結(jié)核分枝桿菌課件(模板)

1、主訴：男，20歲，咳嗽數(shù)周。 病史：病人是新近來自東南亞的移民，1個月前開始疲乏，食欲不振。過1周左右，他感覺發(fā)熱并開始咳嗽，起初為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。近1個月內(nèi)，體重減輕10磅?；颊卟晃鼰煟瑳]有接觸過工業(yè)呼吸道污染物。病例討論主訴：男，20歲，咳嗽數(shù)周。 病史：病人是新 查體：T38，BP120/70mm Hg，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺葉可聞及啰音。叩診無濁音。胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。 病例討論 查體：T38，BP120/70mm Hg， 問題：1. 應(yīng)做哪二項痰液檢查，才能提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？ 病程記錄：痰的革蘭染

2、色法顯示，無優(yōu)勢細菌的混合菌群?？顾崛旧@示有大量細長、粉紅色桿菌。痰標本送去做分離培養(yǎng)。 病例討論 問題： 病程記錄：痰的革蘭染色問題： 2. 最可能的診斷是什么？ 3. 如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問題嗎？4. 該菌是怎樣傳播的？5. 怎樣在實驗室培養(yǎng)該菌？目前常用的該菌快速診斷法是什么？6. 對于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？ 病例討論問題：病例討論 肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病。 結(jié)核桿菌不斷侵蝕肺組織，引起肺部各種炎性細胞的浸潤，使肺組織發(fā)生炎癥，造成滲出、增生、壞死及纖維鈣化等病變。肺結(jié)核 肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病。 結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾千年的歷史了。 結(jié)核病

3、結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾千年的歷史了。 結(jié)核病 20世紀80年代以來，由于HIV與結(jié)核桿菌混合感染、移民以及耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)，結(jié)核病又在全球全面復(fù)活。 目前，結(jié)核病已成為傳染病中的第一殺手和最大死因。結(jié)核病 20世紀80年代以來，由于HIV與結(jié)核桿菌一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性過1周左右，他感覺發(fā)熱并開始咳嗽，起初為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。喉間猶是哽咽，心頭還是亂跳，枕頭上已經(jīng)濕透，肩背身心，但覺冰冷。病程記錄：痰的革蘭染色法顯示，無優(yōu)勢細菌的混合菌群。三、結(jié)核桿菌的免疫性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：病程記錄：痰的革蘭染色法顯示，無優(yōu)勢細菌的混合菌群?？顾崛旧栃裕种钆帕械?/p>

4、細長桿菌三、結(jié)核桿菌的免疫性原發(fā)感染所獲得的特異性細胞免疫力，不僅能消滅入侵的結(jié)核桿菌，而且能使機體對結(jié)核桿菌的再次入侵具有相當?shù)牡挚沽Γ蛊湮：π詼p弱或發(fā)病減少。結(jié)核菌素試驗陰性，一般表示無結(jié)核桿菌感染，機體無免疫力，應(yīng)接種卡介苗。結(jié)核病危害人類健康已經(jīng)有幾千年的歷史了。因此其免疫效果也存在著顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080%。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性二、結(jié)核桿菌的致病性結(jié)核免疫為“有菌免疫”或“傳染性免疫”，系指結(jié)核桿菌（或結(jié)核菌素）進入機體，使機體對結(jié)核桿菌再次入侵有較強的免疫力；三、結(jié)核桿菌的免疫性國際放癆和肺病聯(lián)合會推薦“直接督導(dǎo)下的短程化療”，即異煙肼、利福平、吡嗪酰

5、胺強化2個月，維持46個月，共68個月。結(jié)核桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細胞為主的細胞免疫。1881年，Koch致力于結(jié)核病病因的研究。 我國有活動性肺結(jié)核病人500多萬，占全球的四分之一，每年約有25萬死于結(jié)核病。 結(jié)核病 全球現(xiàn)有結(jié)核病人2000多萬。每年新增1000萬病人，死亡人數(shù)高達300400萬人。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 我國有活動性肺結(jié)核病人500全球已處于結(jié)核病緊急狀態(tài)！ 結(jié)核病全球已處于結(jié)核病緊急狀態(tài)！ 結(jié)核病一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 很早以前，法國杜鮑阿通過尸體解剖發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病人肺部有白色的、較硬的，象粟粒大小的一顆顆小結(jié)節(jié)，類似堅果的核，稱之為“結(jié)核”。 1700年

