骶管麻醉課件

1、蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯Combined Spinal-epidural Block新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院麻醉醫(yī)學(xué)系 二一年八月教學(xué)目的與要求：Click to add TitleClick to add TitleClick to add TitleClick to add TitleClick to add Title概 念： 骶管阻滯是骶裂孔穿刺，注入局麻藥于骶管腔內(nèi)以阻滯骶神經(jīng)，它是硬膜外阻滯的一種方法。馬 尾骶管穿刺術(shù)適應(yīng)癥： 適用于直腸、肛門、會陰部的手術(shù)，也用于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的腹部手術(shù)。 適應(yīng)癥和禁忌癥：禁忌癥 穿刺部位感染、骶部畸形者、凝血異常和接受抗凝治療者。穿刺部位

2、：穿刺點(diǎn)：兩骶角聯(lián)線的中點(diǎn) 定位骶裂孔：從尾骨尖沿中線向頭方向摸至4cm（成人）可觸及一有彈性的凹陷骶裂孔，在孔的兩旁可觸到蠶豆大的骨質(zhì)隆起，即為骶角， 髂后上嵴聯(lián)線處在第2骶椎平面，是硬膜外囊的終止部位，骶管穿刺如越過此聯(lián)線，即有誤入蛛網(wǎng)膜下隙發(fā)生全脊麻的危險(xiǎn) 2）穿刺消毒鋪巾，于骶裂孔中心作皮內(nèi)小丘，但不作皮下浸潤，否則將使骨質(zhì)標(biāo)志不清，妨礙穿刺點(diǎn)定位。將穿刺針與皮膚垂直刺進(jìn)皮膚，當(dāng)刺破骶尾韌帶時(shí)可有阻力消失的感覺。此時(shí)將針干向尾側(cè)傾斜，與皮膚呈3045度角順勢推進(jìn)2cm，即可達(dá)到骶管腔。3）穿刺成功的標(biāo)志抽吸無腦脊液注射生理鹽水和空氣均無阻力、無皮膚隆起4）注藥注入試驗(yàn)劑量觀察5分鐘后無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象分次注入其余藥液穿刺與注藥：穿刺注意事項(xiàng)： 骶管有豐富的靜脈叢，除容易穿刺損傷出血之外，對局麻藥的吸收也較快，故較易引起輕至重度的局麻藥毒性反應(yīng)。此外，抽吸有較多回血時(shí)，應(yīng)放棄骶管阻滯，改用腰部硬膜外阻滯。 由于硬膜囊下端終止于S2水平，S2的骨質(zhì)標(biāo)志是髂后上極連線，故穿刺針進(jìn)入深度不得超過此線，否則有刺入蛛網(wǎng)膜下腔的危險(xiǎn)。 常用局部麻醉藥的濃度和劑量：可用內(nèi)含1：20萬腎上腺素的2%普魯卡因、1.5% 利多卡因、0.5% 布比卡因，麻醉時(shí)間分別為11.5h、1.52h、46h 。成人用量一般為20ml。采取分次注藥法-回抽無血后，先注入試