總05中藥的性能課件

1、標(biāo)題：第五章.中藥的性能教學(xué)目的_.1.掌握四氣的概念,所表示藥物的作用,及其對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。_.2.掌握五味的概念,所表示藥物的作用,及氣與味的綜合效應(yīng)。_.3.掌握升降浮沉的概念、作用及與藥物性味關(guān)系。_.4.掌握歸經(jīng)的概念,歸經(jīng)理論對(duì)臨床用藥指導(dǎo)意義。_.5.了解全面分析藥性的方法。_.6.掌握毒性的概念,應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)。 附：性能與性狀_(1)中藥的性能_.藥性理論的核心,是中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用的的高度概括,包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等。_(2)中藥的性狀_.概括藥材本身的自然特征的,主要包括形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地等等。_.性能是從用藥后機(jī)體的反應(yīng)中歸納出

2、來的,是以人體為觀察對(duì)象;_.性狀是藥物自身客觀存在的,是以藥材為觀察對(duì)象。兩者的認(rèn)識(shí)方法、含義和內(nèi)容截然不同,不能混淆。 篇名：第一節(jié)_.四氣_four natures 附：補(bǔ)充_1.性與氣并稱_.史料表明,藥性分寒溫不晚于西漢。本經(jīng)首先提出“藥有寒熱溫涼四氣”,書中各藥亦標(biāo)明寒熱溫涼之性,初步確立了四氣理論。_.宋代寇宗奭本草衍義提出“四氣”當(dāng)改為“四性”;但沿用已久,至今多并用,含義一樣。_.另：本草衍義：“今詳之,凡稱氣者即香臭之氣。其寒、熱、溫、涼則是藥之性也。 _2.溫與熱同類_.溫與熱、涼與寒分屬同類,而有程度上的差異。_.常以大熱、微溫、微寒、大寒等說明差異。_3.平性藥性不平

3、_.有偏溫偏涼的傾向,只是寒熱之性不明顯。 _.2.通過烹飪、炮制后會(huì)改變其寒熱性質(zhì)。 _2.四性的功能與應(yīng)用_(1)功能_.溫?zé)幔红畛疀鲋?補(bǔ)益陽性正氣。_.寒涼：祛除火熱之邪,補(bǔ)益陰性正氣。 _(2)應(yīng)用：素問至真要大論：“寒者熱之,熱者寒之,溫者清之,清者溫之”。神農(nóng)本草經(jīng)：“療寒以熱藥,療熱以寒藥”。 _3.四氣與其它性能的關(guān)系_.(1)四氣與功能_.有相關(guān)：寒涼藥多具有清熱瀉火、涼血解毒的功效;溫?zé)崴幎嗑哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽等功效。_.不絕對(duì)：_.寒熱與具體功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱主要反映藥物影響人體寒熱變化、陰陽盛衰的總體傾向,并非具體功效。 _(2)四氣與

4、五味_.性同、味同,功用相似。辛溫：紫蘇、生姜、荊芥、白芷等,功能解表祛風(fēng)、溫里散寒;苦寒：梔子、黃芩、黃柏、苦參等,功能清熱燥濕、瀉火解毒;甘溫：黃芪、扁豆、大棗、蟲草等,功能補(bǔ)氣或助陽。 _.性不同、味同,功能差別明顯:性寒涼之薄荷、浮萍：疏散風(fēng)熱;性溫?zé)嶂总啤⒓?xì)辛：祛風(fēng)散寒。 _.一性兼多味:_.多數(shù)一性兼多味的藥物,由于味的增加,其作用范圍也隨之相應(yīng)擴(kuò)大。辛苦溫的蒼術(shù)：既能祛風(fēng)濕解表,又能燥濕健脾;甘淡微寒-薏苡仁：健脾,利水滲濕,清熱排膿;甘苦性寒-天門冬：補(bǔ)陰,又能瀉火;苦甘咸寒-玄參：瀉火解毒,養(yǎng)陰,化痰散結(jié)。 篇名：第二節(jié)_.五味Fivef lavos _.一、概念與形成_.

5、1.概念：本義指藥物、食物的真實(shí)滋味。中藥的五味,是以辛、甘、酸、苦、咸及澀、淡味,以表示藥物的某些主要功能。 _2.五味的形成_.(1)最初的感性認(rèn)識(shí)：_.口嘗所得的真實(shí)味覺,滋味與作用有一定的相關(guān),用味來解釋、歸納藥物的某些功能。_.(2)現(xiàn)在的理性認(rèn)識(shí)：_.實(shí)踐發(fā)現(xiàn),藥物作用很難用其真實(shí)滋味解釋：藥物作用與滋味無嚴(yán)格的一致性;一種味產(chǎn)生的作用不只一種。最終以功能確定其味,并與五行學(xué)說相聯(lián)系,形成了藥性理論中的五味理論,被認(rèn)為是藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。 二、五味的功能與應(yīng)用_(3)辛味之弊：辛散燥烈,易耗氣傷陰(津),故氣虛、陰虛津虧、表虛多汗者不宜用。 _2.甘味-sweetfalvour_

