神經(jīng)系統(tǒng)檢查zhen課件

1、1需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128 Hz 音叉筆式電筒大頭針 等等1需要的器具叩診錘128 Hz 音叉2神經(jīng)查體的格式 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查2神經(jīng)查體的格式 3一. 顱 神 經(jīng)檢查3一. 顱 神 經(jīng)檢查4I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)4I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別. 5II 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查5II 視神經(jīng)6III 動(dòng)眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動(dòng)瞳孔光反射 (直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 6III 動(dòng)眼神

2、經(jīng)7IV 滑車(chē)神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動(dòng) )VI 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)(向外運(yùn)動(dòng))7IV 滑車(chē)神經(jīng)病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)反射減弱,無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)反射明顯亢進(jìn)并有持續(xù)性陣攣正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑸檎＜埩?。IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。拇指和其它四指分置腓腸肌部位

3、，以適度的力量捏。上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)。讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)。正常,肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)8V 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺(jué) 檢查角膜反射病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。9VII 面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動(dòng)作: 1.皺眉、皺額 2.抵抗阻力閉眼 3.鼓腮 4.

4、示齒檢查舌前2/3的味覺(jué)9VII 面神經(jīng)10中樞性面癱與周?chē)悦姘c的鑒別瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配,因此上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起對(duì)側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。而下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)引起整個(gè)對(duì)側(cè)表情肌麻痹。閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一.10中樞性面癱與周?chē)悦姘c的鑒別瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上瞳孔光反射 (直接、間接光反射)檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲

5、，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。傳入、傳出均為橈神經(jīng)。角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。反射亢進(jìn)并有非持續(xù)性陣攣每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱(chēng)為陽(yáng)性反射中樞在頸隨5節(jié)。用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽(yáng)性。中部腹壁反射消失病損定位于胸髓910節(jié)反射減弱,無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)腦膜刺激征：腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征。伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié).醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)。正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)

6、135以上。讓病人判斷是否有振動(dòng)感。拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏。11VIII 聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)力檢查 Weber 試驗(yàn) Rinne 試驗(yàn)瞳孔光反射 (直接、間接光反射)11VIII 聽(tīng)神經(jīng)12IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測(cè)咽反射 12IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)13XI 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭13XI 副神經(jīng)14XII 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜14XII 舌下神經(jīng)151516二. 運(yùn)動(dòng)功能檢查觀察不自主運(yùn)動(dòng) 患者的姿勢(shì)是否有肌肉萎縮 步態(tài)16二. 運(yùn)動(dòng)

7、功能檢查觀察171. 肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑸檎＜埩Α?71. 肌張力18阻力增高-肌張力高阻力降低-肌張力低18阻力增高-肌張力高19肌張力增高 類(lèi)型 病灶定位折刀樣 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng))齒輪樣-錐體外系統(tǒng)震顫19肌張力增高 20肌 力囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。 檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。 肌力分級(jí)從05級(jí)。 20肌 力21肌 力 分 級(jí)分級(jí)描述0/5無(wú)肌纖維活動(dòng)1/5有肌肉活動(dòng)，無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗

8、阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力21肌 力 分 級(jí)分級(jí)描述0/5無(wú)肌纖維活動(dòng)1/5有肌臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。觀察患者是否有構(gòu)音障礙正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑸檎＜埩?。反射減弱,無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。陽(yáng)性同babinski征。雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：見(jiàn)于腰髓1 節(jié)病損。反射中樞在頸髓56節(jié)。醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)，右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。齒輪樣-錐體外系統(tǒng)震顫折刀樣 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))傳入、傳出均為橈神經(jīng)。直接消失，間接存在（患側(cè)面神經(jīng)病變）臥位，兩下肢

9、伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。反射中樞在頸髓56節(jié)。IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)并有非持續(xù)性陣攣可以抵抗重力，但不能抵抗阻力被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)陽(yáng)性同Babinski征。伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽(yáng)性。22上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無(wú)力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一234. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)對(duì)指試驗(yàn)輪替運(yùn)動(dòng)跟膝脛試驗(yàn)昂伯氏征23

