腎嫌色細胞癌影像課件

1、腎嫌色細胞癌影像腎嫌色細胞癌影像腎嫌色細胞癌影像腎嫌色細胞癌影像腎嫌色細胞癌影像腎嫌色細胞癌影像腎嫌色細胞癌的分型及臨床特點 腎嫌色細胞癌是腎細胞癌的少見類型，由 Thones于1985 年首次報道，在此之前，它一直被歸為腎透明細胞癌，W H O 于2004 年將其作為一種單獨的類型予以分類。CRCC 在所有腎細胞癌亞型中發(fā)病率僅次于腎透明細胞癌及乳頭類亞型，占所有腎臟腫瘤的 6%8%，占所有報道的腎臟細胞瘤的 4%10%。屬低度惡性腫瘤，本病好發(fā)于 50 歲以上，亦可見于兒童，男女發(fā)病率幾無差別。2腎嫌色細胞癌的分型及臨床特點 腎嫌色細胞癌是腎細胞癌的少見病理特點CCRC 起源于集合管上皮，

2、瘤細胞為大圓形或多邊形，胞膜較厚，細胞界限清楚，似植物細胞，胞質(zhì)空淡半透明細網(wǎng)狀。腫瘤生長緩慢，并具有較完整的假包膜，出血、壞死少見。CCRC多數(shù)發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū) ，可凸向腎皮質(zhì) 、腎竇生長 ，導(dǎo)致腎皮質(zhì)壓變薄形成假包膜征 ， 凸向腎竇生長可致腎盂、腎盞受壓變形。3病理特點CCRC 起源于集合管上皮，瘤細胞為大圓形或多邊形，臨床特點早期一般無明顯癥狀，多為體檢或其他相關(guān)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，很少出現(xiàn)晚期腎癌的血尿、腰痛和腹部腫塊三聯(lián)癥。確診時雖然瘤體多數(shù)較大，但腫瘤臨床分期多為早期。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移較少，幾乎無腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，是一種生物學(xué)行為獨特的低度惡性腫瘤，術(shù)后一般無需放、化療。4臨床特點早期一般無

3、明顯癥狀，多為體檢或其他相關(guān)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為密度均勻的類圓形或淺分葉腫塊，直徑5的腫塊比 直徑5的腫塊更容易出現(xiàn)壞死、囊變。隨著腫塊體積的增 大，CRCC發(fā)生壞死、囊變的幾率增大；增強：呈輕至中度強化，各期均低于腎皮質(zhì)強化程度，這可能及該 腫瘤屬于乏血供腫瘤有關(guān)，增強掃描實質(zhì)期強化程度高于皮 髓質(zhì)期，排泄期低于皮質(zhì)期，提示腫瘤有延遲強化特性，少 數(shù)亦可明顯均勻強化。由于 CCRC 為低度惡性腫瘤，所以腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈以及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移也較其他類型腎癌少見。 CCRC 腫塊較大時，增強掃描可以顯示腫塊內(nèi)部密度的相對不均勻，表現(xiàn)為在相對均勻輕至中度強化背景下出現(xiàn)

4、點狀、線狀、斑條狀及片絮狀明顯強化，中央部也可以出現(xiàn)束狀或星狀低密度瘢痕區(qū)。5CT表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為密度均勻的類圓形或淺分葉腫塊，直徑566778899腎嫌色細胞癌MRI表現(xiàn) 均質(zhì)型CCRC T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，非均質(zhì)型CCRC T1WI呈等低混雜信號，T2WI呈高低混信號，假包膜、星狀瘢痕T2WI呈低信號，增強掃描類似于CT強化模式。10腎嫌色細胞癌MRI表現(xiàn) 均質(zhì)型CCRC T1WI呈等或稍低11111212右腎上極CCRC，邊界清晰，T1WI等信號、T2WI等/稍高信號內(nèi)見星狀瘢痕(見白箭頭)，輕度強化。13右腎上極CCRC，邊界清晰，T1WI等信號、T2WI等

5、/稍高鑒別診斷腎透明細胞癌乳頭狀腎細胞癌嗜酸細胞瘤14鑒別診斷腎透明細胞癌14腎透明細胞癌腎透明細胞癌是腎癌亞型中最常見的類型。CT 平掃低密度或混雜密度。增強掃描動脈期腫瘤強化程度高于或等于腎皮質(zhì)，靜脈期強化程度明顯降低，呈典型的“快進快出”表現(xiàn)。因多數(shù)腫瘤內(nèi)有出血、壞死及囊變，所以增強掃描常顯示不均勻強化。15腎透明細胞癌腎透明細胞癌是腎癌亞型中最常見的類型。151616乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌在腎癌亞型中居第二位。腫瘤較小時邊緣清楚，密度較均勻，鈣化可見。平掃 CT 值顯著高于 CCRC。增強后強化程度較低，為少血供腫瘤。當腫瘤較大時，病理級別相對較高，腫瘤越大，囊變壞死及轉(zhuǎn)移的概率

6、越大。17乳頭狀腎細胞癌乳頭狀腎細胞癌在腎癌亞型中居第二位。17圖男，歲。病理診斷：右腎乳頭狀腎細胞癌，腎周無侵犯。 平掃示右腎髓質(zhì)腫瘤，包膜顯示清晰，呈膨脹性生長，瘤體密度欠均勻，可見囊性低密度影（圖 箭頭）；增強掃描皮質(zhì)期腫瘤中度不均質(zhì)強化，瘤體內(nèi)囊變及包膜顯示不清（圖箭頭）；皮髓質(zhì)交界期，瘤體強化程度增加（圖箭頭）。腎盂期，瘤體強化降低（圖箭頭）18圖男，歲。病理診斷：右腎乳頭狀腎細胞癌，腎周無侵犯。圖女，歲。病理診斷：左腎乳頭狀腎細胞癌，腎周無侵犯。左腎髓質(zhì)內(nèi)等密度軟組織腫塊，可見假包膜及鈣化影（圖 箭頭）。增強掃描皮質(zhì)期，病灶呈中度不均質(zhì)強化，包膜顯示更清晰（圖箭頭）。皮髓質(zhì)交界期病灶持續(xù)強化 （圖箭頭）。腎盂期病灶強化降低 （圖箭頭）19圖女，歲。病理診斷：左腎乳頭狀腎細胞癌，腎周無侵犯。左嗜酸細胞瘤嗜酸細胞瘤是一種少見的良性腫瘤，及 CCRC 在起源、臨床、影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)特點上均有相似之處。免疫組化細胞角蛋白 7 可用于和嗜酸細胞瘤鑒別，其主要表達于 CCRC。電鏡檢查是診斷及鑒別診斷嗜酸細胞瘤的“金標準”。CT 平掃表現(xiàn)為均勻或不均勻的等低密度病灶，邊緣光，中央可見點狀或片狀鈣化，囊變壞死少見。增強后