細(xì)菌性痢疾護(hù)理查房課件

1、細(xì)菌性痢疾護(hù)理查房細(xì)菌性痢疾護(hù)理查房細(xì)菌性痢疾護(hù)理查房主要內(nèi)容1. 病史資料2. 相關(guān)知識(shí)3. 護(hù)理診斷4. 護(hù)理措施5. 思考題2細(xì)菌性痢疾護(hù)理查房細(xì)菌性痢疾護(hù)理查房細(xì)菌性痢疾護(hù)理查房主要內(nèi)主要內(nèi)容1. 病史資料2. 相關(guān)知識(shí)3. 護(hù)理診斷4. 護(hù)理措施5. 思考題2主要內(nèi)容1. 病史資料2. 相關(guān)知識(shí)3. 護(hù)理診斷4. 護(hù)理第一部分 病史資料患者周有文，男，59歲，2014年04月05日因“腹痛，腹瀉1天”為主訴入院?！静∈贰炕颊咭惶烨巴胰艘黄鹜獬鼍筒秃蟪霈F(xiàn)腹痛，以下腹部腹痛明顯，呈陣發(fā)性，腹痛無(wú)放射伴腹瀉，大便每日幾十次，為稀糊狀至稀水樣大便，大便伴粘液，紅白胨子，膿血，伴里急后重，肛

2、門墜脹感，同時(shí)伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴發(fā)熱，體溫在38度以上，伴畏寒，寒戰(zhàn)，乏力，伴周身紫紺。在鄖西中醫(yī)院就診，診斷“中毒性菌痢，感染性休克”，給予抗感染，抑酸護(hù)胃對(duì)癥治療后，病情加重，出現(xiàn)解紅色稀果醬樣大便1次，并逐漸出現(xiàn)神志不清，反應(yīng)遲鈍，不能正確回答，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入我院?！炯韧贰坑蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史3第一部分 病史資料3第一部分 病史資料【入院時(shí)體檢】T：38.1 HR：105 BPM ， R：32BPM，BP：85/55mmHg，神志模糊，急性痛苦病容，面部潮紅，臍周壓痛，反跳痛可疑，未扣及包塊，肝右肋下未扣及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。4第一部分

3、 病史資料4第一部分 病史資料04月05日04月06日04月07日患者腹痛，腹瀉，伴高熱，休克，意識(shí)模糊，生命體征不穩(wěn)定，由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科，行中心靜脈穿刺給予補(bǔ)充血容量糾正休克，倍能針，左氧氟沙星針抗感染及對(duì)癥支持治療患者意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，腹瀉癥狀較前好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)出ICU病房。休克癥狀糾正，繼續(xù)抗感染，補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療5第一部分 病史資料04月05日04月06日04月07日患者第二部分 相關(guān)知識(shí)一、概念： 細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery），是由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。中

4、毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型。起病急驟，突然高熱、反復(fù)驚厥，嗜睡、迅速發(fā)生休克、昏迷、本型多見(jiàn)于27歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。6第二部分 相關(guān)知識(shí)一、概念：6第二部分 相關(guān)知識(shí) 二、病因： 病原是痢疾桿菌，因細(xì)菌進(jìn)入胃腸道裂解后產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素與少量外毒素，入血后，引起發(fā)熱、毒血癥及急性微循環(huán)障礙。中毒性菌痢的上述病變?cè)谀X組織中最為顯著。可發(fā)生腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。7第二部分 相關(guān)知識(shí) 二、病因：7第二部分 相關(guān)知識(shí)三、癥狀體征： 潛伏期多數(shù)為12天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可40（少數(shù)不高）迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，

5、腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后23天始發(fā)展為中毒型。根據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下三型。8第二部分 相關(guān)知識(shí)三、癥狀體征：8第二部分 相關(guān)知識(shí)1、休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見(jiàn)精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細(xì)速、呼吸急促，血壓正常或偏低，脈壓小，后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測(cè)不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。9第二部分 相關(guān)知識(shí)9第二部分 相關(guān)知識(shí)2、腦型（腦微循環(huán)障礙型） 因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對(duì)緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏

6、迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等，對(duì)光反射消失，呼吸深深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴(yán)重，病死率高。 10第二部分 相關(guān)知識(shí)10第二部分 相關(guān)知識(shí)3、肺型（肺微循環(huán)障礙型） 又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，病情危重、病死率高。4、混合型 上述兩型或三型同時(shí)或先后出現(xiàn)，是最為兇險(xiǎn)的一型，病死率很高。11第二部分 相關(guān)知識(shí)11第二部分 相關(guān)知識(shí)四、診斷檢查：1、大便常規(guī) 病初可正常，以后出現(xiàn)膿血粘液便、鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。2、大便培養(yǎng) 可分理處志賀菌屬痢疾桿菌。3、外周血象 白細(xì)胞總數(shù)多增高至（1020）109/L以上，中

