胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防課件

1、胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防術(shù)中心律失常的原因22021/1/12胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與預(yù)防胸科手術(shù)術(shù)中心律失常的原因與術(shù)中心律失常的原因術(shù)中心律失常病 人麻 醉手 術(shù)2021/1/122術(shù)中心律失常的原因術(shù)病 人麻 醉手 術(shù)2021/1/1術(shù)中心律失常的病因一、術(shù)前存在的疾病或合并癥二、麻醉用藥三、電解質(zhì)異常四、缺氧和二氧化碳潴留五、體溫降低六、麻醉操作和手術(shù)刺激七、單肺通氣一、術(shù)前存在的疾病或合并癥二、麻醉用藥三、電解質(zhì)異常四、缺氧和二氧化碳潴留五、體溫降低六、麻醉操作和手術(shù)刺激七、單肺通氣2021/1/123術(shù)中心

2、律失常的病因一、術(shù)前存在的疾病或合并癥一、術(shù)前存在的疾一、術(shù)前存在的疾病或合并癥1、心血管疾病2、肺部疾病3、內(nèi)分泌疾病4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病5、嚴(yán)重?zé)齻冉M織損傷。6、術(shù)前藥物治療2021/1/124一、術(shù)前存在的疾病或合并癥1、心血管疾病2021/1/124二、麻醉用藥吸入全麻藥靜脈全麻藥肌松藥2021/1/125二、麻醉用藥吸入全麻藥2021/1/125三、電解質(zhì)異常禁食大量的液體出入異常腎功能異常2021/1/126三、電解質(zhì)異常禁食2021/1/126四、缺氧和二氧化碳潴留術(shù)前肺功能差雙腔導(dǎo)管位置不合理CO2人工氣胸呼吸參數(shù)設(shè)置不合理鈉石灰未更換2021/1/127四、缺氧和二氧化碳潴留術(shù)

3、前肺功能差2021/1/127五、體溫降低輸入過多未加熱液體輸入過多未加熱血制品術(shù)野暴露手術(shù)室溫度過低大量沖洗液沖洗術(shù)野2021/1/128五、體溫降低輸入過多未加熱液體2021/1/128六、麻醉操作和手術(shù)刺激手術(shù)操作：手術(shù)牽拉手術(shù)壓迫麻醉操作：氣管插管中心靜脈穿刺2021/1/129六、麻醉操作和手術(shù)刺激手術(shù)操作：2021/1/129七、單肺通氣回心血量減少V/Q比值失調(diào)縱隔移位2021/1/1210七、單肺通氣回心血量減少2021/1/1210三、術(shù)中常見的心律失常1.竇性心律失常2.房性心律失常3.房室交界性心律失常4.室性心律失常5.預(yù)激綜合征6.房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1211三

4、、術(shù)中常見的心律失常1.竇性心律失常2021/1/12111、竇性心動過速2021/1/12121、竇性心動過速2021/1/12122.房性期前收縮2021/1/12132.房性期前收縮2021/1/12133.室上性心動過速2021/1/12143.室上性心動過速2021/1/12144.心房撲動2021/1/12154.心房撲動2021/1/12155.心房顫動2021/1/12165.心房顫動2021/1/12166.預(yù)激綜合征2021/1/12176.預(yù)激綜合征2021/1/12177.房室傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/12187.房室傳導(dǎo)阻滯I度房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1

5、2188.房室傳導(dǎo)阻滯II度I型2021/1/12198.房室傳導(dǎo)阻滯II度I型2021/1/1219度型房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1220度型房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1220III度房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/1221III度房室傳導(dǎo)阻滯2021/1/12219.室性期前收縮2021/1/12229.室性期前收縮2021/1/122210.室性心動過速2021/1/122310.室性心動過速2021/1/122311.心室顫動2021/1/122411.心室顫動2021/1/1224治療原則1.嚴(yán)重（或惡性）心律失常必須立即處理、甚至要緊急處理。2.當(dāng)心律失常伴有血流動力學(xué)明顯影響時，應(yīng)積極