6、，日內(nèi)瓦孟格脫醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了“結(jié)核”和“干酪樣物質(zhì)”。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 很早以前，法國杜鮑 1815年，法國賴萘克醫(yī)生提出結(jié)核病不是一個局部疾病，可以侵犯全身，可在身體任何部位發(fā)生結(jié)核病灶。 1856年，魏立明證明結(jié)核結(jié)節(jié)具有傳染性。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 1815年，法國賴萘克醫(yī)生提出結(jié)核病不是一個局部疾病 1881年，Koch致力于結(jié)核病病因的研究。 Koch認為，“結(jié)節(jié)、結(jié)核”里肯定存在具有傳染性的病原菌。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 1881年，Koch致力于結(jié)核病病因的研究。 營養(yǎng)要求高，結(jié)核桿菌生長十分緩慢，1218h才分裂一次，在固體培養(yǎng)基上1530d才出現(xiàn)肉眼可見的象“菜花

7、”一樣的菌落。 結(jié)核桿菌具有臘質(zhì)包膜，不易被一般染料著色。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 營養(yǎng)要求高，結(jié)核桿菌生長十分緩慢，1 1882年， Koch首先在結(jié)核病灶中發(fā)現(xiàn)了一種細長略帶彎曲的桿菌結(jié)核桿菌，開創(chuàng)了結(jié)核病研究的新記元，獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 1882年， Koch首先在結(jié)核病灶中發(fā)現(xiàn)了一種細長抗酸染色法 用5%石炭酸復(fù)紅初染時，結(jié)核桿菌的分枝菌酸易與酸性復(fù)紅牢固結(jié)合，加上臘質(zhì)包膜的完整性，可抵抗鹽酸酒精脫色，用美藍復(fù)染時，被染成紅色，即結(jié)核桿菌為抗酸性細菌。非分枝結(jié)核桿菌則被染成藍色。 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抗酸染色法 用5%石炭酸復(fù)紅初染時，結(jié)核桿菌

8、抗酸染色陽性，分枝狀排列的細長桿菌一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 抗酸染色陽性，分枝狀排列的細長桿菌一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 結(jié)核桿菌對紫外線敏感，怕熱，不怕冷，在濕潤或干燥痰中可存活數(shù)周或數(shù)月，在塵埃中10d仍保持傳染性。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性 結(jié)核桿菌對紫外線敏感，怕熱，不怕冷，在濕潤結(jié)核免疫為“有菌免疫”或“傳染性免疫”，系指結(jié)核桿菌（或結(jié)核菌素）進入機體，使機體對結(jié)核桿菌再次入侵有較強的免疫力；一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性二、結(jié)核桿菌的致病性結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。查體：T

9、38，BP120/70mm Hg，P80次/分，R16次/分。原發(fā)感染所獲得的特異性細胞免疫力，不僅能消滅入侵的結(jié)核桿菌，而且能使機體對結(jié)核桿菌的再次入侵具有相當?shù)牡挚沽?，使其危害性減弱或發(fā)病減少。病史：病人是新近來自東南亞的移民，1個月前開始疲乏，食欲不振。二、結(jié)核桿菌的致病性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長期潛伏。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性結(jié)核桿菌的磷脂刺激巨噬細胞轉(zhuǎn)化為上皮樣細胞，后者相互融合或經(jīng)核分裂形成多核巨細胞，同時抑制蛋白酶對組織的溶解，使病灶組織溶解不完全，產(chǎn)生干酪樣壞死，周圍包著上皮樣細胞，外有淋巴細胞、巨噬細胞和成纖維細胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫）。多

10、重耐藥結(jié)核桿菌(MDRTB)是指至少耐異煙肼和利福平兩種抗結(jié)核藥的結(jié)核桿菌。Koch認為，“結(jié)節(jié)、結(jié)核”里肯定存在具有傳染性的病原菌。臨床治療急性或嚴重結(jié)核病時，加用具有消炎、抗過敏作用的腎上腺皮質(zhì)激素，使過分劇烈的超敏反應(yīng)得以減低，從而減輕癥狀，緩解病情的發(fā)展。因此其免疫效果也存在著顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080%。二、結(jié)核桿菌的致病性近1個月內(nèi)，體重減輕10磅。病變組織含有大量的結(jié)核桿菌，經(jīng)血行播散。而當結(jié)核桿菌或其菌體成分從體內(nèi)消失后，則抗感染免疫也隨之消失。二、結(jié)核桿菌的致病性 可能致病機制： 細菌在組織細胞內(nèi)大量繁殖引起的炎癥； 菌體成分和代謝產(chǎn)物的毒性作用； 機體對

