腦疝病人的急救與護理課件_第1頁
腦疝病人的急救與護理課件_第2頁
腦疝病人的急救與護理課件_第3頁
腦疝病人的急救與護理課件_第4頁
腦疝病人的急救與護理課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩30頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、 腦疝病人的急救與護理腦疝病人的急救與護理1 腦疝病人的急救與護理腦疝病人的急救與護理1正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生: 顱腔是一個半密閉的體腔(1400ml-1500ml) 內(nèi)容物體積百分比 三者的體積與顱腔容積相適應,并維持一定的壓力,稱顱內(nèi)壓。內(nèi)容物體積百分比腦、組織間液140080%血容量15010%CSF15010%腦疝病人的急救與護理2正常顱內(nèi)壓的產(chǎn)生:內(nèi)容物體積百分比腦、組織間液140080%正常顱內(nèi)壓 成人 80-180 mmH2O 兒童 50-100 mmH2O 腰穿測此壓力,顱內(nèi)壓監(jiān)測。 側臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96 kPa (相當200mm水柱)時,稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓

2、增高是臨床常見的許多疾病(顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等)共有的一組癥候群。腦疝病人的急救與護理3正常顱內(nèi)壓 成人 80-180 mmH2O腦顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓血壓呼吸腦脊液血液內(nèi)容物腦疝病人的急救與護理4顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓血壓呼吸腦脊液血液內(nèi)容物腦顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征:頭痛 惡心嘔吐 視乳頭水腫精神、意識障礙、生命體征變化小兒頭顱變化,頭皮靜脈怒張等腦疝病人的急救與護理5顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)三主征:頭痛腦疝病人的急救與護理5腦疝解剖學基礎 1.硬膜在顱腔 :前后位形成大腦鐮,水平位形成小腦幕, 中間圍成小腦幕切跡。 大腦鐮和小腦幕將顱腔分為

3、:幕上腔:左右大腦半球, 幕下腔:小腦,橋腦,延髓。 腦疝病人的急救與護理6腦疝解剖學基礎 1.硬膜在顱腔 :前后位形成大腦鐮,水平位形腦疝解剖學基礎2.小腦幕切跡附近的結構: 海馬回,溝回,動眼神經(jīng),中腦。3.枕骨大孔處: 脊髓續(xù)于延髓, 小腦扁桃體。 腦疝病人的急救與護理7腦疝解剖學基礎2.小腦幕切跡附近的結構:腦疝病人的急救與護理腦疝形成的原因概念:顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程度時,可使部分腦組織通過孔隙發(fā)生移位,被擠入壓力較低的部位,此即腦疝。 分類:小腦幕切跡疝(天幕裂孔疝或顳葉溝回疝),枕骨大孔疝,大腦鐮下疝等。腦疝病人的急救與護理8腦疝形成的原因概念:顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓達到一定程

4、度時,可使部A:大腦鐮下疝 B:顳葉溝回疝C:枕骨大孔疝 D: 腦膨出腦疝病人的急救與護理9A:大腦鐮下疝 B:顳葉溝回疝腦疝病人的急救與護理腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦組織體積增大(腦水腫)2.顱內(nèi)血容量增加回流受阻,過度灌注 3.顱內(nèi)腦脊液增加 (腦積水)4.顱內(nèi)壓力分布不均 5.顱內(nèi)占位性病變 如:腦腫瘤 顱內(nèi)血腫 腦膿腫腦疝病人的急救與護理10腦疝形成的機制1.顱腔內(nèi)容物體積增大腦疝病人的急救與護理10 小腦幕切跡疝病理生理(1)動眼神經(jīng)損害:溝回直接壓迫動眼神經(jīng)及起血管壓迫大腦后動脈,使其與小腦上動脈間的動眼神經(jīng)受壓,腦干移位,動眼神經(jīng)受到牽拉 ,引起瞳孔散大。(2)腦干變

