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1、關(guān)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良超聲檢查第1頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四第2頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 概況 簡(jiǎn)稱DDH(developmental dasplasia of hip),是小兒比較常見(jiàn)的先天性畸形之一,是髖關(guān)節(jié)在胚胎、胎兒和嬰兒時(shí)期發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)偏差、惡化導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。 主要原因:頭臼關(guān)系不匹配。 若未及時(shí)治療,影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育; 導(dǎo)致成年髖關(guān)節(jié)早起退行性變化,生活功能障礙。發(fā)病率:不同地域,人種間差異大(黑人罕見(jiàn));女性多于男性;家族及遺傳因素(孿生姐妹42.7%)。第3頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)
2、1分,星期四 發(fā)病機(jī)制機(jī)械學(xué)說(shuō):臀圍產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位受到機(jī)械壓力。激素學(xué)說(shuō):產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中受到雌激素的影響,盆腔韌帶會(huì)松弛,進(jìn)而影響到胎兒,胎兒的韌帶也會(huì)松弛。原發(fā)性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說(shuō):Wynne-Davies報(bào)道一個(gè)家系有淺髖臼的表現(xiàn),將其稱為“發(fā)育不良株”提示其可能是一個(gè)危險(xiǎn)因素;Ortolani觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性,并報(bào)道70%先天性發(fā)育不良的兒童有陽(yáng)性家族史。第4頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 畸形性DDH病理基礎(chǔ)懷孕12周左右:關(guān)節(jié)囊已形成輪廓但不夠牢固,此時(shí)胎兒發(fā)生第一次的體位變化,下肢處于內(nèi)旋位,這種位置使髖關(guān)節(jié)成為中心支點(diǎn),關(guān)節(jié)必須穩(wěn)定
3、以支撐受力,神經(jīng)肌肉同時(shí)發(fā)育,以避免造成髖關(guān)節(jié)脫位的不平衡力量。此時(shí)髖關(guān)節(jié)脫位,成為最嚴(yán)重的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,此過(guò)程中髖關(guān)節(jié)變的很淺,形成假臼,股骨頭形態(tài)尚好,但較正常股骨頭小,股骨頸短,大轉(zhuǎn)子較小。18周,肌肉組織已發(fā)育完全,關(guān)節(jié)開(kāi)始自主活動(dòng),關(guān)節(jié)囊比較薄弱,如此時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉等沒(méi)有同步的神經(jīng)分布的發(fā)育,髖關(guān)節(jié)盂唇發(fā)育不良,不能容納股骨頭,導(dǎo)致脫位。懷孕最后四周,髖關(guān)節(jié)已正常發(fā)育,機(jī)械因素、胎兒體位,如伸腿位的臀先露、激素作用、羊水過(guò)少都是導(dǎo)致DDH的因素。第5頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 體格檢查臀文不對(duì)稱 肢體不等長(zhǎng)第6頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)
4、1分,星期四Ortolanis Maneuver(彈入征)屈髖屈膝90度,兩手握膝向外展,脫位時(shí)外展受限,膝不能觸及臺(tái)面,有時(shí)外展75度左右,股骨頭會(huì)彈回髖臼窩內(nèi),稱為Otalani彈跳。第7頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四Barlows Maneuver(彈出征)平臥位,屈髖屈膝,檢查者一手固定骨盆一手握住膝關(guān)節(jié)并下壓,可感到股骨頭向后脫出,去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。第8頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 X-ray 檢查方法正常髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)全脫位第9頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 超聲優(yōu)勢(shì)超聲成為早
5、期診斷最重要的影像學(xué)檢查方法。嬰幼兒髖關(guān)節(jié)大部分由軟骨成分構(gòu)成,股骨頭尚未骨化,X-ray很難顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài),并且有放射性損害。 部分髖臼頂、股骨頭、大轉(zhuǎn)子、Y形軟骨,超聲聲束可以穿透,表現(xiàn)為無(wú)回聲或弱回聲。 股骨、髂骨、恥骨、坐骨等聲束難以穿透,表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。第10頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 超聲優(yōu)勢(shì)超聲檢查可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)及周圍組織解剖結(jié)構(gòu),顯示股骨頭與髖臼的相對(duì)位置,直觀顯示髖關(guān)節(jié)的軟骨及骨性結(jié)構(gòu),評(píng)估髖臼發(fā)育情況及股骨頭位置,特別是對(duì)股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)的3-5月以下的嬰幼兒。無(wú)創(chuàng)、安全、易行并可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)隱匿性或臨界性病變具有重要診斷價(jià)值;