11、菌體成分產(chǎn)生的免疫損傷。結(jié)核免疫為“有菌免疫”或“傳染性免疫”，系指結(jié)核桿菌（或結(jié)核 結(jié)核桿菌細胞壁含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復(fù)合物。 脂質(zhì)主要為磷脂、脂肪酸和臘質(zhì)等。脂質(zhì)含量與細菌的毒力呈平行關(guān)系。 1.致病物質(zhì)二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌細胞壁含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復(fù)合物 磷脂：可引起機體的單核細胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。 脂肪酸（如結(jié)核菌酸）：能促進結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。 蠟質(zhì)（如硫酸腦苷脂）：抗吞噬作用，使病菌在吞噬細胞中長期存在；使壞死組織不能完全溶解，而呈結(jié)核病灶中特有的干酪樣壞死狀態(tài)。二、結(jié)核桿菌的致病性 磷脂：可引起機體的單核細胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié) 蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）：能與蠟

12、質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。 多糖（如索狀因子）：與結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)，能抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫。 二、結(jié)核桿菌的致病性 蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）：能與蠟質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi) 傳播途徑：結(jié)核桿菌主要通過飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道傳播。 2.傳染源與傳播途徑傳染源：患者和帶菌者二、結(jié)核桿菌的致病性 傳播途徑：結(jié)核桿菌主要通過飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道3.所致主要疾病肺部感染二、結(jié)核桿菌的致病性 3.所致主要疾病肺部感染二、結(jié)核桿菌的致病性 原發(fā)病灶：結(jié)核桿菌侵入肺泡后，首先被吞噬細胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺內(nèi)炎性病變。）原發(fā)感染二、結(jié)核桿菌的致病性 原發(fā)病灶：結(jié)核桿菌侵入肺泡后，首先被吞噬細 淋巴

13、節(jié)病變：吞噬細胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，使肺組織呈膨脹現(xiàn)象。二、結(jié)核桿菌的致病性 淋巴節(jié)病變：吞噬細胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺 當機體抗感染能力強時，可產(chǎn)生有效的細胞免疫，將結(jié)核桿菌就地圍殲，阻止它們由淋巴管或血流擴散。 死亡的結(jié)核桿菌、吞噬細胞、淋巴細胞、上皮樣細胞、局部壞死肺組織和網(wǎng)狀纖維組成“結(jié)核結(jié)節(jié)”。 二、結(jié)核桿菌的致病性 當機體抗感染能力強時，可產(chǎn)生有效的細胞免疫，將結(jié)核桿 結(jié)核桿菌的磷脂刺激巨噬細胞轉(zhuǎn)化為上皮樣細胞，后者相互融合或經(jīng)核分裂形成多核巨細胞，同時抑制蛋白酶對組織的溶解，使病灶組織溶解不完全，產(chǎn)生干

14、酪樣壞死，周圍包著上皮樣細胞，外有淋巴細胞、巨噬細胞和成纖維細胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫）。二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌的磷脂刺激巨噬細胞轉(zhuǎn)化為上皮樣細胞，后者相互二、結(jié)核桿菌的致病性胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)節(jié)。紫鵑一手摟著黛玉坐起，一手端著湯送到唇邊。二、結(jié)核桿菌的致病性如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問題嗎？結(jié)核菌素試驗陰性，一般表示無結(jié)核桿菌感染，機體無免疫力，應(yīng)接種卡介苗?；驈耐饨缥虢Y(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于成年人。結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。三、結(jié)核桿菌的免疫性2）分離培養(yǎng)（應(yīng)考慮作細菌L型培養(yǎng)