5、化:腦干變形移位;腦干缺血、水腫、出血腦疝病人的急救與護理11 小腦幕切跡疝病理生理腦疝病人的急救與護理11小腦幕切跡疝病理生理(3) 腦脊液循環(huán)障礙:腦池阻塞;中腦導 水管閉塞。(4)疝出腦組織:充血、水腫(5)枕葉壞死:后交通或大腦后動脈受壓牽拉引 起。腦疝病人的急救與護理12小腦幕切跡疝病理生理腦疝病人的急救與護理12腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變 小腦幕切跡疝:1.顱內(nèi)壓增高癥狀:劇烈頭痛,頻繁嘔 吐,煩躁不安。2. 意識改變:嗜睡 淺昏迷 昏迷3.瞳孔改變:開始:略小,光反射遲鈍隨后:散大,略不規(guī)則,直接或間接反射消失,眼瞼下垂,眼球外斜晚期:雙側瞳孔散大,眼球固定腦疝病人的急救與護理

6、13腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變 小腦幕切跡疝:腦疝病人的急救與腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:4. 運動障礙:對側肢體活動減少 消失 四肢肌力減退,肌張力增高去大腦強直5 .生命體征紊亂:脈搏、呼吸稍慢 脈搏、呼吸慢,血壓、體溫高潮式呼吸,脈搏頻弱,血壓、體溫下降呼吸、心跳停止腦疝病人的急救與護理14腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變小腦幕切跡疝:腦疝病人的急救與護二、枕骨大孔疝 病理生理:延髓受壓;CSF循環(huán)障礙;疝出組織改變 腦疝病人的急救與護理15二、枕骨大孔疝腦疝病人的急救與護理15腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:1. 癥狀往往不典型,枕下疼痛、頸項強直顱內(nèi)壓增高2. 常

7、有劇烈頭痛、嘔吐,生命體征紊亂及頸項強直3. 意識、瞳孔改變較晚4. 呼吸驟停發(fā)生較早腦疝病人的急救與護理16腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變枕骨大孔疝:腦疝病人的急救與護理腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變 大腦鐮下疝: 引起病側大腦半球內(nèi)側面受壓部的腦組織軟化壞死,出現(xiàn)對側下肢輕癱,排尿障礙等癥狀。 腦疝病人的急救與護理17腦疝的先兆表現(xiàn)和生命體征改變 腦疝病人的急救與護理17三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半球小腦、大腦半球大腦鐮旁移位組織顳葉溝回小腦扁桃體扣帶回受壓部位大腦腳延髓旁中央小葉顱內(nèi)壓升高明顯升高明顯意識改變 早 晚常無瞳孔改變早:患側縮小光反射(+)中:患側

8、散大光反射(-)晚:雙側散大光反射(-) 光反射(+)無 錐體束征 單側雙側單側下肢輕生命體征CUSHING反應CUSHING反應常無腦疝病人的急救與護理18三種腦疝的鑒別小腦幕切跡疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝病變部位大腦半 急性ICP增高可引起血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢等表現(xiàn)。這首先由Cushing(1902年)所描述,故稱為Cushing反應。腦疝病人的急救與護理19腦疝病人的急救與護理19腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況,必須作緊急處理。 1腦室穿刺外引流術:可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓,暫時緩解病情。引流管的高度距穿刺點1520厘米,過高達不到應有的減壓目的,過低則造成顱內(nèi)低壓。 腦

9、疝病人的急救與護理20腦疝的治療腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴重狀況,必須作緊急處理。 腦疝病人的急救與護理21腦疝病人的急救與護理21腦疝的治療2減壓術:小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓 術,枕骨大孔疝時可作枕下減壓術。這種減壓術常造成腦組織的大量膨出,對腦的功能損害較大,故非迫不得已不宜采用。腦疝病人的急救與護理22腦疝的治療2減壓術:小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓腦疝病人的腦疝的治療3腦脊液分流術:適用于有腦積水的病人,根據(jù)具體情況及條件可選用腦室腦池分流術;腦室腹腔分流術;腦室心房分流術等。4內(nèi)減壓術:在開顱術中遇到腦組織大量膨出,無法關閉腦腔時,不得不作部分腦葉切除以達到減壓目的。但這只能作為一