6、(1)功能能補(bǔ)：補(bǔ)益正氣能緩：緩和藥性,緩急止痛。能和：和中_.(調(diào)和脾胃);和藥_.(調(diào)和藥性)。_(2)應(yīng)用：正氣虧虛、脾胃不和、拘急攣縮疼痛、藥性峻烈或方中藥性不和。 _3.酸(澀)味-sour flavour_(1)功能：能澀、能收：抑制正氣耗散,阻止其脫失之勢,包括斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等。_(2)應(yīng)用：正氣虧虛,精氣滑脫之證。 _(3)酸味之弊：多能收斂邪氣,凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。 _4.苦味-bitter flavour_.(1)功能：_.能瀉：_.清瀉清熱瀉火;_.通瀉通利大腸(大便);_.降瀉降臟腑上逆之氣機(jī)(肺、胃為主)。_.能燥(濕)_.溫化寒濕(

7、苦溫);_.清熱燥濕_.(苦寒)。_.(2)應(yīng)用：火熱上炎、腸胃積滯、肺胃氣逆、氣血淤滯重證;寒濕、濕熱;陰虛火旺。 _.(3)苦味之弊：多能傷津、敗胃,津傷及脾胃虛弱者不宜多用。 附：苦味其它功能_.前人經(jīng)驗(yàn),苦味能堅(jiān),即堅(jiān)陰,陰是指陰液,還指臟腑。代表藥如黃柏、知母,通過瀉火而達(dá)到存陰,存陰為清熱瀉火的間接效果,為在相火亢旺而腎陰虧虛證中的特殊應(yīng)用。_.又如黃芩的堅(jiān)陰止痢,是通過清熱燥濕之功,恢復(fù)腸腑功能。_.又如黃柏的堅(jiān)陰起痿,治療濕熱痿躄,主要是其清濕熱之功在起作用。 _ 5.咸味-salty flavour_(1)功能：能瀉：在軟堅(jiān)基礎(chǔ)上的通利大腸。能軟：軟堅(jiān)散結(jié)。_(2)應(yīng)用：癥瘕

8、積聚、瘰疬癭瘤、痰核等形成堅(jiān)硬結(jié)塊者;燥結(jié)便秘。_(3)咸味之弊：水腫者慎用。 _6.淡味-tasteless flavour_(1)功能：_.能滲：滲利水濕_.能利：利尿。_(2)應(yīng)用：水腫、腹水、小便不利、黃疸、泄瀉、痰飲、帶下等。_(3)淡味之弊：傷津耗液,凡陰虛津虧者慎用。 附：五味運(yùn)用之“中庸之道”收斂而不留邪_酸瀉火而不敗胃_苦補(bǔ)益而不壅滯_甘發(fā)散而不耗氣_辛利水而不傷陰_淡D附：五味與化學(xué)成份辛：多含揮發(fā)油,其次為甙類、生物堿等。甘：多含營養(yǎng)物質(zhì),如氨基酸、糖等。酸：多含酸性物質(zhì)、鞣質(zhì)等?？啵憾嗪飰A和甙類,部分含揮發(fā)油苦溫藥。咸：多含無機(jī)鹽(鉀、鈉. )及其他活性成分。淡：多

9、含酸性物質(zhì)、鉀鹽、利膽成分等。 附：五味與四氣_.性、味形成藥物作用的基礎(chǔ),是中藥性能中的重要部分,性味合參有助于準(zhǔn)確、全面認(rèn)識(shí)藥物的功效,臨床用藥須“性味合參”。 藥性寒涼或溫?zé)岬乃幉荒芙鉀Q所有的熱證或寒證，性、味結(jié)合，療效才確切：寒涼 苦 清熱泄火 實(shí)熱內(nèi)盛 性 味 功效 應(yīng)用寒涼 甘 清熱滋陰 陰虛內(nèi)熱 溫?zé)?甘 散寒助陽 陽虛內(nèi)寒 溫?zé)?甘、辛 溫陽散寒 陽虛內(nèi)寒 活血止痛 寒濕痹痛附：五味與升降浮沉篇名：第三節(jié).升降浮沉Effects of lifting,lowering,floating and sinking _.一、起源與概念_1.形成于金元時(shí)期,為藥物在人體內(nèi)的作用趨向：升