15、）黛玉一翻身，卻原來是一場惡夢。傳播途徑：結(jié)核桿菌主要通過飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道傳播。我國有活動性肺結(jié)核病人500多萬，占全球的四分之一，每年約有25萬死于結(jié)核病。結(jié)核桿菌細胞壁含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復(fù)合物。同時，病變很快愈合不擴散，這又是免疫的表現(xiàn)。三、結(jié)核桿菌的免疫性胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性二、結(jié)核桿菌的致病性蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）：能與蠟質(zhì)結(jié)合注入體內(nèi)可誘發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。多糖（如索狀因子）：與結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)，能抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫。病史：病人是新近來自東南亞的移民，1個月前開始疲乏，食欲不振。因此其免疫效果也存在著

16、顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080%。對于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。高標處世，低調(diào)做人，開開心心過好每一天！結(jié)核桿菌的磷脂刺激巨噬細胞轉(zhuǎn)化為上皮樣細胞，后者相互融合或經(jīng)核分裂形成多核巨細胞，同時抑制蛋白酶對組織的溶解，使病灶組織溶解不完全，產(chǎn)生干酪樣壞死，周圍包著上皮樣細胞，外有淋巴細胞、巨噬細胞和成纖維細胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)（即結(jié)核肉芽腫）。多糖（如索狀因子）：與結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)，能抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫。2）分離培養(yǎng)（應(yīng)考慮作細菌L型培養(yǎng)）因此其免疫效果也存在著顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080%。菌體成分和代謝產(chǎn)物的毒性作

17、用；臨床治療急性或嚴重結(jié)核病時，加用具有消炎、抗過敏作用的腎上腺皮質(zhì)激素，使過分劇烈的超敏反應(yīng)得以減低，從而減輕癥狀，緩解病情的發(fā)展。Koch認為，“結(jié)節(jié)、結(jié)核”里肯定存在具有傳染性的病原菌。主訴：男，20歲，咳嗽數(shù)周。2）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性全球現(xiàn)有結(jié)核病人2000多萬。二、結(jié)核桿菌的致病性只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性二、結(jié)核桿菌的致病性 二、結(jié)核桿菌的致病性只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。二、結(jié)核桿菌結(jié)核結(jié)節(jié)二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核結(jié)節(jié)二、結(jié)核桿菌的致病性 二、結(jié)核桿菌的致病性 二、結(jié)核桿菌的致病性 如果宿主（如嬰幼兒）抗感染能力較弱，在尚未形

18、成細胞免疫以控制結(jié)核桿菌繁殖之前，原發(fā)感染灶惡化，或結(jié)核破裂，釋放出有毒力的結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性結(jié)核（如粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹膜炎、胸膜炎，腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等）。 二、結(jié)核桿菌的致病性 如果宿主（如嬰幼兒）抗感染能力較弱，在尚未形成細胞免 原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)節(jié)。 機體對大多數(shù)原發(fā)感染能逐步形成細胞免疫，控制結(jié)核桿菌的感染，發(fā)展結(jié)局大多為良性。二、結(jié)核桿菌的致病性 原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)節(jié)。 結(jié)核壞死，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N顆粒性的“干酪狀團塊”，并逐漸纖維化；鈣化；液化，產(chǎn)生空洞；吸收消散，不治而愈。二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核壞死，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N顆粒

19、性的“干酪狀團塊”， 一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長期潛伏。當機體抵抗力減弱時，潛伏的結(jié)核桿菌可能復(fù)活，引起繼發(fā)性結(jié)核?。▋?nèi)源性感染）；或從外界吸入結(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于成年人。 2）原發(fā)后感染二、結(jié)核桿菌的致病性 一小部分未被殺死的結(jié)核桿菌長期潛伏。當機體抵抗力減弱 由于機體已形成了對結(jié)核桿菌的特異性細胞免疫，因此，對再次入侵的結(jié)核桿菌產(chǎn)生強烈的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，將侵犯的結(jié)核桿菌控制在局部，而不會讓結(jié)核桿菌長直驅(qū)入引起淋巴血行播散。二、結(jié)核桿菌的致病性 由于機體已形成了對結(jié)核桿菌的特異性細胞免疫， 如果治療及時合理，肺內(nèi)的炎癥可吸收消散，干酪樣壞死部分也可鈣化，成為殘留的纖維硬結(jié)核灶。