10、種最后的方法來考慮。腦疝病人的急救與護理23腦疝的治療3腦脊液分流術:適用于有腦積水的病人,根據(jù)具體情ICP增高與腦疝的關系ICP顱內(nèi)靜脈壓CBF(腦血流)腦組織移位腦水腫缺血、缺氧腦疝腦干受壓呼吸、循環(huán)功能衰竭腦疝病人的急救與護理24ICP增高與腦疝的關系ICP顱內(nèi)靜脈壓CBF腦組織移位腦疝的觀察要點1.觀察有無劇烈頭痛:頭痛是進行性加重,且伴惡心、嘔吐 可考慮為 腦疝。2.觀察瞳孔變化:觀察兩側瞳孔是否等大等圓,對光反射的 靈敏度。3.觀察意識情況:通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判 斷意識障礙 程度。4.觀察生命體征:血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次分,呼吸深慢,是顱內(nèi)壓增高的早期

11、癥狀。腦疝病人的急救與護理25腦疝的觀察要點1.觀察有無劇烈頭痛:頭痛是進行性加重,且伴惡 護理措施1.同神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。2.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀應立即告知醫(yī)生,同時予脫水藥物(20甘露醇)快速滴入,以降低顱內(nèi)壓力。3.迅速做好術前準備,以便進行手術治療。腦疝病人的急救與護理26 護理措施1.同神經(jīng)外科疾病一般護理常規(guī)。腦疝病人的護理措施4.呼吸停止應迅速進行氣管插管,給予呼吸機進行人工吸氧。5.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人,情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺臨時降低顱內(nèi)壓。6.對顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸 腦疝病人的急救與護理27護理措施4.呼吸停止應迅速進行氣管插管,給

12、予呼吸機進行人工腦疝的搶救適用范圍:顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導致的腦疝。目的:盡快降低顱內(nèi)壓,解除危及生命的危險情況。腦疝病人的急救與護理28腦疝的搶救適用范圍:顱高壓、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等導致的腦疝。腦腦疝搶救步驟1.發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時,立即通知醫(yī)生。腦疝常有的先兆癥狀有:劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安、血壓上升、一側瞳孔散大、脈搏慢而有力。伴有不同程度的意識障礙,健側活動障礙等。2.迅速開放靜脈通道,遵醫(yī)囑立即快速靜滴20%甘露醇125250ML,嚴重者同時靜推速尿2040MG,以利脫水,遵醫(yī)囑適當給予地塞米松510MG靜滴。腦疝病人的急救與護理29腦疝搶救步驟腦疝病人的急救與護理29

13、腦疝搶救步驟3.抬高床頭2030度。4.迅速給予充足的氧氣吸入,保持呼吸道通暢,有嘔吐時,吸靜口腔內(nèi)嘔吐物及痰液,防止誤吸。5.嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的變化并詳細記錄。6.緊急做好腦室穿刺引流及術前準備。如 原發(fā)病灶位于后顱窩或導水管阻塞者,協(xié)助醫(yī)生及時行側腦室穿刺,緩慢放出腦脊液,必要時行持續(xù)腦室引流。腦疝病人的急救與護理30腦疝搶救步驟3.抬高床頭2030度。腦疝病人的急救與護理3腦疝搶救步驟7.患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時,即刻給予簡易呼吸器人工呼吸、胸外心臟按壓、協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管、連接呼吸機,遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。8.頭部放置冰袋或冰帽,以防止腦水腫。9.做好基礎護理。10.做好搶救記錄。腦疝病人的急救與護理31腦疝搶救步驟7.患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時,即刻給予簡易呼吸器腦疝的搶救流程 發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時,立即通知醫(yī)生 迅速開放靜脈通道,遵醫(yī)囑立即快速靜滴甘露醇 、 速尿 抬高床頭2030度 ,吸氧 ,保持呼吸道通暢,防止誤吸 腦疝病人的急救與護理32腦疝的搶救流程 發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀時,立即通知醫(yī)生 腦疝病人腦疝的搶救流程 觀察患者意識、瞳孔、生命體征

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論