7、性粒細(xì)胞為主，賓可見(jiàn)核左移，當(dāng)有DIC時(shí)，血小板明顯減少。4、免疫學(xué)檢測(cè) 痢疾桿菌特異性多價(jià)抗體來(lái)檢測(cè)大便標(biāo)本中的致病菌，方法各異，都較快速，但特異性有待進(jìn)一步提高。 5、特異性核酸檢測(cè)12第二部分 相關(guān)知識(shí)四、診斷檢查：12第二部分 相關(guān)知識(shí)五、治療要點(diǎn)：1.降溫止驚2. 治療循環(huán)衰竭3. 防治腦水腫和呼吸衰竭4.抗菌治療13第二部分 相關(guān)知識(shí)五、治療要點(diǎn)：13六.鑒別診斷14六.鑒別診斷14第三部分 護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高 與痢疾桿菌感染有關(guān)2腹瀉 與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)3.有體液不足的危險(xiǎn) 與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 休克，腦疝，中樞性呼吸衰竭15第三部分 護(hù)理診斷

8、15第四部分 護(hù)理措施1.一般護(hù)理 2. 病情觀察3. 對(duì)癥護(hù)理 4. .用藥護(hù)理5. 心理護(hù)理6.健康指導(dǎo) 16第四部分 護(hù)理措施1.一般護(hù)理 2. 病情觀察3. 對(duì)癥護(hù)第四部分 護(hù)理措施-一般護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理：嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)要禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化，清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷，多渣，油膩或刺激性食物。休息與體位：急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒性菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位，實(shí)施消化道隔離17第四部分 護(hù)理措施-一般護(hù)理一般護(hù)理飲食護(hù)理：嚴(yán)重腹第四部分 護(hù)理措施-病情觀察排便次數(shù)，糞便量和性狀.抽搐先兆，發(fā)作次數(shù)抽搐部位及

9、間隔時(shí)間生命體征，脫水，休克征象，腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無(wú)變化，兩側(cè)是否對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)是否存在等。18第四部分 護(hù)理措施-病情觀察抽搐先兆，發(fā)作次數(shù)生命體征，第四部分 護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理休克時(shí)驚厥時(shí)發(fā)熱時(shí)補(bǔ)液，建立靜脈通道，保暖，給予吸氧注意安全，防止跌傷或舌咬傷避免聲光刺激.除常規(guī)降溫外可用2%冷(溫)鹽水低壓灌腸19第四部分 護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理休克時(shí)驚厥時(shí)發(fā)熱時(shí)補(bǔ)液，建立第四部分 護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理里急后重者脫肛時(shí)劇烈腹痛者.用熱水袋熱敷，或使用阿托品戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)囑病人排便時(shí)不要過(guò)度用力，以免脫肛20第四部分 護(hù)理措施-對(duì)癥護(hù)理里急后重者脫肛時(shí)劇烈腹痛者.第四部分 護(hù)理

10、措施-用藥護(hù)理抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無(wú)頭痛，腹痛，腹瀉，嘔吐，皮疹，胃腸道，腎毒性，過(guò)敏，粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。阿托品類藥：可引起口干，心動(dòng)過(guò)速，尿潴留，視物模糊等。早期禁用止瀉藥。21第四部分 護(hù)理措施-用藥護(hù)理21第四部分 護(hù)理措施-心理護(hù)理我們要向病人解釋腹痛，腹瀉，里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。22第四部分 護(hù)理措施-心理護(hù)理22第四部分 護(hù)理措施-健康指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈；應(yīng)隔離至癥狀消失后一周或兩次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說(shuō)明休息，飲食，飲水的意義；向病人介紹菌痢急性發(fā)作，加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施；用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底治愈。23第四部分 護(hù)理措施-健康指導(dǎo)23第四部分 護(hù)理措施-健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施說(shuō)明”三管“飲食，飲水，糞便的重要性改善個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅，滅蠅，滅蟑螂飲食業(yè)，托幼，自來(lái)水工人定期糞便培養(yǎng)流行期間口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗等預(yù)防措施24第四部分 護(hù)理措施-健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)24第五部分 思考題一下列哪項(xiàng)不符合急性菌痢的特點(diǎn)A.腸道病變以直腸，乙