糖尿病性酮癥酸中毒課件

1、糖尿病性酮癥酸中毒（Diabetic Keto acidosis，DKA） 廣東省中醫(yī)院內(nèi)五內(nèi)分泌科 魏華糖尿病性酮癥酸中毒1糖尿病性酮癥酸中毒（Diabetic Keto acido一、起病特點(diǎn)起病急，病情重、變化快多發(fā)于I型糖尿病2型糖尿病多在各種感染、急性心梗等時(shí)發(fā)生糖尿病性酮癥酸中毒2一、起病特點(diǎn)糖尿病性酮癥酸中毒2二、病因感染：最常見，呼吸道、消化道和泌尿道感染治療：胰島素使用中斷或不適當(dāng)減量飲食：不當(dāng)其它：應(yīng)激、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、急性心梗、腦血管意外等糖尿病性酮癥酸中毒3二、病因感染：最常見，呼吸道、消化道和泌尿道感染糖尿病性酮癥三、發(fā)病機(jī)制主要由于胰島素明顯缺乏及作用不足;

2、糖利用障礙，脂肪動員加強(qiáng);乙酰乙酸、 羥丁酸和丙酮升高， 超過利用，不斷堆積 酮體升高蛋白質(zhì)分解加速，酸性代謝產(chǎn)物增加， PH下降糖尿病性酮癥酸中毒4三、發(fā)病機(jī)制主要由于胰島素明顯缺乏及作用不足;糖尿病性酮癥酸三、臨床表現(xiàn)早期：原有的DM癥狀加重；病情進(jìn)展：明顯的乏力、口渴多飲、多尿、食欲下降，惡心嘔吐，少數(shù)可有腹痛；進(jìn)一步加重：頭暈頭痛、反應(yīng)遲鈍，意識模糊或昏迷；嚴(yán)重時(shí)：脫水明顯，皮膚干燥、眼窩深陷，呼吸加快，有酮味（似爛蘋果味），休克血壓下降糖尿病性酮癥酸中毒5三、臨床表現(xiàn)早期：原有的DM癥狀加重；糖尿病性酮癥酸中毒5四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體高：強(qiáng)陽性，嚴(yán)重腎功能下降時(shí)可減少血糖高：達(dá)1

3、6-28mmol/l，有時(shí)可達(dá)55mmol/l；血酮高：強(qiáng)陽性，定量0.5mmol/l以上血PH低7.2-7.45或CO2CP在15-20mmol/l（輕度酸中毒） 7.15-7.2或CO2CP在10-15mmol/l（中度酸中毒） 7.15 或CO2CP500ml/24h或3040ml/h， 稀釋液：以等滲鹽水為宜 濃度: 可先高后低，不得大于500ml內(nèi)加氯化鉀1.5g； 總量： 每日不宜超過23mmol/kg體重 速度：點(diǎn)滴速度不宜過快 一般不超過9.65mmol/h，相當(dāng)于氯化鉀 0.75g/h (1.5g/2h） 切忌靜推，不得滲出血管外使用微量注射泵：經(jīng)中心靜脈輸注速度：515 m

4、l/h (6.6520 mmol/h) 如病情需要，可達(dá)2040mmol/h，最好有心電監(jiān)護(hù)。糖尿病性酮癥酸中毒34基本原則：見尿補(bǔ)鉀糖尿病性酮癥酸中毒34做好患者教育和指導(dǎo)內(nèi)容：本病的常見誘因合理的飲食控制正確的尿糖測定胰島素注射的方法降糖藥的服用皮膚清潔和預(yù)防感染的措施 目的：減少患者自我管理和護(hù)理的難度；患者及家屬積極參與和協(xié)助護(hù)理；鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，保持良好的情緒糖尿病性酮癥酸中毒35做好患者教育和指導(dǎo)內(nèi)容：糖尿病性酮癥酸中毒35中醫(yī)辨證施護(hù)心理飲食生活起居舌脈象的觀察等 糖尿病性酮癥酸中毒36中醫(yī)辨證施護(hù)心理糖尿病性酮癥酸中毒36制作病人隨身攜帶糖尿病保健卡 注明診斷，家庭住址，家屬聯(lián)系電話等 以防萬一發(fā)生意外昏迷便于搶救。 酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.doc 酮癥酸中毒病人病情觀察表.doc 糖尿病性酮癥酸中毒37制作病人隨身攜帶糖尿病保健卡糖尿病性酮癥酸中毒37基本要求：敏銳的觀察能力及嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作使用胰島素治療時(shí),劑量準(zhǔn)確無誤,嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸入的液體量及每小時(shí)胰島素用量,詳細(xì)觀察并記錄用藥后的