10、4. 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)24三. 感覺(jué)系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法 檢查過(guò)程中始終要求患者閉上眼睛 左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比 檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍24三. 感覺(jué)系統(tǒng)檢查檢查原則251. 淺感覺(jué) 痛覺(jué) 溫度覺(jué) 輕觸覺(jué) 251. 淺感覺(jué)26. 振動(dòng)覺(jué) 將振動(dòng)的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動(dòng)感。 26. 振動(dòng)覺(jué)27. 位置覺(jué) 握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動(dòng). 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。27. 位置覺(jué)28四. 神經(jīng)反射檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)

11、，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 28四. 神經(jīng)反射檢查檢查原則29神經(jīng)反射檢查一.淺反射二.深反射三.病理反射四.陣攣五.腦膜刺激征六.拉賽格征深反射敲擊手法29神經(jīng)反射檢查一.淺反射深反射敲擊手法30一.淺反射 淺反射：刺激皮膚和粘膜引起1.角膜反射（corneal reflex） 被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)間接角膜反射。 30一.淺反射 淺反射：刺激皮膚和粘膜引起31角膜反射反射?。喝嫔窠?jīng)眼

12、支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）直接消失，間接存在（患側(cè)面神經(jīng)病變）角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。31角膜反射反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作32角膜反射32角膜反射332. 腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮332. 腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后觀察患者是否有構(gòu)音障礙醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)，右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。角膜

13、反射（corneal reflex）傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié)傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。角膜反射（corneal reflex）臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱(chēng)為陽(yáng)性傳入、傳出均為橈神經(jīng)。讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別.IX 舌咽神經(jīng) X

14、迷走神經(jīng)折刀樣 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。出現(xiàn)跟腱節(jié)律性收縮為陽(yáng)性。每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法讓病人判斷是否有振動(dòng)感。反射中樞在頸髓56節(jié)。角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。34腹壁反射上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié)中部腹壁反射消失病損定位于胸髓910節(jié) 下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失同側(cè)錐體束病損。 觀察患者是否有構(gòu)音障礙34腹壁反射上部腹壁反射消失病損定位353. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，

15、可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：見(jiàn)于腰髓1 節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失：見(jiàn)于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。353. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方36 二.深反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射。36 二.深反射 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部37深反射通常分為以下幾級(jí)： 1.反射消失 2.反射減弱,無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 3.正常,肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng) 4.反射增強(qiáng) 5.反射亢進(jìn)并有非持續(xù)性陣攣 6.反射明顯亢進(jìn)并有持續(xù)性陣攣37深反射通常分為以下幾級(jí)：381.肱二頭肌反射：醫(yī)師以

16、左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。傳入、傳出均為肌皮神經(jīng)。反射中樞在頸髓56節(jié)。381.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指392. 肱三頭肌反射 醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。傳入、傳出均為橈神經(jīng)。中樞在頸髓68節(jié)。392. 肱三頭肌反射 醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部403.橈骨骨膜反射醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)。正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、

17、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。反射中樞在頸隨5節(jié)。 403.橈骨骨膜反射醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然患者聲音是否有鼻音或聲音嘶?。恳粋?cè)腹壁反射消失同側(cè)錐體束病損。病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射。閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一.角膜反射（corneal reflex）也可見(jiàn)于頸椎病、頸椎脫位、頸椎結(jié)核、骨折等。反射中樞在頸隨5節(jié)。使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。中部腹壁反射消失病損定位于胸髓910節(jié)病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病

18、人胸前，然后使頭部前屈。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。反射中樞在頸隨5節(jié)。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。折刀樣 - 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng))拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)。41患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞？41425. 跟腱反射方法：仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生

19、用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。傳入、傳出均為股神經(jīng)，中樞在L5、骶1、2 。425. 跟腱反射方法：仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位434344三.病理反射 椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。 44三.病理反射 椎體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能45.Babinski 征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于錐體束損害。45.Ba

20、binski 征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手46.Oppenheim征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽(yáng)性同Babinski征。46.Oppenheim征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上47.Gordon征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏。陽(yáng)性同babinski征。47.Gordon征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的48.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處為止。陽(yáng)性同babinski征。48.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)49. Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)，右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于