10、向上;浮向外;降向下;沉向內(nèi)。 _2.升降浮沉_.與疾病的病勢趨向相對(duì)_.人體病證多因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向,相對(duì)于病證的病勢趨向而產(chǎn)生藥物的升降浮沉,能針對(duì)這些病情,改善或消除這些病勢趨向的藥物,就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。 _.病勢 中氣下陷：升上升提舉咳嗽氣喘：降向內(nèi)收斂風(fēng)寒束肺：浮向外發(fā)散肝陽上亢：沉下達(dá)降逆_3.注意其復(fù)雜性：_.有的藥物并不明顯,如甘草、白術(shù)。_.有的藥物具有二向性：某些作用表現(xiàn)為升浮,某些作用表現(xiàn)為沉降。例：麻黃,向外可開表發(fā)汗,內(nèi)則降氣平喘,例：川芎,上行頭目,下行血海李時(shí)珍：“升降在物,亦在人也”。 二、影響藥物升降浮沉因素_1

11、.性味：綱目：“酸咸無升,辛甘無降;寒無浮,熱無沉”;性：溫?zé)嵘?寒涼沉降;味：辛甘升浮,酸苦咸沉降。 _2.藥材_.(1)質(zhì)地輕重：輕虛升浮,重實(shí)沉降;“凡藥輕虛者浮而升,重實(shí)者沉而降”。 _.(2)氣味厚?。篲.氣味厚薄是指藥物氣質(zhì)的醇厚濃烈、輕清淡薄,_.例：薄荷、桑葉氣味淡薄而升浮;_.例：大黃、熟地等氣味醇厚而沉降。 _.(3)藥用部位：_.頭、梢、皮升浮,根、果實(shí)、種子沉降。_.亦有例外,有沉降之性的花類藥：芫花、款冬花、槐花、旋覆花; _.3.炮制：酒升、姜散、醋收、鹽沉;_4.配伍：綱目：“升者引之以咸寒,則沉而直達(dá)下焦;沉者引之以酒,則浮而上至巔頂”。 _.三、功能與應(yīng)用_

12、.1.功能升浮藥：升陽、發(fā)表、透疹、開竅、涌吐、散寒、行氣、活血等。沉降藥：降逆、瀉下、清熱、潛陽、收斂、利水等。 _2.升降浮沉的臨床意義：_.(1)調(diào)整臟腑氣機(jī)紊亂心火上炎_滋陰降火,肝陽上亢_平肝潛陽,脾虛氣陷_益氣升陽。 _.(2)遏制病勢發(fā)展：_疾病發(fā)展的趨勢_內(nèi)傳、外脫例：病邪傳里_升浮的解表發(fā)散藥;_疾病的癥勢例：咳喘嘔逆_沉降之品以降氣平逆;臟器下垂_升提之品以補(bǔ)中益氣; _.(3)因勢利導(dǎo),祛邪外出病在上、在表_吐之、汗之;病在下、在內(nèi)_下之; _.(4)順應(yīng)四時(shí),調(diào)和臟氣_.例：春夏,萬物生長_以升浮之品助其生發(fā);_.例：秋冬,成熟收藏_以沉降之品助其斂藏; 篇名：第四節(jié)_

13、.歸經(jīng)Channel tropism 一、起源與概念_.1.歸經(jīng)的形成_.臨床發(fā)現(xiàn),一種藥物主要對(duì)某一臟腑_.(經(jīng))或幾個(gè)臟腑_.(經(jīng))發(fā)生明顯作用,而對(duì)其他部位作用較小,甚至沒有作用。_.如：清熱,或偏于清肺熱,或偏于清肝熱,或偏于清心熱表明藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重,認(rèn)識(shí)的逐步歸納、系統(tǒng)化形成歸經(jīng)理論。_.早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位,藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示。后來多以臟腑辨證確定病位,藥物歸經(jīng)便主要以臟腑表示,即以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),以所治病證為依據(jù)而確定的。_.例：龍眼-安神-失眠_(dá).心主神志：該藥歸心經(jīng)。 _2.概念：藥物作用的定位概念。歸即歸屬,經(jīng)即某經(jīng)所屬的臟腑本身及其統(tǒng)屬

14、的器官和循行部位。表示藥物作用部位的性能,反映藥物作用對(duì)機(jī)體的選擇性。 _徐靈胎：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥,其失也泛”“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥,其失也泥” 二、歸經(jīng)的應(yīng)用_.1.指出藥物作用的具體部位,利于臨床選藥。 藥物 性味 歸經(jīng) 應(yīng)用黃芩 苦寒 肺經(jīng) 清上焦肺火黃連 苦寒 胃經(jīng) 清中焦胃火黃柏 苦寒 腎經(jīng) 清下焦相火 歸經(jīng)與性味的關(guān)系附：歸經(jīng)與性味的關(guān)系總結(jié)：_.(1)性同,味不同,功效各異_.(2)味同,性不同,功效各異_.(3)性味皆同,歸經(jīng)不同,療效各異_.(4)味多,歸經(jīng)多,功效亦多_.2.利用五味的臟腑親和性炮制藥物,以增強(qiáng)療效。舉例：_.3.強(qiáng)調(diào)用藥須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系,不能拘泥于局部

