胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理培訓(xùn)課件

1、胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則胃大部切除術(shù)概念及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理胃癌臨床特征、治療原則胃十二指腸疾病病人的整體護(hù)理2胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)胃十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥2胃十二指腸疾病第一節(jié) 解剖生理概要胃的解剖生理胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁(ben)門，出口為幽門，連接十二指腸。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。肌層在賁門和幽門處均增厚形成賁門和幽門括約肌。3胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分

2、析護(hù)理第一節(jié) 解剖生理概要胃的解剖生理胃位于腹腔左上方，為第一節(jié) 解剖生理要點(diǎn)胃的解剖生理 胃位于腹腔左上方，為一弧形囊狀器官，上連食管，入口為賁門，出口為幽門，連接十二指腸。胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。肌層在賁門和幽門處均增厚形成賁門和幽門括約肌。4胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理第一節(jié) 解剖生理要點(diǎn)胃的解剖生理4胃十二指腸疾病醫(yī)療及 5胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 5胃十二指腸疾病醫(yī)療及 旅客發(fā)生緊急情況時(shí)的處置創(chuàng)6胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 旅客發(fā)生緊急情況時(shí)的處置創(chuàng)6胃十二指腸疾病醫(yī)療及管胃腺細(xì)胞黏膜層有豐富的腺體，由功能不同的細(xì)胞組成：主細(xì)胞

3、，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原。壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子。黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護(hù)黏膜，對(duì)抗胃酸腐蝕的作用。胃底和胃體腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成，而胃竇只含黏液細(xì)胞。胃竇部腺體除主細(xì)胞和粘蛋白原分泌細(xì)胞外，還有G細(xì)胞，分泌促胃液素、D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素。胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。7胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理胃腺細(xì)胞黏膜層有豐富的腺體，由功能不同的細(xì)胞組成：7胃十二 胃的血供胃的血供：豐富動(dòng)脈：胃后動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈靜脈：與同名動(dòng)脈伴行8胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃的血供胃的血供：豐富8胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù) 胃的淋巴引流9胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分

4、析護(hù)理 胃的淋巴引流9胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃的神經(jīng)10胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃的神經(jīng)10胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃的生理胃是貯存食物和消化食物的重要臟器，具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能。混合性食物從進(jìn)食至胃完全排空約需46小時(shí)。胃液由壁細(xì)胞和非壁細(xì)胞分泌的成分組成，正常成人每日分泌量約15002500ml。壁細(xì)胞分泌鹽酸，而非壁細(xì)胞分泌的成分幾乎相當(dāng)于細(xì)胞外液，呈堿性，Na是主要離子。胃液分泌可分為自然分泌（消化間期分泌）和刺激性分泌（消化期分泌）。11胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃的生理胃是貯存食物和消化食物的重要臟器，具有運(yùn)動(dòng)和分泌 十二指

5、腸的解剖 十二指腸位于幽門和空腸間，長(zhǎng)25cm左右，形成“C”狀包繞胰頭，分四部 ：球部:是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位降部:后內(nèi)側(cè)中下1/3交界處為十二指腸乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口水平部:腸系膜上動(dòng)、靜脈在水平部的末端前方下行升部:十二指腸懸韌帶是十二指腸與空腸分界的解剖標(biāo)志12胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 十二指腸的解剖 十二指腸位于幽門和空腸間，長(zhǎng)2513胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理13胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 十二指腸的生理十二指腸接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液。十二指腸能分泌堿性十二指腸液，內(nèi)含多種消化酶，如腸蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶等，十二指腸還能分泌促胃液素

6、、腸抑胃肽、縮膽囊素等。14胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 十二指腸的生理十二指腸接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液。1第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于男性青壯年，大部分可以內(nèi)科治療痊愈。外科治療主要用于急性穿孔、出血、幽門梗阻、胃潰瘍惡性變以及藥物治療無(wú)效的潰瘍病。15胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍是指胃、十二【病因】主要致病因素是胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌（HP)感染、胃黏膜屏障受損。幽門螺桿菌致消化性潰瘍的原因是感染胃黏膜炎癥反應(yīng)、釋放促胃

