腸梗阻主題講座培訓(xùn)課件

1、腸梗阻主題講座腸梗阻主題講座掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施。理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、能對腸梗阻病人護(hù)理評估、提出護(hù)理問題能對腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化學(xué)習(xí)目標(biāo)2腸梗阻主題講座掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措腸梗阻主題講座腸梗阻的定義 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位 。3腸梗阻主題講座腸梗阻的定義 腸內(nèi)容物不能正常腸梗阻主題講座 解剖 小腸上始于幽門，下接盲腸，

2、分為十二指腸，空腸，回腸；長35米，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮腸蠕動減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮-腸蠕動增強(qiáng)，腸腺分泌增加。4腸梗阻主題講座 解剖4腸梗阻主題講座按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 5腸梗阻主題講座按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類 腸梗阻主題講座 機(jī)械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞6腸梗阻主題講座 機(jī)械性腸梗阻主要原因6腸梗阻主題講座機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓 7腸梗阻主題講座機(jī)械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓 7糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊8腸梗阻主題講座糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓

3、粘連腸套疊8腸梗阻主題講座機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 (3) 腸壁病變9腸梗阻主題講座機(jī)械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 (腸梗阻主題講座動力性腸梗阻 腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。10腸梗阻主題講座動力性腸梗阻 腸壁本身無病變，由于腸梗阻主題講座血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行11腸梗阻主題講座血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓

4、形成，使腸按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙12腸梗阻主題講座按有無血運(yùn)障礙分為二類12腸梗阻主題講座其他分類 按部位分:高位腸梗阻(發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻) 低位腸梗阻(指遠(yuǎn)端回腸的梗阻)按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻13腸梗阻主題講座其他分類13腸梗阻主題講座 病理生理局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張 力增加 腸壁血運(yùn)障礙 易壞死穿孔 慢性：腸管擴(kuò)張 代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動波）（2）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管

5、明顯積氣、積液，以下 則空虛或存積少量糞便。交界處即為 梗阻部位 。 14腸梗阻主題講座 全身性病理生理改變（1）感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 細(xì)菌移位 細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中 腹膜炎和毒血癥（2）休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克（3）呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹 腹壓 膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回 流15腸梗阻主題講座全身性病理生理改變（1）感染和中毒15腸梗阻主題講座腸梗阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便一項(xiàng)檢查：X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢 （一般梗阻46h后出現(xiàn)）16腸梗阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn)16腸梗

6、阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛 持續(xù)性脹痛Abdominal pain疼痛的性質(zhì)、程度痛持續(xù)性腹痛間歇不斷縮短 疼痛程度不斷加重17腸梗阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性機(jī)械性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸梗阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn) Vomiting 吐嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì)嘔吐時間性質(zhì)內(nèi)容物高位梗阻早頻繁反射性胃液、十二指腸液和膽汁低位梗阻晚返流性帶臭味的糞汁樣物麻痹性腸梗阻持續(xù)性溢出性黃綠色膽汁糞臭樣內(nèi)容物絞窄性腸梗阻血性或棕褐色液體18腸梗阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn) Vomiting 吐嘔吐的內(nèi)腸梗阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn)Ab

7、dominal distention脹程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹19腸梗阻主題講座腸梗阻的臨床表現(xiàn)Abdominal dist腸梗阻主題講座腸型及蠕動波腹脹及胃型20腸梗阻主題講座腸型及蠕動波腹脹及胃型20腸梗阻主題講座培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)體征 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波（機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性） 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻）全身 脫水、中毒、休克（晚期）22腸梗阻主題講座臨床表現(xiàn)體征 腹部體征22腸梗阻主題講座處理原則治療原則：解

8、除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥非手術(shù)治療適應(yīng)范圍：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。方法：禁食、胃腸減壓 、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染 ，禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。 可用解痙劑、低壓灌腸等 。23腸梗阻主題講座處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合常見護(hù)理診斷/問題1 急性疼痛：與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2 體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3 潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。24腸梗阻主題講座常見護(hù)理診斷/問題1 急性疼痛：與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。 非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、

9、胃腸減壓 ：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時后可進(jìn)流質(zhì)、24小時后試進(jìn)半流質(zhì)飲食、72小時后進(jìn)軟食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。25腸梗阻主題講座 非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、禁食、胃腸減壓 ：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。26腸梗阻主題講座非手術(shù)治療病人的護(hù)理2、解痙止痛 ： 單純性腸梗阻可注射阿托3、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入

10、液體的量。 非手術(shù)治療病人的護(hù)理27腸梗阻主題講座3、輸液 ：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、 嚴(yán)密觀察病情 ：定時測量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。28腸梗阻主題講座4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。5、 嚴(yán)密觀察病情 非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征 如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)： 1）患者的病情仍然沒有明顯改善的； 2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象； 3）并經(jīng)過腹部 X 線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況 應(yīng)立即進(jìn)行

11、手術(shù)治療29腸梗阻主題講座 非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征29腸梗阻主題講座手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等30腸梗阻主題講座手術(shù)治療30腸梗阻主題講座術(shù)后護(hù)理：1、體位： 病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，術(shù)后24小時即可床上活動，72小時后下床活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。31腸梗阻主題講座術(shù)后護(hù)理：1、體位： 病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓術(shù)后護(hù)理2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流質(zhì)，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲。32腸梗阻主題講座術(shù)后護(hù)理2、飲食 ：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流術(shù)后護(hù)理3、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵病人早期床上活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。33腸梗阻主題講座術(shù)后護(hù)理3、病情觀察 ： 觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意1、注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。避免腹部受