15、治療。_.如：肝病時(shí)須適當(dāng)配伍歸脾經(jīng)的藥物。 _.3.強(qiáng)調(diào)用藥須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系,不能拘泥于局部治療。_.如：肝病時(shí)須適當(dāng)配伍歸脾經(jīng)的藥物。 附：引經(jīng)與藥引_.某些藥物對(duì)某一(些)臟腑、經(jīng)絡(luò)具有特殊作用,選擇性強(qiáng),并可引導(dǎo)相關(guān)的藥物直達(dá)病所,從而提高療效,稱為引經(jīng)藥(藥引子)。_例：或引向臟腑或部位,如桔梗能引諸藥入肺和咽喉?；蛞蚪?jīng)絡(luò),如太陽經(jīng)病用羌活,陽明經(jīng)病用白芷,少陽經(jīng)病用柴胡,厥陰經(jīng)病用吳茱萸。_.每一藥物都有歸經(jīng),但并非都是引經(jīng)藥。篇名：第五節(jié).毒性(toxicity) 著名的毒藥圖：斷腸草圖：番木鱉_.(馬錢子) 圖：鶴頂紅圖：見血封喉_.近年來中醫(yī)藥安全問題大事件回顧

16、：_1.比利時(shí)減肥中藥中毒事件。_2.日本的小柴胡湯中毒事件。_3.新加坡的黃連毒性事件。_4.美國的麻黃聽證會(huì)。_5.香港的中成藥重金屬超標(biāo)風(fēng)波。_6.我國叫停7種魚腥草注射劑(2006年)一、起源與概念_1.起源_.(1)西漢以前為藥物的代稱。周禮天官“醫(yī)師掌醫(yī)之政,聚毒藥以供醫(yī)事”。素問臟氣法時(shí)論：“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充。氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣”。素問五常政大論：“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其九。谷肉果菜食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也?！盻.(2)東漢以后指藥物偏性作用,毒的大小用以表示作用的強(qiáng)弱。 _2.毒的概念_.藥物對(duì)機(jī)體的損

17、害性,泛指藥物的毒副作用。_.藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法“藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)?！北仨毤?zhèn)淙齻€(gè)條件。 _.二、“毒”的成因_1.品種混亂。_2.誤服毒藥。_3.炮制不當(dāng)_4.藥不對(duì)癥_5.個(gè)體差異_6.用量過大;_7.其它如貯存、加工、配伍、給藥途徑、使用時(shí)間等。 _.三、毒的調(diào)控_1.“毒”是相對(duì)的_.關(guān)鍵在于用法是否得當(dāng)、對(duì)象是否準(zhǔn)確等。_.無毒藥物安全度較大,使用不當(dāng)(劑量過大、服用過久等)仍有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的可能。 王孟英：“既患駭(音)人之病,必服駭人之藥”。 _.2.毒”是有用的：_.有毒的藥物偏性強(qiáng),多療效明確,積累有大

18、量經(jīng)驗(yàn)。_.例：“以毒攻毒”。毒藥本草_例：砒治療哮喘紫金丹,治多年肺氣喘息,咳嗽晨夕不得眠。_.信砒45克_.(研飛如粉)豆豉45克_.(好者,水略潤,少時(shí)以紙挹干,研成膏_.用膏子和砒,同杵極勻,丸如麻子大。每服15丸,小兒量大小與之,并用臘茶清極冷吞下,臨臥以知為度。有一親表婦人,患十年,遍求醫(yī)者皆不效,忽有一道人貨此藥,漫贈(zèng)一服,是夜減半,數(shù)服頓愈,遂多金丐得此方,予屢用以救人,恃為神異。許叔微-普濟(jì)本事方卷二 _例：砒霜與白血病_.本草綱目“砒石解毒治壅、爛肉,蝕瘀腐、瘰疬。“_.上世紀(jì)70年代哈爾濱醫(yī)科大學(xué)張亭棟制成砒霜制劑(靜脈)治療急性早幼粒白血病,于1994年與陳竺合作,與維甲酸合用,有明顯的協(xié)同作用。國際同行評(píng)價(jià)：早幼粒細(xì)胞白血病有可能成為人類第一個(gè)可治愈的急性粒細(xì)胞白血病。_.分子和細(xì)胞水平的研究顯示砒霜能選擇性誘導(dǎo)早幼粒細(xì)胞白血病的致病蛋白質(zhì)發(fā)生降解。 _陳竺：“對(duì)白血病的研究讓我深深感到非常有必要將傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代