20、 繼發(fā)感染主要破壞肺組織，使之潰瘍、干酪樣壞死。二、結(jié)核桿菌的致病性 如果治療及時合理，肺內(nèi)的炎癥可吸收消散，干酪樣壞死部 肺內(nèi)空洞形成后，如果治療恰當，可使空洞逐漸縮小或閉合；即使肺空洞存在，但肺內(nèi)結(jié)核桿菌可被全部消滅，不再傳染他人。 如果不加以治療，由于組織破壞與修復(fù)交替進行，可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)氣管播散，成為重要傳染源。二、結(jié)核桿菌的致病性 肺內(nèi)空洞形成后，如果治療恰當，可使空洞逐漸縮小或閉合 由于結(jié)核桿菌是一個頑強的敵人，吞噬細胞并不能一下子將所有結(jié)核桿菌消滅掉，而是通過輪翻的戰(zhàn)斗，最終控制結(jié)核桿菌的繁殖。這就決定了戰(zhàn)斗的相對持久性，即結(jié)核病是慢性病，療程必須相對長

21、。二、結(jié)核桿菌的致病性 由于結(jié)核桿菌是一個頑強的敵人，吞噬細胞并不 結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。但以肺結(jié)核最為多見。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有： 黛玉一翻身，卻原來是一場惡夢。喉間猶是哽咽，心頭還是亂跳，枕頭上已經(jīng)濕透，肩背身心，但覺冰冷。二、結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各 一回兒咳嗽起來。紫鵑開了屋門去倒那痰盒時，只見滿盒子痰，痰中好些血星 紫鵑一手摟著黛玉坐起，一手端著湯送到唇邊。黛玉微微睜眼喝了兩三口，便搖搖頭兒不喝了。 二、結(jié)核桿菌的致病性 一回兒咳嗽起來。紫鵑開了屋門去倒那 “林姑娘臉上一點血色也沒有，摸了摸身上，只剩得一把骨頭”

22、。 黛玉掙扎著伸出那只手來狠命的撕那絹子，卻是只有打顫的分兒，那里撕得動。 二、結(jié)核桿菌的致病性 “林姑娘臉上一點血色也沒有，摸了摸身上 只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。喘成一處，只是出氣大入氣小，已經(jīng)促疾的很了。 “寶玉，寶玉，你好”，說到“好”字，便渾身冷汗，不作聲了。 二、結(jié)核桿菌的致病性 只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。喘成一處，只是出氣病變局限化，不擴散到附近淋巴結(jié)和全身。紫鵑一手摟著黛玉坐起，一手端著湯送到唇邊。三、結(jié)核桿菌的免疫性二、結(jié)核桿菌的致病性結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。另一方面，結(jié)核桿菌也可通過某些途徑，如激活CD4T 細胞等，促進HIV的復(fù)制，在H

23、IV感染過程中起協(xié)同因子的作用，加速AIDS的進程。脂肪酸（如結(jié)核菌酸）：能促進結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。而當結(jié)核桿菌或其菌體成分從體內(nèi)消失后，則抗感染免疫也隨之消失。淋巴節(jié)病變：吞噬細胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，使肺組織呈膨脹現(xiàn)象。對一般性肺結(jié)核病就不能長期應(yīng)用皮質(zhì)激素。結(jié)核免疫為“有菌免疫”或“傳染性免疫”，系指結(jié)核桿菌（或結(jié)核菌素）進入機體，使機體對結(jié)核桿菌再次入侵有較強的免疫力；一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性菌體成分和代謝產(chǎn)物的毒性作用；原發(fā)感染的主要病變是結(jié)核結(jié)節(jié)。三、結(jié)核桿菌的免疫性國際放癆和肺病聯(lián)合會推薦“直接督導(dǎo)下的短程化療

24、”，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強化2個月，維持46個月，共68個月。因此其免疫效果也存在著顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080%。 結(jié)核桿菌具有臘質(zhì)包膜，不易被一般染料著色。因此其免疫效果也存在著顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080%。數(shù)月后，大部分豚鼠因全身結(jié)核播散而死亡。如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問題嗎？吸收消散，不治而愈。態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。閑靜時如姣花照水，行動時如弱柳扶風(fēng)。 二、結(jié)核桿菌的致病性 病變局限化，不擴散到附近淋巴結(jié)和全身。態(tài)生兩靨之愁，二、結(jié)核 病史：病人是新近來自東南亞的移民，1個月前開始疲乏，食欲不振。過1

