腦梗死診治規(guī)范培訓(xùn)課件

1、腦梗死診治規(guī)范腦梗死診治規(guī)范腦梗死診治規(guī)范內(nèi)容定 義病 因分 型診斷要點鑒別診斷治療原則入院診治流程腦梗死規(guī)范診治2腦梗死診治規(guī)范內(nèi)容定 義病 因分 型診斷要點鑒別診斷治療原則腦梗死診治規(guī)范腦梗死定義 又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血流供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。3腦梗死診治規(guī)范腦梗死定義3腦梗死診治規(guī)范血管成分改變血管壁病變血液動力學(xué)改變病因4腦梗死診治規(guī)范血管成分改變血管壁病變血液動力學(xué)改變病因4腦梗死診治規(guī)范其他原因所致的大動脈粥樣硬化型心源性腦栓塞小動脈閉塞型不明原因的腦梗死TOAST分型5腦梗死診治規(guī)范其他原因所

2、致的大動脈粥樣硬化型心源性腦栓塞小動腦梗死診治規(guī)范急性起病診斷要點血管病變基礎(chǔ)局灶神經(jīng)缺失正在及體征頭CT或MRI支持6腦梗死診治規(guī)范急性起病診斷要點血管病變基礎(chǔ)局灶神經(jīng)缺失正在及腦梗死診治規(guī)范鑒別診斷腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)占位腦炎7腦梗死診治規(guī)范鑒別診斷7腦梗死診治規(guī)范治療原則管理血糖管理血壓保護腦細胞減輕顱內(nèi)水腫并發(fā)癥預(yù)防及控制神經(jīng)康復(fù)改善腦循環(huán)8腦梗死診治規(guī)范治療原則管理血糖管理血壓保護腦細胞減輕顱內(nèi)水腫腦梗死診治規(guī)范內(nèi)容入院診治流程入院病情評估缺血性卒中明確治療方案選擇危險因素評估康復(fù)治療會診指針并發(fā)癥預(yù)防及處理醫(yī)患溝通要點出院標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)9腦梗死診治規(guī)范內(nèi)容入院診治流程入院病情評估缺

3、血性卒中明確治療腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理病史及查體；NIHSS評分(住院醫(yī)師初評)；意識障礙：Glasgow評分（15分鐘內(nèi)完成）入院告知：簽署各種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習(xí)慣及陪護通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護，吸氧建立靜脈通道入院病情評估10腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理病史及查體；入院告知：簽署各種告知書入腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理預(yù)約急診頭顱CT，醫(yī)生親自讀片，明確梗死情況，排除出血急查血常規(guī)、凝血功能、生化（腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜）、心電圖通知卒中小組（神經(jīng)內(nèi)科主治以上醫(yī)師）（運送到CT室25分鐘，CT結(jié)果判讀及輔助檢查45分鐘）入院告知：簽署各

4、種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習(xí)慣及陪護通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護，吸氧建立靜脈通道缺血性卒中的明確11腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理預(yù)約急診頭顱CT，醫(yī)生親自讀片，明確梗腦梗死診治規(guī)范抗凝治療溶栓治療抗血小板凝集治療治療方案12腦梗死診治規(guī)范抗凝治療溶栓治療抗血小板凝集治療治療方案12腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理評估溶栓條件及禁忌癥；NIHSS評分(卒中小組再次評定)；患者及家屬簽署知情同意書溶栓注意事項專人守護，保持靜脈通路絕對通暢準(zhǔn)確掌握滴速，確保靜脈溶栓藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、 等過敏反應(yīng)牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向定時監(jiān)測生命體征及意識

5、狀態(tài)入院疾病宣教溶栓治療13腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理評估溶栓條件及禁忌癥；專人守護，保持靜腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理評估抗血小板凝集條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、 等過敏反應(yīng)牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗血小板凝集治療14腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理評估抗血小板凝集條件及禁忌癥；觀察有無腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理評估抗凝條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、 等過敏反應(yīng)牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗凝治療15腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理評估抗凝條件及禁忌癥；觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)腦梗死診治規(guī)范危險因素評估及

6、診治高脂血癥糖尿病心源性疾患高血壓顱內(nèi)外血管狹窄血管炎性病變16腦梗死診治規(guī)范危險因素評估及診治高脂血癥糖尿病心源性疾患高血腦梗死診治規(guī)范檢查診治24小時血壓監(jiān)測繼發(fā)因素排除（甲功、醛固酮、腎血管彩超等）低鹽低脂飲食戒煙戒酒降壓藥物控制家庭血壓監(jiān)測高血壓17腦梗死診治規(guī)范檢查診治24小時血壓監(jiān)測低鹽低脂飲食高血壓17腦梗死診治規(guī)范檢查診治糖耐量試驗糖化血紅蛋白監(jiān)測空腹血糖、三餐后血糖監(jiān)測糖尿病飲食降糖藥物或胰島素控制家庭血糖監(jiān)測糖尿病18腦梗死診治規(guī)范檢查診治糖耐量試驗糖尿病飲食糖尿病18腦梗死診治規(guī)范檢查診治血脂檢查血管彩超低脂飲食適當(dāng)運動鍛煉降脂藥物控制定期血脂復(fù)查高脂血癥19腦梗死診治規(guī)