7、液素的反饋抑制機(jī)制發(fā)生障礙，并且抑制生長(zhǎng)抑素釋放，促進(jìn)胃酸分泌。其他，持續(xù)強(qiáng)烈的精神緊張、憂慮、過(guò)度腦力勞動(dòng)都與潰瘍發(fā)病有一定關(guān)系。16胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【病因】主要致病因素是胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌（HP)感染、【病理】本病屬于慢性潰瘍，多為單發(fā)，表現(xiàn)為位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形缺損，直徑通常小于2cm，可深達(dá)肌層，較難愈合。胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎；十二指腸潰瘍主要在球部；球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。若潰瘍向深層侵蝕，可引起出血或穿孔，幽門處較大潰瘍愈合后形成瘢痕可導(dǎo)致幽門狹窄。17胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【病理】本病屬于慢性潰瘍，多為單發(fā)，表現(xiàn)為位于胃

8、十二指腸壁的【臨床特征】十二指腸潰瘍多見(jiàn)于中青年男性，秋冬和冬春季節(jié)好發(fā)；胃潰瘍發(fā)病高峰在4060歲，多發(fā)于A型血病人。主要為典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛。十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部饑餓痛，進(jìn)餐后緩解，疼痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛，且具有周期性發(fā)作的特點(diǎn)。體檢在臍部偏右上方有壓痛。胃潰瘍特點(diǎn)為進(jìn)餐后上腹痛，進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并發(fā)癥，壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。18胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【臨床特征】十二指腸潰瘍多見(jiàn)于中青年男性，秋冬和冬春季節(jié)好發(fā)十二指腸前壁小潰瘍19胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理十二指腸前壁小潰瘍19胃十二指腸疾病

9、醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)急性穿孔、出血、幽門梗阻、胃潰瘍惡性變20胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)20胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分 急性穿孔癥狀： a、穿孔多發(fā)于夜間空腹或飽食后， b、突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹， c、并有生命體征改變 感染特點(diǎn)：發(fā)熱、休克體征：視診：表情痛苦，倦曲位，舟狀腹，腹式呼吸減弱或消失觸診：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）叩診：肝濁音界縮小或消失聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失X線：膈下游離氣體血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞腹穿：抽出白色或黃色混濁液體，可含食物殘?jiān)蚰懼?1胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 急性穿孔癥狀

10、：21胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃十二指腸潰瘍大出血病因:為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂.臨床病理特征: 潰瘍基底血管破裂出血嘔血及柏油樣大便休克前期或休克期表現(xiàn).血紅蛋白值明顯下降.主要癥狀：嘔血、排柏油樣黑便失血表現(xiàn)： 大于400ml，面色蒼白、口渴、脈快； 大于800ml，休克癥狀：煩躁不安、 脈細(xì)速、呼吸急促、血壓下降腹部體征：上腹部輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)22胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃十二指腸潰瘍大出血病因:為潰瘍侵蝕基底血管所致破裂.纖維胃鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血管造影23胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理纖維胃鏡檢查23胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃十二指

11、腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻24胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻24胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因： 幽門附近潰瘍?cè)谟线^(guò)程中，瘢痕組織形成，使幽門狹窄。臨床表現(xiàn)a、上腹不適：噯氣酸臭味b 、突出表現(xiàn)：嘔吐大量宿食，不含膽汁c 、營(yíng)養(yǎng)不良d 、腹部體征：胃型和胃蠕動(dòng)波e、水電解質(zhì)和酸堿失衡25胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因：25胃十二指腸疾病醫(yī)療及胃鏡檢查：胃內(nèi)大量食物和胃液X線鋇餐檢查：已明確幽門梗阻者避免此檢查26胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理胃鏡檢查：胃內(nèi)大量食物和胃液26胃十二指腸疾病醫(yī)

12、療及管理知識(shí)【治療原則】治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)外科治療適應(yīng)證胃、十二指腸潰瘍急性穿孔；胃、十二指腸潰瘍大出血；胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍惡變者。相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥1、頑固性潰瘍；2、經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科系統(tǒng)治療無(wú)效的或短期內(nèi)復(fù)發(fā)3、過(guò)去有穿孔或大出血史現(xiàn)潰瘍?nèi)詾榛顒?dòng)者4、胃潰瘍比十二指腸潰瘍手術(shù)指征掌握較寬。27胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【治療原則】治愈潰瘍、消除癥狀、防止復(fù)發(fā)外科治療適應(yīng)證2外科治療方法胃大部切除術(shù) 是最常用的方法。切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)2334，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近側(cè)。（1）畢式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)是

