腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療課件

1、骨質(zhì)疏松癥合并腰椎管狹窄或腰椎滑脫的治療進(jìn)展南京醫(yī)科大學(xué)腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療1骨質(zhì)疏松癥合并腰椎管狹窄或腰椎滑脫的治療進(jìn)展南京醫(yī)科大學(xué)腰骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥：以骨量減少及骨的微觀結(jié)構(gòu)退化 為特征的一種全身性骨骼疾病， 是老年人的常見病及多發(fā)病之一中國：已有1000萬骨質(zhì)疏松癥患者和1800萬 可能發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥的低骨量患者 世界：超過2億人患有骨質(zhì)疏松癥劉忠厚.骨質(zhì)疏松診斷M;Nguye TV. Maturitas, 2007,36(1);腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療2骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥：以骨量減少及骨的微觀結(jié)構(gòu)退化 腰椎管狹窄癥：各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引

2、起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腰椎滑脫：是由于各種原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。治療：1：保守治療 2：手術(shù)治療腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療3腰椎管狹窄癥：各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組骨質(zhì)疏松癥骨微細(xì)結(jié)構(gòu)變化，脆性增加，骨-釘界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺釘 松動(dòng)甚至滑脫 的關(guān)鍵因素腰椎管狹窄癥腰椎滑脫椎弓根螺釘內(nèi)固定+植骨融合術(shù) Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2001:20腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療4骨質(zhì)疏松癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫椎弓根螺釘

3、內(nèi)固定+植骨融合術(shù) 一：長節(jié)段腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)1：手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷大,費(fèi)用高, 而合并骨質(zhì)疏松 癥的患者年齡偏 高,手術(shù)耐受性差2：易導(dǎo)致融合節(jié)段臨近椎體骨折及臨近節(jié)段功能失代償Greiner-Perth R, et al. Spine 29;Ito M, et al. Nippon Rinsho 64;腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療5一：長節(jié)段腰椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)1：手術(shù)時(shí)間長,創(chuàng)傷大,費(fèi)二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘 Omega21 spinal fixation system1: 桶裝椎弓根螺釘（外徑7或8mm,內(nèi)芯2.5mm）2: 螺釘前端2/3,由兩條互相垂直的狹縫分為四片3:

4、插入內(nèi)螺紋螺釘，撐開椎弓根螺釘四片，擴(kuò)張直徑約2mm4: 生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)其在骨質(zhì)疏松性椎體中的拔出強(qiáng)度增加約50%Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療6二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘 Omega21 spinal fi Omega21 spinal fixation systemosteoporosisFollow-up (mean)Fusion rateScrew lossening or pullout29 cases35 months86%0 caseStephen D. Cook et

5、. al. The Spine Journal, 2001;1腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療7 Omega21 spinal fixation syste二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘1: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)2: 外徑6.5mm和7mm3: 擴(kuò)張直徑約2mm4:目前缺乏生物力學(xué) 試驗(yàn)數(shù)據(jù)5: 與Omega21的單向釘 比，具有萬向釘特點(diǎn)， 不受腰椎弧度限制， 臨床操作相對簡單Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2010:33腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療8

6、二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘1: MEPS (multi-axiPost-op JOA (12 mo)Post-op ODI (12 mo)No. screw losseningNo. screw breakageMEPS22.51.511.41.4202CPS19.81.414.61.5480P value0000.34MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2012:132腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療9Post-op JOA (12 mo)Post-op ODI二、可膨脹腰椎椎弓根螺

7、釘1: Osseoscrew, Alphatec Spine2: 與上述可膨脹椎弓根螺釘相比，其擴(kuò)張部位于椎體及椎弓根的交界處。在骨質(zhì)疏松的椎體中，此處的骨-釘界面的把持力高于椎體前部，理論上固定更牢固3: 生物力學(xué)測試，與常規(guī)椎弓根螺釘相比，其在骨質(zhì)疏松性椎體中的拔出強(qiáng)度增加約30%4: 尚缺乏臨床研究Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal. 2011:11腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療10二、可膨脹腰椎椎弓根螺釘1: Osseoscrew, Alp三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘Monarch osteoporotic screws, DePuy Spi

