胸部物理治療-宣教培訓(xùn)課件

1、胸部物理治療 宣教胸部物理治療 宣教定義根據(jù)病人的情況采取某些物理的方法，如體位引流、胸壁振動或扣拍，并幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽、排痰和深呼吸，籍以清除呼吸道分泌物，擴張肺臟，預(yù)防肺不張和肺部感染等肺部并發(fā)癥，改善氣體交換的一類治療方法。簡單的說就是包括深呼吸,有效咳嗽,胸部叩擊,體位引流,和機械吸引的一組治療護(hù)理措施 2胸部物理治療 宣教定義根據(jù)病人的情況采取某些物理的方法，如體位引流、胸壁振動或CPT的目的1.預(yù)防呼吸系統(tǒng)之并發(fā)癥2.促進(jìn)肺之功能a)促進(jìn)肺之氧合功能b)使分泌物流通，順利排出3胸部物理治療 宣教CPT的目的1.預(yù)防呼吸系統(tǒng)之并發(fā)癥3胸部物理治療 宣教深呼吸控制性深呼吸（

2、Controlled deep breathing，CDB）縮唇呼吸（pursed-lip breathing，PLB）膈式呼吸（Diaphragmatic breathing，DB）4胸部物理治療 宣教深呼吸控制性深呼吸（Controlled deep br控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB）訓(xùn)練病人有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。有利于肺內(nèi)氣體分布，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉。5胸部物理治療 宣教控制性深呼吸（Controlled

3、deep breath縮唇呼吸 （pursed-lip breathing，PLB）閉嘴經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣，呼氣時將唇縮攏成吹口哨樣形狀，縮唇大小以患者舒適，速度以能將距離15CM左右的蠟燭火焰吹傾斜為適度。緩解呼吸困難癥狀，因體力活動導(dǎo)致的呼吸困難和呼吸急促在縮唇呼吸后能得到緩解。6胸部物理治療 宣教縮唇呼吸 （pursed-lip breathing縮唇呼吸可以和控制性呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣和換氣功能，有利于氣道分泌物的排出。 7胸部物理治療 宣教縮唇呼吸可以和控制性呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇胸部物理治療-宣教培訓(xùn)課件膈式呼吸 （

4、Diaphragmatic breathing，DB）利用下胸部、腹部、膈肌的協(xié)調(diào)運動進(jìn)行輕柔、緩慢的吸氣和呼氣，保證上胸部、肩部和輔助呼吸肌的松弛。吸氣：腹部松弛、膈肌收縮、下胸部稍微抬起；呼氣：腹肌收縮、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮氣量；9胸部物理治療 宣教膈式呼吸 （Diaphragmatic breathi體位引流治療（ Postural drainage therapy，PDT）根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出10胸部物理治療 宣教體位引流治療（ Postural drainage th體位引流治療（ Postural drainag

5、e therapy，PDT）常規(guī)翻身定時采取特殊的引流體位引流時結(jié)合胸部扣拍、振動、搖動引流結(jié)束時進(jìn)行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以清除分泌物11胸部物理治療 宣教體位引流治療（ Postural drainage th體位擺放原則病變部位在上，引流支氣管開口在下。肺上葉引流可取坐位或半臥位，中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度 。體位傾斜度為100450 ，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。12胸部物理治療 宣教體位擺放原則病變部位在上，引流支氣管開口在下。12胸部物理治體位擺放原則每天進(jìn)行23次，每次510分鐘夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。引流

6、后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。不宜在餐后、胃潴留時進(jìn)行體位引流。13胸部物理治療 宣教體位擺放原則每天進(jìn)行23次，每次510分鐘13胸部物理治體位引流治療（ Postural drainage therapy，PDT）常規(guī)翻身定時采取特殊的引流體位引流時結(jié)合胸部扣拍、振動、搖動引流結(jié)束時進(jìn)行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以清除分泌物14胸部物理治療 宣教體位引流治療（ Postural drainage th胸部扣拍，振動和搖動（ Chest percussion vibration and shaking）Percussion: 叩背是利用重力的原理及機械的力量使得粘貼在

7、氣管壁上的痰液脫落,易于排出體外.15胸部物理治療 宣教胸部扣拍，振動和搖動（ Chest percussion v扣背（percussion ） 步驟：1.體位的選擇 通常情況下,選擇病人坐位姿勢比較理想.如果病人的身體不能耐受或是因某些治療的限制(如進(jìn)行機械通氣時),也可以選擇側(cè)臥位來進(jìn)行.2.時間的選擇 進(jìn)食飲水前三十分鐘完成或是在進(jìn)食后2小時,飲水后30分鐘之后進(jìn)行.一般進(jìn)行一次胸部叩擊的治療時間不宜超過30分鐘,以15-20分鐘最佳.3.正確的手勢 一般選擇用右手(依病人體位而定,站在右側(cè)用左手,反之用右手).拇指緊貼食指的第一個指關(guān)節(jié),四指并攏似手中握有雞蛋樣.判斷手勢是否正確的方

8、法是進(jìn)行胸部叩擊時聽到空空的扣擊聲而不是啪啪的拍打聲.16胸部物理治療 宣教扣背（percussion ） 步驟：16胸部物理治療 宣教4.扣擊方向與范圍 從背部下部向上部叩擊,從外部向內(nèi)部叩擊,使得粘貼在氣管壁上的痰液容易脫落.叩擊的部位與范圍要依據(jù)病人的病情而定.如果整個肺野都要叩擊,應(yīng)從影響最大的肺葉或肺野開始,通常是從肺下葉開始.5.叩擊的力度 力度適中,以不引起病人疼痛為宜.6.治療順序 建議先進(jìn)行霧化吸入以稀釋痰液后再進(jìn)行叩背治療,這樣痰液更容易被咳出,效果比較好.一般來說,盡量采取霧化吸入-叩背-咳痰-進(jìn)食,飲水,睡覺這樣的順序以取得最大的治療效果,同時不影響病人的休息和生活.1

9、7胸部物理治療 宣教4.扣擊方向與范圍 從背部下部向上部叩擊,從外部向內(nèi)部叩擊7.機械通氣病人 對于進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的病人,應(yīng)該先向氣道內(nèi)緩慢滴注5-10毫升生理鹽水,而后翻身成側(cè)臥位時針對一側(cè)肺野進(jìn)行叩擊;對于進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的病人,可按照常規(guī)的操作程序來進(jìn)行并鼓勵其多飲水,多咳嗽咳痰.18胸部物理治療 宣教7.機械通氣病人 對于進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的病人,應(yīng)該先扣背（percussion ） 注意事項：叩擊時應(yīng)該避免叩擊有創(chuàng)傷,紐扣,拉鏈處的皮膚.同時還要避開心臟,乳房,骨突如肩胛部,脊柱等處.禁忌怔： 咯血病人,心血管重癥疾病,嚴(yán)重心律失常,肺水腫,未經(jīng)引流的氣胸,肋骨骨折及有病理性骨折,凝血功能障礙,生命體征不平穩(wěn),肺腫瘤,主動脈瘤,房室壁瘤,顱高壓等19胸部物理治療 宣教扣背（percussion ） 注意事項：叩擊時應(yīng)該避免叩擊振動（vibration)用雙手掌交叉重疊在引流肺區(qū)帶的胸壁上，一振動的方式間歇施壓。讓病人深吸一口氣，在呼氣的同時以頻率1015次/秒振動其胸壁，與扣拍配合應(yīng)用。20胸部物理治療 宣教振動（vibration)用雙手掌交叉重疊在引流肺區(qū)帶的