)壁。3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。4）淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。5）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。（10）滑車上淋巴結(jié)：位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方34cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。（11）腹股溝淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，它又分為上、下兩群：上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。 下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。（12）腘窩淋巴結(jié)：位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。淺表淋巴結(jié)的檢查順序 全身體格檢查時，

4、淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進(jìn)行。為了避免遺漏應(yīng)特別注意淋巴結(jié)的檢查順序。頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)。上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）腘窩部。表淺淋巴結(jié)的檢查方法 檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象（包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等）也要注意全身狀態(tài)。 觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。這里所說

5、的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動；滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。（1）頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。（2）頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。（3）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動觸診。（4）腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使

6、其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。（5）滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。（6）腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。表淺淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容 檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位、大小與形狀、數(shù)目與排列、表面特性、質(zhì)地、有無壓痛、活動度、界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。3.學(xué)生分組互相進(jìn)行觸診練習(xí)。4.教師巡回指導(dǎo)，及時指出錯誤。5.學(xué)生分組上臺演示操作過程并解說，教師打分。6.學(xué)生互評，教師點評，及時總結(jié)本堂課的優(yōu)缺點?！咀⒁馐马棥繙\表淋巴結(jié)檢查為了避免遺漏，應(yīng)特別注意按一定順序檢查。【實訓(xùn)作業(yè)】書寫實訓(xùn)報告：全身或局部淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義?！驹u分標(biāo)準(zhǔn)】全身12對淺表淋巴結(jié)的觸診（共10分）體格檢查