6、治療，在治療同時分析病因或誘因，設(shè)法消除誘因。3.若心律失常時血流動力學(xué)尚能維持相對穩(wěn)定，應(yīng)分析引起心律失常的病因和誘因，然后或同時進行適當(dāng)?shù)闹委煛?021/1/1225治療原則1.嚴(yán)重（或惡性）心律失常必須立即處理、甚至要緊急處 術(shù)中心律失常的治療一.停止刺激，去除病因二.起搏、復(fù)律和除顫三.常用抗心律失常藥物的治療2021/1/1226 術(shù)中心律失常的治療一.停止刺激，去除病因2021/1/抗心律失常藥物1.利多卡因治療室性心律失常用法:靜注劑量1-2mg/kg，短期負(fù)荷量200mg。維持劑量1-4mg/min,最大劑量800-1500mg/24h。2021/1/1227抗心律失常藥物1.

7、利多卡因2021/1/1227抗心律失常藥物2.胺碘酮用于治療難治的房性和室性心律失常，對預(yù)激綜合征所致的QRS波增寬型室上速、快速房顫有特效。禁忌癥：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、肺炎、肺纖維化、甲低。用法：以3mg/kg用葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜注；或置于250ml葡萄糖吧中靜滴30min，600ml/24h。2021/1/1228抗心律失常藥物2.胺碘酮2021/1/1228抗心律失常藥物3.普羅帕酮治療室上性和室性心律失常，以及伴有預(yù)激綜合征的快速心律失常。用法：一般從小劑量開始緩慢靜注1-3mg/kg,必要時可重復(fù)一次。不良反應(yīng)：心律失常、血壓下降。2021/1/1229抗心

8、律失常藥物3.普羅帕酮2021/1/1229抗心律失常藥物4.維拉帕米用于陣發(fā)性室上性心動過速及房顫、房撲。用法：2.5-5mg/20ml緩慢靜注，密切監(jiān)測心電圖，根據(jù)心率和血壓決定注速。不良反應(yīng)：惡心、頭暈、房室阻滯、竇性停搏、低血壓。注意事項：禁用于房顫合并預(yù)激綜合征者；不與受體阻滯劑合用。2021/1/1230抗心律失常藥物4.維拉帕米2021/1/1230抗心律失常藥物5.艾司洛爾治療室上速，0.5-1.0mg/kg靜注，300-500g/kg/min靜滴。2021/1/1231抗心律失常藥物5.艾司洛爾2021/1/1231抗心律失常藥物6.阿托品有抗副交感神經(jīng)作用，增強竇房結(jié)自律性

9、，直接作用于迷走神經(jīng)，加速房室結(jié)傳導(dǎo)。適應(yīng)癥：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩型心跳停止。用法：靜注0.4-1.0mg，5分鐘后可重復(fù)一次?？偭?-3mg，小兒10-20g/kg。2021/1/1232抗心律失常藥物6.阿托品2021/1/1232抗心律失常藥物7.硫酸鎂主要作用機制：1.補充或糾正細(xì)胞內(nèi)鎂，降低心肌自律性和傳導(dǎo)性，阻止折返性心律失常；2.能增強Na+-K+-ATP酶活性，；保持細(xì)胞內(nèi)鉀正常有利于維持心肌細(xì)胞電活動的穩(wěn)定。2021/1/1233抗心律失常藥物7.硫酸鎂2021/1/1233預(yù)防措施1.消除緊張情緒；2.盡可能避免應(yīng)用能誘發(fā)心律失常的藥物，術(shù)前應(yīng)用洋地黃、擬交感神經(jīng)藥術(shù)前盡可能停藥；術(shù)前應(yīng)用利尿藥引起電解質(zhì)紊亂者術(shù)前予以糾正；3.控制麻醉深度與容量，充分給氧，監(jiān)測電解質(zhì)、血氣，并及時糾正異常狀態(tài)；4.減少單肺