腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥最全課件

1、腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，其目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。主要有2種方法: 1.開放穿刺腎活檢； 2.經(jīng)皮膚穿刺腎活檢。腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，腎穿的意義：明確診斷：修正患者的臨床診斷。 指導(dǎo)治療：臨床治療方案得到修改。 估計預(yù)后：更為準(zhǔn)確地評價腎臟病患者的預(yù)后。 腎穿的意義：明確診斷：修正患者的臨床診斷。 或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別地治療； 急性腎炎綜合征：腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎者，應(yīng)盡早穿刺；如無腎組織可重復(fù)以上步驟，一般23次為宜； 活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫；熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生嚴(yán)格臥床6小時不動

2、，24小時臥床（床上排便）嚴(yán)格臥床6小時不動，24小時臥床（床上排便）當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣；術(shù)后嚴(yán)密觀察，絕不能掉以輕心立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)23cm，拔出穿刺針；我們需要了解的問題？哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？術(shù)后有哪些并發(fā)癥？或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別地治療；我們需要了解的問題？哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？哪些病人需要進(jìn)行腎穿刺？ 急性腎炎綜合征：腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎者，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2至3月病情無好轉(zhuǎn)者； 原發(fā)性腎病綜合征：先治療，激素規(guī)則治療8周無效者應(yīng)行腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別地治療；腎穿

3、刺的適應(yīng)癥 急性腎炎綜合征：腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎者，應(yīng)盡早穿 無癥狀性血尿：變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清，考慮腎小球源性血尿； 無癥狀性蛋白尿：蛋白尿持續(xù)1g/d診斷不清者； 對于診斷和治療存在困難的腎功能不全者；腎穿刺的適應(yīng)癥 無癥狀性血尿：變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清，考慮腎小球源性 繼發(fā)性或遺傳性腎臟病：臨床懷疑無法確診時，或臨床已確診，但腎臟病理對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義者； 腎移植后出現(xiàn)可疑的排斥反應(yīng)，或診斷為排斥反應(yīng)而治療又無效，或懷疑原有腎病又復(fù)發(fā)； 其它，如不明原因的高血壓腎穿刺的適應(yīng)癥 繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時，或臨床已確診，哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？哪

4、些病人不能進(jìn)行腎穿刺？ 存在明顯出血傾向； 重度高血壓； 精神病或不配合操作者； 孤立腎； 萎縮腎。腎穿刺的絕對禁忌癥 存在明顯出血傾向；腎穿刺的絕對禁忌癥腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥如無腎組織可重復(fù)以上步驟，一般23次為宜；取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物；熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物； 向患者解釋腎穿刺操作過程，讓其練習(xí)憋氣及臥床排尿；術(shù)后嚴(yán)密觀察，絕不能掉以輕心穿刺前物品、搶救藥品的準(zhǔn)備 向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征求患者本人及家屬同意，簽字；哪些病人不能進(jìn)行腎穿刺？患者的訓(xùn)

5、練（屏氣、床上排便等） 精神病或不配合操作者；腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物；術(shù)前仔細(xì)的體檢、有關(guān)的實驗室檢查腹部墊一直徑1015cm，長5060cm的枕頭； 活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫； 腎腫瘤或腎動脈瘤； 多囊腎或腎臟大囊腫； 腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎；腎穿刺的相對禁忌癥腎穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥 活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或 慢性腎功能衰竭； 過度肥胖； 重度腹水； 心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺

6、的相對禁忌癥 慢性腎功能衰竭；腎穿刺的相對禁忌癥術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？術(shù)前有哪些準(zhǔn)備工作？ 向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，征求患者本人及家屬同意，簽字； 向患者解釋腎穿刺操作過程，讓其練習(xí)憋氣及臥床排尿； 查血型、備血；術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié) 向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 測出凝血時間，血紅蛋白，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正；了解腎功能，并完善B超了解腎臟的大小、位置及活動度。術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié) 測出凝血時間，血紅蛋白，血小板計數(shù)及凝血酶原時間，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作手術(shù)操作B超引導(dǎo)下的腎穿刺B超引導(dǎo)下的

7、腎穿刺穿刺點定位：多選擇右腎下極外側(cè)緣穿刺點定位： 體表解剖定位X線定位同位素腎掃描定位B超定位，是目前最常采用和比較安全的方法。常用的定位方法 常用的定位方法操作體位排尿后俯臥位于檢查臺上；腹部墊一直徑1015cm，長5060cm的枕頭；將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。操作體位操作步驟1. 無菌B超穿刺探頭成像、定位穿刺點，消毒、鋪巾，利多卡因局部麻醉；2. 取10cm長心內(nèi)注射針垂直從穿刺點刺入腎囊，注入少量局麻藥物；3. 觀察腎臟上下極隨呼吸移動情況；4. 當(dāng)腎臟下極移到穿刺最佳的位置時，令患者摒氣；5. 立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)23cm，拔出穿刺針；操作步驟1. 無菌B超穿刺

8、探頭成像、定位穿刺點，消毒、鋪巾，操作步驟6.檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察有5個以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光；7. 如無腎組織可重復(fù)以上步驟，一般23次為宜； 8. 術(shù)后臥床24小時。操作步驟6.檢查是否取到腎組織，并測量其長度，在解剖鏡下觀察腎小球腎小管基底膜腎小球腎小管基底膜腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥血尿腎周血腫動靜脈瘺損傷其他臟器感染 死亡！血尿危險是有的， 穿刺還是要做的！重要的是防范風(fēng)險！危險是有的，防范腎穿刺并發(fā)癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前談話、簽字術(shù)前仔細(xì)的體檢、有關(guān)的實驗室檢查患者的訓(xùn)練（屏氣、床上排便等）穿刺前物品、搶救藥品的準(zhǔn)備醫(yī)生全程陪同熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生術(shù)后嚴(yán)密的觀察防范腎穿刺并發(fā)癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)后嚴(yán)密觀察，絕不能掉以輕心術(shù)后按壓穿刺部位，腹帶加壓包扎醫(yī)生全程送患者回病房嚴(yán)格臥床6小時