25、周左右，他感覺發(fā)熱并開始咳嗽，起初為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。近1個月內(nèi)，體重減輕10磅。胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞。 。二、結(jié)核桿菌的致病性 病史：病人是新近來自東南亞的移民，1個月前三、結(jié)核桿菌的免疫性 1.免疫機制 結(jié)核桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細胞為主的細胞免疫。三、結(jié)核桿菌的免疫性 1.免疫機制 結(jié)核桿菌是 結(jié)核免疫為“有菌免疫”或“傳染性免疫”，系指結(jié)核桿菌（或結(jié)核菌素）進入機體，使機體對結(jié)核桿菌再次入侵有較強的免疫力；而當結(jié)核桿菌或其菌體成分從體內(nèi)消失后，則抗感染免疫也隨之消失。三、結(jié)核桿菌的免疫性 結(jié)核免疫為“有菌免疫”或“傳染性免疫”，系

26、指結(jié)核桿菌2.免疫與超敏反應(yīng) Koch現(xiàn)象：將微量結(jié)核桿菌注入易感豚鼠皮下，無即時性反應(yīng)，1014天后，注射部位潰瘍、壞死，同時附近淋巴結(jié)腫大，干酪樣病變，形成慢性潰瘍，很難愈合。病變組織含有大量的結(jié)核桿菌，經(jīng)血行播散。數(shù)月后，大部分豚鼠因全身結(jié)核播散而死亡。三、結(jié)核桿菌的免疫性 2.免疫與超敏反應(yīng) Koch現(xiàn)象：將微量結(jié)核 若將同樣劑量的結(jié)核桿菌皮下注射于曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌而生存的豚鼠，經(jīng)24小時后，發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，在接種的局部迅速發(fā)生淺潰瘍，但能迅速愈合。病變局限化，不擴散到附近淋巴結(jié)和全身。病變組織中的結(jié)核桿菌逐漸消失。三、結(jié)核桿菌的免疫性 若將同樣劑量的結(jié)核桿菌皮下注射于曾經(jīng)感染過結(jié)核

27、桿菌而Koch現(xiàn)象可解釋如下： 原發(fā)感染因無免疫和超敏反應(yīng)，故結(jié)核桿菌迅速擴散全身，同時產(chǎn)生特異性免疫力。 再感染者因有超敏反應(yīng)產(chǎn)生，局部反應(yīng)迅速而強烈，壞死部分很快脫落。同時，病變很快愈合不擴散，這又是免疫的表現(xiàn)。三、結(jié)核桿菌的免疫性 Koch現(xiàn)象可解釋如下： 原發(fā)感染因無免疫和 原發(fā)感染所獲得的特異性細胞免疫力，不僅能消滅入侵的結(jié)核桿菌，而且能使機體對結(jié)核桿菌的再次入侵具有相當?shù)牡挚沽?，使其危害性減弱或發(fā)病減少。 三、結(jié)核桿菌的免疫性 原發(fā)感染所獲得的特異性細胞免疫力，不僅能消滅入侵的結(jié) 結(jié)核的超敏反應(yīng)和免疫是相伴而生的、但又是可以區(qū)別的，細胞免疫與超敏反應(yīng)是由不同抗原和不同細胞亞群介導(dǎo)所

28、引起的。 機體對結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫的同時，也產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。三、結(jié)核桿菌的免疫性 結(jié)核的超敏反應(yīng)和免疫是相伴而生的、但又是可以區(qū)別的， 超敏反應(yīng)對免疫的發(fā)生、發(fā)展是有利的、必要的?！斑^敏性”越強，免疫力越大？ 三、結(jié)核桿菌的免疫性 超敏反應(yīng)對免疫的發(fā)生、發(fā)展是有利的、必要的。 對一般性肺結(jié)核病就不能長期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 臨床治療急性或嚴重結(jié)核病時，加用具有消炎、抗過敏作用的腎上腺皮質(zhì)激素，使過分劇烈的超敏反應(yīng)得以減低，從而減輕癥狀，緩解病情的發(fā)展。三、結(jié)核桿菌的免疫性 對一般性肺結(jié)核病就不能長期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 四、微生物學(xué)檢查法 1）痰液標本的抗酸染色法鏡檢2）分離培養(yǎng)（應(yīng)考慮作細菌L型培養(yǎng)）