6、尤其對(duì)于體格檢查異常提示髖關(guān)節(jié)異常或具有高危因素的嬰幼兒;特別適用于本病高危人群的篩查及后續(xù)隨診第11頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 適應(yīng)癥包括但不限于以下方面:體格檢查或影像學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)有異常發(fā)現(xiàn)。監(jiān)測(cè)應(yīng)用Pavlik挽具或其他固定裝置治療的DDH。有DDH家族史臀先露(伸膝臀位產(chǎn))羊水過(guò)少或其它胎產(chǎn)式因素;神經(jīng)肌肉病變等情況。DDH高危因素之一是女?huà)肭疑焱韧蜗嚷?,另一類因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH。應(yīng)在出生后3-4周接受超聲檢查第12頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 禁忌癥沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥當(dāng)股骨頭骨化時(shí),超聲檢查可靠性低于X-ray由于存在
7、生理性松弛,髖關(guān)節(jié)超聲不建議應(yīng)用于3至4周以下的嬰兒除非有臨床證據(jù)支持存在脫位或明顯不穩(wěn)定。第13頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 檢查前準(zhǔn)備側(cè)臥位放在固定超聲臺(tái)上。待檢測(cè)下肢髖關(guān)節(jié)輕微屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)維持中立位最好選擇5-7.5MHz或更高頻率線陣探頭 新生兒至三個(gè)月:7.5MHZ 以上 三個(gè)月至六個(gè)月:5MHZ-7.5MHZ探頭置于髖關(guān)節(jié)外側(cè),探頭長(zhǎng)軸與身體長(zhǎng)軸平行,檢查切面包括2個(gè)相互垂直的平面(安靜狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面和一個(gè)屈髖時(shí)有和沒(méi)有壓力的橫切面)。第14頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四第15頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分
8、,星期四第16頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四檢查切面冠狀切面橫切面冠狀切面第17頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 髖關(guān)節(jié)(冠狀切面) 第18頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)多軸: 冠狀軸:前屈、后伸 矢狀軸:內(nèi)收、外展 垂直軸:旋內(nèi)、旋外、環(huán)轉(zhuǎn)第19頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面 右側(cè)立位1、股骨頸骺板2、股骨頭3、髂骨下緣4、平直髂骨5、骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)6、軟骨性髖臼7、盂唇8、關(guān)節(jié)囊9、滑膜皺襞第20頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量包括內(nèi)容平直
9、的髂骨髖臼窩髂骨下緣盂唇第21頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 髖關(guān)節(jié)測(cè)量示意圖 1、基線:平行于平直的 髂骨 2、軟骨頂線:骨性髖臼 點(diǎn)至盂唇中點(diǎn)的連線 3、骨頂線:髖臼窩內(nèi)髂 骨內(nèi)下緣與骨性髖臼窩 的切線第22頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四第23頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四第24頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 角:評(píng)價(jià)骨性髖臼覆蓋 股骨頭的程度。 角:評(píng)價(jià)軟骨性髖臼覆蓋 股骨頭的程度。 第25頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四第26頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1
10、分,星期四冠狀切面顯示髖臼角():髂骨線與骨髖臼頂線延長(zhǎng)線之間的夾角。第27頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四 Grafe 分型型:(股骨頭的著力位置在髖臼骨頂,不移位) 正常髖關(guān)節(jié):60度型:(股骨頭的著力位置在髖臼骨頂,不移位)a髖關(guān)節(jié)發(fā)育生理不成熟(幼兒12周) :50-59度 77度b型髖關(guān)節(jié)發(fā)育病理不成熟( 骨化延遲)(幼兒12周):50-59度 77度;第28頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四c型 髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育不良(不穩(wěn)定) :43-49度 77度;D型,特別注意,偏心性髖關(guān)節(jié) :43-49度 77度型 43 度 髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭著力髖臼軟
11、骨頂、盂唇軟骨盂唇頭側(cè)移位,股骨頭向外移位型 43 度 髖關(guān)節(jié)重度脫位股骨頭著力不在髖臼軟骨頂、盂唇軟骨盂唇位于股骨頭與髖臼之間軟骨盂唇足側(cè)移位,股骨頭明顯脫出第29頁(yè),共31頁(yè),2022年,5月20日,3點(diǎn)1分,星期四治療 治療: 治療越早,效果越好 治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同。 1.6個(gè)月以內(nèi)患兒 一般6個(gè)月以下的嬰兒治療比較簡(jiǎn)單,雙下肢保持高度外展位漸可復(fù)位,用梯形尿枕、蛙式位夾板或Pavlik吊帶保持34個(gè)月,多數(shù)可以治愈。 2.3歲以內(nèi)患兒 3歲以內(nèi)的患兒采用保守療法 麻醉下進(jìn)行手法整復(fù),用蛙式位石膏或支架固定24個(gè)月,再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個(gè)月,療效比較滿意。3.3歲以上的病兒手法整復(fù)失敗率增高。47歲的兒童一般需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位 根據(jù)病理變化可采用關(guān)節(jié)盂唇切除以加深髖臼,骨盆截骨術(shù)(salter)、髖臼周圍截骨術(shù)(pemberton)、骨盆截骨內(nèi)移術(shù)(chiari)、髖臼挖深或臼蓋成形術(shù)等,這些方法旨在加深或調(diào)
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