7、范檢查診治血脂檢查低脂飲食高脂血癥19腦梗死診治規(guī)范檢查診治心臟彩超心電holterBNP低鹽低脂飲食心內(nèi)科會診房顫：抗凝或抗血小板治療控制心室率減輕心臟負荷注意患者尿量及水腫情況心源性疾患20腦梗死診治規(guī)范檢查診治心臟彩超低鹽低脂飲食心源性疾患20腦梗死診治規(guī)范檢查診治頭MRA或CTA、頸MRA頸部血管彩超TCDDSA低鹽低脂飲食穩(wěn)定血管斑塊：他汀類藥物治療介入診治及外科治療定期復(fù)查異常檢查顱內(nèi)外血管狹窄21腦梗死診治規(guī)范檢查診治頭MRA或CTA、頸MRA低鹽低脂飲食腦梗死診治規(guī)范檢查診治感染疾病篩查（肝炎、梅毒、艾滋等）抗核抗體譜超反應(yīng)C蛋白同型半胱氨酸相關(guān)科室會診對癥治療定期復(fù)查異常指標(biāo)

8、血管炎性病變22腦梗死診治規(guī)范檢查診治感染疾病篩查（肝炎、梅毒、艾滋等）相關(guān)腦梗死診治規(guī)范患肢功能康復(fù)作業(yè)療法康復(fù)治療平衡康復(fù)步態(tài)訓(xùn)練23腦梗死診治規(guī)范患肢功能康復(fù)作業(yè)療法康復(fù)治療平衡康復(fù)步態(tài)訓(xùn)練2腦梗死診治規(guī)范培訓(xùn)課件腦梗死診治規(guī)范深靜脈血栓并發(fā)癥尿路感染關(guān)節(jié)攣縮卒中后認知障礙肺部感染癲 癇褥 瘡應(yīng)激性消化道出血25腦梗死診治規(guī)范深靜脈血栓并發(fā)癥尿路感染關(guān)節(jié)攣縮卒中后認知障礙腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理抗感染化痰、解痙平喘檢查及檢驗：胸部影像學(xué)、病原學(xué)檢查（咽拭子、痰的涂片及培養(yǎng)等）、血常規(guī)、血氣分析、血培養(yǎng)定期復(fù)查異常指標(biāo)吸氧吸痰翻身拍背保持呼吸道通暢半臥位評估吞咽功能（洼田飲水試驗），避免誤吸

9、監(jiān)測體溫，若高熱，予以亞低溫治療儀治療肺部感染26腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理抗感染吸氧肺部感染26腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理抗感染檢查及檢驗：泌尿彩超、病原學(xué)檢查（尿常規(guī)、尿涂片、尿培養(yǎng)）嚴格無菌技術(shù)操作多飲水保持外陰清潔觀察患者小便性狀尿路感染27腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理尿路感染27腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理管理血糖營養(yǎng)支持定時翻身墊泡沫墊保持床鋪平整、干燥，無渣屑保持皮膚清潔、干燥加強營養(yǎng)必要時使用壓瘡貼褥 瘡28腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理管理血糖定時翻身褥 瘡28腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理肢體早期康復(fù)抗凝治療檢查及檢驗：血管彩超及血管造影、血常規(guī)、凝血功能檢查請血管外科會診注意患者早期被動及主動功能訓(xùn)練定時翻

10、身，適當(dāng)抬高患肢患肢穿彈力襪觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫改變等體征深靜脈血栓29腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理肢體早期康復(fù)注意患者早期被動及主動功能腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理抑酸、保護胃黏膜檢查：胃鏡、幽門螺旋桿菌監(jiān)測、鋇餐等定期復(fù)查血常規(guī)、大便常規(guī)觀察大便性狀及顏色生命體征監(jiān)測低溫流質(zhì)飲食應(yīng)激性消化道出血30腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理抑酸、保護胃黏膜觀察大便性狀及顏色應(yīng)激腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理肢體早期康復(fù)治療保持肢體的功能位早期肢體康復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)攣縮31腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理肢體早期康復(fù)治療保持肢體的功能位關(guān)節(jié)攣腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理心理疏導(dǎo)藥物治療焦慮抑郁量表評估及認知功能障礙評估心理疏導(dǎo)認知功能鍛煉卒中后

11、認知功能障礙32腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)卒中后認知功能障礙32腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理抗癲癇治療檢查及檢驗：腦電圖、頭MRI或CT、內(nèi)環(huán)境情況（血常規(guī)、血生化、血氣分析）定期復(fù)查血生化及血常規(guī)禁忌刺激性飲食患者及家屬的知識宣教：避免勞累，避免高空作業(yè)、單獨涉水等危險作業(yè)按時服藥心理疏導(dǎo)癲 癇33腦梗死診治規(guī)范醫(yī)生護理抗癲癇治療禁忌刺激性飲食癲 癇33腦梗死診治規(guī)范醫(yī)患溝通要點病情風(fēng)險飲食及健康教育預(yù)后及轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥情況檢查及費用治療方案34腦梗死診治規(guī)范醫(yī)患溝通要點病情風(fēng)險飲食及健康教育預(yù)后及轉(zhuǎn)歸并腦梗死診治規(guī)范生命體征平穩(wěn)出院神經(jīng)功能基本穩(wěn)定并發(fā)癥好轉(zhuǎn)口服藥物維持出院標(biāo)準(zhǔn)35腦梗死診治規(guī)范生命體征平穩(wěn)出院神經(jīng)功能基本穩(wěn)定并發(fā)癥好轉(zhuǎn)口服腦梗死診治規(guī)范出院指導(dǎo)門診隨訪定期抽血檢查隨訪時間及科室電話服藥注意事項病情變化，及時就診飲食健康教育36腦梗死診治規(guī)范出院指導(dǎo)門診隨訪定期抽血檢查隨訪時間及科室電話腦梗死診治規(guī)范參考文獻賈建平,崔麗英,王偉,神經(jīng)病學(xué)五年制第6版,人民衛(wèi)生出版社周東,崔麗英,洪