8、ne1: PATRICK FRANSEN率先使用此種骨水泥螺釘治療兩例合并骨質(zhì)疏松癥的L4椎體滑脫，術(shù)后隨訪6月及9月，癥狀均明顯改善，無椎弓根螺釘松動(dòng)，斷裂及滑脫，椎體間融合良好2：椎弓根規(guī)格：直徑6.25mm,長4cm,每個(gè)螺釘注入骨水泥量1.5mlFransen P. J Neurosurg Spine.2007:7腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療11三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘Monarch osteoporo三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘Fransen P. J Neurosurg Spine.2007:7A: L4椎體滑脫，L4-5椎管狹窄 B: 術(shù)中植入骨水泥螺釘 C: 骨水泥注入后腰椎滑

9、脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療12三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘Fransen P. J Neur三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘Bong Ju Moon等使用類似的骨水泥椎弓根螺釘技術(shù)（The DTPSTM system），治療37例合并骨質(zhì)疏松癥的腰椎滑脫患者，隨訪三年，評估此技術(shù)的有效性及安全性Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2009;46腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療13三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘Bong Ju Moon等使用類似三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘骨水泥量：1.870.11ml/螺釘；骨水泥滲漏：2例，均無癥狀；融合率：91.95% (34/37);

10、螺釘松動(dòng)：2.7% (1/37);VAS：術(shù)后較術(shù)前明顯改善；未融合的3例 T-score BKP+普通椎弓根螺釘,椎弓根螺釘+骨水泥普通椎弓根Becker S. et. al.Eur Spine J. 2008.17Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2007: 32腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療19三、 骨水泥腰椎椎弓根螺釘先椎弓根螺釘后骨水泥和先骨水泥椎弓其他技術(shù)腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療20其他技術(shù)腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療20病例 一患者，女，70歲，因“右側(cè)腰腿痛1年半伴間歇性跛行，加重6月”入院術(shù)前正側(cè)位術(shù)前動(dòng)力位片腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏

11、松的手術(shù)治療21病例 一患者，女，70歲，因“右側(cè)腰腿痛1年半伴間歇性跛行，術(shù)前MRI術(shù)前CT腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療22術(shù)前MRI術(shù)前CT腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療22診斷：1：L4椎體滑脫（I度） 2：骨質(zhì)疏松癥手術(shù)：1. L4、L5空心椎弓根螺釘固定+骨水泥加固 2. L4全椎板切除及神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓術(shù) 3. L4/5椎間植骨融合腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療23診斷：1：L4椎體滑脫（I度） 2：骨質(zhì)疏松癥腰椎滑脫伴骨質(zhì)手術(shù)過程腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療24手術(shù)過程腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療24術(shù)后X線腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療25術(shù)后X線腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療25患者

12、，女，68歲，因“腰背痛10年余，加重伴行走困難7天?！比朐盒g(shù)前X線術(shù)前MRI病例 二腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療26患者，女，68歲，因“腰背痛10年余，加重伴行走困難7天。”術(shù)前CT腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療27術(shù)前CT腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療27診斷：1：L5椎體滑脫（II度） 2：骨質(zhì)疏松癥手術(shù)：1. L5、S1空心椎弓根螺釘固定+骨水泥加固 2. L5全椎板切除及神經(jīng)根管擴(kuò)大減壓術(shù) 3. L5/S1椎間植骨融合腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療28診斷：1：L5椎體滑脫（II度） 2：骨質(zhì)疏松癥腰椎滑脫伴骨術(shù)中透視腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療29術(shù)中透視腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療29術(shù)后X線腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療30術(shù)后X線腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療30病例 三患者，女，70歲，因“腰背部外傷疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)?！比朐盒g(shù)前X線腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療31病例 三患者，女，70歲，因“腰背部外傷疼痛活動(dòng)受限3小時(shí)。術(shù)前CT腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療32術(shù)前CT腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)治療32診斷：1.L1椎體壓縮性骨折 2.腰椎間盤突出癥 3.L4/5椎體不穩(wěn)手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（椎體擴(kuò)張器）+腰椎滑脫椎 弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)(骨水泥螺釘)腰椎滑脫伴骨質(zhì)疏