21、輕度過(guò)伸位。拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱(chēng)為陽(yáng)性為上肢錐體束征。多見(jiàn)于頸髓病變。 49. Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)，右手中505051四.陣攣陣攣：是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量 使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反 射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。 51四.陣攣陣攣：是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量521.踝陣攣患者仰臥，檢查者左手托起摑窩，右手握住足前端突然向背屈推動(dòng)，并持續(xù)壓住組底。出現(xiàn)跟腱節(jié)律性收縮為陽(yáng)性。521.踝陣攣患者仰臥，檢查者左手托起摑窩，右手握住足前端突傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。反射中樞在頸髓56節(jié)?；颊哐雠P，下

22、肢伸展，檢查者拇指和食指捏住髕骨上緣用力向足尖方向快速推動(dòng)數(shù)次，然后適度壓住不放。伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)閉眼動(dòng)作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一.伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié)射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射（corneal reflex）反射中樞在頸隨5節(jié)。反射明顯亢進(jìn)并有持續(xù)性陣攣反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)傳入、傳出均為橈神經(jīng)。Brudzinski征:上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。觀察患者是否有構(gòu)音障礙齒輪樣-錐體外系統(tǒng)震顫見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、椎間盤(pán)脫出及腰骶神經(jīng)炎。反射明顯亢進(jìn)并有持續(xù)性陣攣?zhàn)尣∪伺袛嗍欠裼姓駝?dòng)感。瞳孔光反射 (直接、間接光反射

23、)齒輪樣-錐體外系統(tǒng)震顫一側(cè)腹壁反射消失同側(cè)錐體束病損。532.髕陣攣患者仰臥，下肢伸展，檢查者拇指和食指捏住髕骨上緣用力向足尖方向快速推動(dòng)數(shù)次，然后適度壓住不放。髕骨上下來(lái)回顫動(dòng)，股四頭肌節(jié)律收縮為陽(yáng)性。傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。532.髕陣54五.膜刺激征 腦膜刺激征：腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征。 54五.膜刺激征 551頸項(xiàng)強(qiáng)直病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。抵抗力增加為陽(yáng)性也可見(jiàn)于頸椎病、頸椎脫位、頸椎結(jié)核、骨折等。551頸項(xiàng)強(qiáng)直病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以562. Kernig征病人

24、仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿。正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上。伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽(yáng)性。562. Kernig征病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再573. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽(yáng)性。573. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)58六.Lasegue征神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正?？商Ц?0度，僅能抬高30度40度為陽(yáng)性。見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、椎間盤(pán)脫出及腰骶神經(jīng)炎。 58六.Lasegu

25、e征神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。59需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128 Hz 音叉筆式電筒大頭針 等等59需要的器具叩診錘128 Hz 音叉60神經(jīng)查體的格式 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查60神經(jīng)查體的格式 6161反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射。禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。出現(xiàn)跟腱節(jié)律性收縮為陽(yáng)性。直接消失，間接存在（患側(cè)面神經(jīng)病變）下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié)

26、患者仰臥，下肢伸展，檢查者拇指和食指捏住髕骨上緣用力向足尖方向快速推動(dòng)數(shù)次，然后適度壓住不放。分別演示上、下的位置病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)。上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱(chēng)深部反射。陽(yáng)性同babinski征。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)。反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)傳入、傳出均為橈神經(jīng)。陽(yáng)性同babinski征。瞳孔光反射 (直接、間接光反射)病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮

27、其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法62角膜反射反射弧：三叉神經(jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）直接消失，間接存在（患側(cè)面神經(jīng)病變）角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。反射弧：三叉神經(jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)62角63腹壁反射上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié)中部腹壁反射消失病損定位于胸髓910節(jié) 下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失同側(cè)錐體束病損。 63腹壁反射上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié)646465四.陣攣陣攣：是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量 使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反 射涉及的肌肉就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮。 65四.陣攣陣攣：是在深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量患者仰臥，下肢伸展，檢查者拇指和食指捏住髕骨上緣用力向足尖方向快速推動(dòng)數(shù)次，然后適度壓住不放。反射中樞在頸隨5節(jié)。囑病人閉眼，再次上下活動(dòng)其大腳趾，讓其判斷上或下。病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