13、重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，多適用于治療胃潰瘍。（2）畢式胃大部切除術(shù)：適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。切除遠(yuǎn)端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。十二指腸潰瘍切除困難時(shí)可行潰瘍曠置。優(yōu)點(diǎn)是即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過(guò)大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是胃空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較畢式多28胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理外科治療方法胃大部切除術(shù) 是最常用的方法。切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)畢式胃大部切除術(shù)29胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理畢式胃大部切除術(shù)29胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理畢式胃大部切除術(shù)30胃十

14、二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理畢式胃大部切除術(shù)30胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理迷走神經(jīng)切斷術(shù) 治療潰瘍病的原理是：消除了頭相胃酸分泌；消除了迷走神經(jīng)引起的促胃液素分泌，從而阻斷了胃相胃酸分泌，術(shù)后胃酸分泌量大大下降。手術(shù)有三種類型：（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：31胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理迷走神經(jīng)切斷術(shù) 治療潰瘍病的原理是：31胃十二指腸疾病醫(yī)療及【護(hù)理】護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)病人是否飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣；藥物使用情況，特別是非甾體類抗炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素了解病人性格特征、職業(yè)、工作情況病人有關(guān)疾病的癥狀與體征，潰瘍病有

15、無(wú)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果了解病人經(jīng)歷的手術(shù)名稱、術(shù)中情況。注意觀察病人術(shù)后引流，尤其是胃腸減壓引流液色、質(zhì)、量。病人術(shù)后恢復(fù)情況，有何不適病人胃大部切除術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥，及時(shí)評(píng)估與處理病人是否及時(shí)得到有關(guān)疾病的健康指導(dǎo)。32胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【護(hù)理】護(hù)理評(píng)估32胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題疼痛：與胃十二指腸粘膜受侵蝕有關(guān)高危險(xiǎn)性傷害：與幽門梗阻、胃腸出血、穿孔等有關(guān)知識(shí)缺乏：與病人及家屬缺乏手術(shù)、康復(fù)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥： 1、術(shù)后胃出血； 2、十二指腸殘端破裂與吻合口瘺； 3、消化道梗阻； 4、傾倒綜合征與低血糖綜合癥； 5、吞咽困難； 6

16、、胃潴留； 7、腹瀉33胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題疼痛：與胃十二指腸粘膜受侵蝕有關(guān)33胃 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 緩解疼痛：應(yīng)用解痙、抗酸藥物；勸告病人禁煙； 特殊準(zhǔn)備：合并幽門梗阻者注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；術(shù)前3天，每晚用300500ml溫生理鹽水洗胃合并出血者止血、輸血；合并穿孔者應(yīng)禁食、胃腸減壓；合并出血或穿孔者均應(yīng)輸液，嚴(yán)密觀察病情變化增加；若發(fā)生休克，在積極抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，以增加手術(shù)放置胃管應(yīng)在手術(shù)日清晨，使胃保持空虛。 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化的飲食，少食多餐34胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理3

17、4胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理培訓(xùn)課件胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理早期并發(fā)癥術(shù)后出血 臨床表現(xiàn)：術(shù)后不斷從胃管內(nèi)吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍未停止。 處理：絕大部分可經(jīng)非手術(shù)治療而止血，非手術(shù)治療不能止血或出血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)止血或胃鏡下止血。胃排空障礙 臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)上腹部持續(xù)性飽脹、鈍痛，并嘔吐帶有食物和膽汁的偉業(yè)；迷走神經(jīng)切斷術(shù)后出現(xiàn)胃擴(kuò)張、胃潴留、無(wú)蠕動(dòng)波。 處理：多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)；機(jī)械性梗阻應(yīng)考慮手術(shù)治療。36胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理早期并發(fā)癥36胃十二胃十二指腸潰瘍術(shù)