29、3）PCR四、微生物學(xué)檢查法 1）痰液標本的抗酸染色法鏡檢2）分離培養(yǎng)五、防治原則 1.預(yù)防原則 1）給新生兒接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的最有效的措施。 五、防治原則 1.預(yù)防原則 1）給新生兒接種卡介苗是預(yù)五、防治原則 結(jié)核菌素試驗屬于第IV型超敏反應(yīng)皮膚試驗，用來測定受試者對結(jié)核桿菌是否有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，可判定受試者是否受過結(jié)核桿菌的感染或接種過卡介苗。 五、防治原則 結(jié)核菌素試驗屬于第IV型超敏反 結(jié)核菌素試驗陰性，一般表示無結(jié)核桿菌感染，機體無免疫力，應(yīng)接種卡介苗。 五、防治原則 純蛋白衍生物 結(jié)核菌素試驗陰性，一般表示無結(jié)核桿菌感染，機2）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者五、防治原則 2）發(fā)現(xiàn)和治療

30、痰菌陽性者五、防治原則 國際放癆和肺病聯(lián)合會推薦“直接督導(dǎo)下的短程化療”，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺強化2個月，維持46個月，共68個月。五、防治原則 2.治療原則 國際放癆和肺病聯(lián)合會推薦“直接督導(dǎo)下的短程化 早發(fā)現(xiàn)； 聯(lián)合用藥，藥物要適量，有規(guī)律地全程用藥，切勿停藥； 認真注意休息，增加營養(yǎng)； 定期復(fù)查。 五、防治原則 早發(fā)現(xiàn)； 聯(lián)合用藥，藥物要適量，有規(guī) 耐藥性變異：結(jié)核桿菌耐藥檢出率為2050%,多重耐藥率為5%20%。多重耐藥結(jié)核桿菌(MDRTB)是指至少耐異煙肼和利福平兩種抗結(jié)核藥的結(jié)核桿菌。結(jié)核桿菌的耐藥性變異主要與其染色體基因突變有關(guān)。五、防治原則 耐藥性變異：結(jié)核桿菌耐藥檢出

31、率為2050% 抗原性變異：卡介苗但經(jīng)過近百年來在世界各地的系列傳代和廣泛使用，已發(fā)生了較大的變異，產(chǎn)生了表型廣泛差異的子代株。因此其免疫效果也存在著顯著不同，在不同地區(qū)的人群中其保護率可為080%。五、防治原則 抗原性變異：卡介苗但經(jīng)過近百年來在世界各地的 L型變異：L形細菌常見于陳舊性肺結(jié)核和強力化療或用3種主要抗癆藥異煙肼、鏈霉素及乙胺丁醇等治療效果不佳的病人。因細胞壁缺陷，可逃避抗細胞壁抗體的作用而能在體內(nèi)長期存留。五、防治原則 L型變異：L形細菌常見于陳舊性肺結(jié)核和強力化 HIV與結(jié)核桿菌雙重感染是一種致死性的結(jié)合，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)。 五、防治原則 HIV與結(jié)核桿菌雙重感染

32、是一種致死性的結(jié)合，兩者互相這就決定了戰(zhàn)斗的相對持久性，即結(jié)核病是慢性病，療程必須相對長。結(jié)核桿菌細胞壁含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復(fù)合物。多糖（如索狀因子）：與結(jié)核桿菌的毒力有關(guān)，能抑制白細胞游走和引起慢性肉芽腫。二、結(jié)核桿菌的致病性結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病是一種慢性傳染病，全身各臟器均可發(fā)生。只見黛玉肝火上炎，兩顴紅赤。如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問題嗎？三、結(jié)核桿菌的免疫性二、結(jié)核桿菌的致病性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性查體：T38，BP120/70mm Hg，P80次/分，R16次/分。我國有活動性肺結(jié)核病人500多萬，占全球的四分之一，每年約有25萬死于結(jié)核病。一回兒咳嗽起來?；驈耐饨缥虢Y(jié)核桿菌（外源性感染），多發(fā)生于成年人。二、結(jié)核桿菌的致病性一、結(jié)核桿菌的生物學(xué)特性對于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？目前，結(jié)核病已成為傳染病中的第一殺手和最大死因。淋巴節(jié)病變：吞噬細胞將結(jié)核桿菌沿淋巴管帶至肺門淋巴結(jié)，引起肺門淋巴結(jié)腫大，出現(xiàn)滲出性炎癥，含有豐富的漿液狀的滲出物，使肺組織呈膨脹現(xiàn)象。結(jié)核桿菌細胞壁含有脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和