18、后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理十二指腸殘端破裂 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后36天，突發(fā)右上腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹穿可有膽汁樣液體。 處理：立即手術(shù)治療；術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，積極糾正水、電解質(zhì)的失衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)空腸造口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予抗生素抗感染，注意保護(hù)引流管周圍皮膚。37胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理胃十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理十二指腸殘端破裂37輸入袢梗阻 急性完全性輸入袢梗阻 臨床表現(xiàn)：上腹部突發(fā)性劇痛，嘔吐頻繁，多不含膽汁，量少。上腹偏右壓痛，有時(shí)捫及包塊。 處理：需緊急手術(shù)治療。B. 慢性不完全性輸入袢梗阻 臨床表現(xiàn)：餐后30分鐘左右，上腹突感脹痛或絞

19、痛，伴大量噴射狀嘔吐膽汁樣胃內(nèi)容物，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀消失。 處理：不全梗阻者，可采取禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療；若無(wú)緩解，亦需手術(shù)治療。38胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理輸入袢梗阻 38胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理輸出袢梗阻 臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。 處理：如不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除病因。吻合口梗阻 臨床表現(xiàn)：因吻合口太小或吻合時(shí)胃腸壁內(nèi)翻過(guò)多引起，術(shù)后吻合口炎癥水腫可出現(xiàn)暫時(shí)性梗阻。 處理：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可手術(shù)解除梗阻。39胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理輸出袢梗阻39胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理遠(yuǎn)期并發(fā)癥傾倒綜合征A. 早期傾倒

20、綜合征 臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)發(fā)生。病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等一過(guò)性血容量不足的表現(xiàn)，并有消化道癥狀。 處理：指導(dǎo)病人少量多餐、避免過(guò)甜食物、減少液體攝入量并降低滲透濃度，進(jìn)食后平臥1020分鐘癥狀多可緩解B. 晚期傾倒綜合征 臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在餐后24小時(shí)，出現(xiàn)頭昏、臉色蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟实取?處理：調(diào)整飲食，食物中添加果膠延緩碳水化合物吸收等可緩解癥狀；出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。少食多餐可預(yù)防其發(fā)生。40胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理遠(yuǎn)期并發(fā)癥傾倒綜合征40胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉 術(shù)后腹瀉是迷走神經(jīng)切斷

21、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。 處理： 注意飲食，口服抑制腸蠕動(dòng)的藥物能有效控制腹瀉。41胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉41胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)第三節(jié) 胃癌 胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤之首。好發(fā)年齡在50歲以上，男性多于女性，為2 : 1。42胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理第三節(jié) 胃癌 胃癌是最常見(jiàn)的消化道【病因】病因雖尚未完全清楚，目前認(rèn)為胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)。胃幽門螺桿菌也是重要因素之一；其他與環(huán)境、飲食及遺傳因素有關(guān)。胃癌好發(fā)于胃竇部。胃癌的大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌分隆起型、淺表型和凹陷型。進(jìn)展期胃癌

22、分為結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型和彌漫浸潤(rùn)型。組織學(xué)的分類法，分為腺癌（占絕大多數(shù)）腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌和未分化類癌。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，晚期最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、骨處。43胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【病因】病因雖尚未完全清楚，目前認(rèn)為胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息【臨床表現(xiàn)】早期無(wú)明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛，一般服藥后可暫時(shí)緩解。當(dāng)胃竇梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食，賁門部癌可有進(jìn)食梗阻感。少量出血時(shí)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。體檢：早期無(wú)明顯體征，或僅有上腹部深壓痛；晚期病人可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)肝臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、

23、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可摸到腫塊。44胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【臨床表現(xiàn)】早期無(wú)明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛，一般輔助檢查 X線氣鋇雙重對(duì)比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。 纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并作活檢確定診斷。 超聲胃鏡能觀察到胃黏膜以下各層次和胃周圍鄰近臟器的圖像。45胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理輔助檢查45胃十二指腸疾病醫(yī)療及管理知識(shí)分析護(hù)理【治療原則】早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。根治性手術(shù)是整塊切除胃的全部或大部、大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)，并重建消化道。近年來(lái)胃癌的微創(chuàng)手術(shù)已日趨成熟，包括胃鏡下的胃黏膜病灶切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除。晚期癌腫浸潤(rùn)