母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1、 母嬰安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)單位評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)評(píng)估內(nèi)容（標(biāo)準(zhǔn)）分值總分1000（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范行動(dòng)2101。提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。301。1制訂孕產(chǎn)婦健康教育工作計(jì)劃101。2開發(fā)針對(duì)性的孕產(chǎn)婦健康教育材料101。3利用微信公眾號(hào)等媒體廣泛開展健康教育與健康促進(jìn)，科普文章年閱讀人次較多（微信公眾號(hào)單篇文章平均閱讀量1萬得10分，1萬以下按比例得分）102。做好備孕咨詢指導(dǎo)。302。1將妊娠風(fēng)險(xiǎn)教育作為孕婦學(xué)校開班第一課102。2設(shè)立生育服務(wù)咨詢室，開展多學(xué)科協(xié)作診療203。開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。1003。1按照妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范要求，開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估303。2對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分級(jí)分類管理303。

2、3在母子健康手冊(cè)及相應(yīng)信息系統(tǒng)作出明顯標(biāo)注203。4對(duì)患有疾病可能危及生命不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，告知繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議204。提供生育全程服務(wù)。504。1使用全國(guó)統(tǒng)一的母子健康手冊(cè)104。2整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后保健、兒童保健等內(nèi)容，提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造無縫連接“一條龍”服務(wù)鏈104。3嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施204。4指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后及時(shí)采取避孕措施，減少非意愿妊娠，合理控制生育間隔10（二）危急重癥救治行動(dòng)2705。加強(qiáng)高危人群管理。905。1篩查妊娠危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和

3、“紫色”的孕產(chǎn)婦嚴(yán)格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”705。2密切監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，根據(jù)病情需要及時(shí)轉(zhuǎn)診206。查找救治薄弱環(huán)節(jié)。506。1每半年組織產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)等業(yè)務(wù)科室和醫(yī)務(wù)科等職能部門召開至少1次母嬰安全專題聯(lián)席會(huì)議106。2梳理在危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術(shù)問題，完善診療預(yù)案和管理制度106。3建立孕產(chǎn)婦用血、轉(zhuǎn)運(yùn)等保障機(jī)制106。4開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審207。針對(duì)死因完善預(yù)案。707。1結(jié)合區(qū)域孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評(píng)審情況以及本機(jī)構(gòu)實(shí)際，針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒

4、窒息等主要死因建立搶救流程與規(guī)范307。2明確相關(guān)科室和人員職責(zé)任務(wù)，確保急救設(shè)備和藥品隨時(shí)處于功能狀態(tài)207。3建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治醫(yī)患溝通機(jī)制107。4建立完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治媒體溝通機(jī)制108。建立救治協(xié)調(diào)機(jī)制。608。1設(shè)立產(chǎn)科安全管理辦公室108。2由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)108。3協(xié)調(diào)建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等機(jī)制108。4建立院內(nèi)多學(xué)科危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救小組108。5建立完善的產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制108。6兒科醫(yī)師按照院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)10（三）質(zhì)量安全提升行動(dòng)2009。完善質(zhì)量管理體系。509。1落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負(fù)

5、責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作109。2產(chǎn)科、兒科成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長(zhǎng)由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任109。3指定專人負(fù)責(zé)日常質(zhì)量管理工作109。4每年開展不少于1次醫(yī)療質(zhì)量安全警示教育2010。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理。7010。1嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度3010。2強(qiáng)化產(chǎn)科探視管理，新生兒在院期間佩戴身份識(shí)別腕帶，完善新生兒出入管理制度和交接流程，做到身份有識(shí)別、交接有登記1010。3規(guī)范處理醫(yī)療廢物，依法依規(guī)妥善處理胎盤和死胎（死嬰）1010。4加強(qiáng)新生兒病房、臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、人類輔助生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)室等重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等規(guī)定1010。5建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)

6、、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，有效防范醫(yī)院感染1011。促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5011。1針對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)部門，圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1011。2建立相應(yīng)的質(zhì)量安全考核指標(biāo)1011。3科室質(zhì)量管理小組應(yīng)當(dāng)每月開展自我評(píng)估與分析，制訂并落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施2011。4運(yùn)用質(zhì)量管理工具分析醫(yī)療質(zhì)量安全信息1012。定期報(bào)送母嬰安全信息。3012。1按照衛(wèi)生健康行政部門要求，定期報(bào)送住院分娩、孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡、出生缺陷等個(gè)案數(shù)據(jù)以及服務(wù)XX數(shù)據(jù)1012。2發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后第一時(shí)間通報(bào)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1012。3建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）

7、不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度10（四）?？颇芰ㄔO(shè)行動(dòng)16013。加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)。5013。1獲得產(chǎn)科或新生兒科臨床重點(diǎn)?？疲▏?guó)家級(jí)20分，省級(jí)10分，地市級(jí)5分，以最高級(jí)別計(jì)算。省級(jí)、地市級(jí)危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心按照臨床重點(diǎn)?？平o予分值）2013。2綜合性醫(yī)院：建立妊娠合并癥處置、危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科聯(lián)合救治機(jī)制，重點(diǎn)提升疑難重癥診療能力。分娩量較大的婦幼保健院、婦產(chǎn)醫(yī)院：建立產(chǎn)科亞?？?，加強(qiáng)新生兒科建設(shè)，建立產(chǎn)科重點(diǎn)專病醫(yī)療組2013。3在產(chǎn)科、兒科使用中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，建立中西醫(yī)臨床協(xié)作機(jī)制1014。促進(jìn)保健?？瓢l(fā)展。2014。1獲得國(guó)家孕產(chǎn)期保健特色?？?014。2開展婦幼

8、保健?？平ㄔO(shè)，建立孕前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)后保健、兒童眼保健、兒童聽力保健等保健專科514。3發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用中醫(yī)防病保健方法，擴(kuò)大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后保健等方面的作用515。強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)。6015。1每季度開展不少于1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提升快速反應(yīng)和處置能力3015。2逐步縮短緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）（30分鐘以內(nèi)10分，10-30分鐘15分，10分鐘以內(nèi)20分）2015。3保障所有產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育1016。推進(jìn)科研攻關(guān)和臨床轉(zhuǎn)化。3016。1以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，在產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤

9、植入等妊娠合并癥和并發(fā)癥處理及出生缺陷防治、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提示、早產(chǎn)兒救治等方面組織開展科研攻關(guān)，且近三年醫(yī)院給產(chǎn)科配套科研經(jīng)費(fèi)支持（三年累積500萬得20分，500萬以下按比例得分）。2016。2每年舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，推廣產(chǎn)后出血防治、新生兒復(fù)X等適宜技術(shù)（國(guó)家級(jí)10分，省級(jí)5分）10（五）便民優(yōu)質(zhì)服務(wù)行動(dòng)16017。優(yōu)化診療XX配置。4017。1按照開放床位和配置標(biāo)準(zhǔn)，足額配備醫(yī)護(hù)人員和設(shè)施設(shè)備，確保服務(wù)XX與服務(wù)量相匹配1017。2在門診合理安排B超等設(shè)備，增加胎心監(jiān)護(hù)等可穿戴設(shè)備，逐步縮短檢查等候時(shí)間1017。3優(yōu)化產(chǎn)科診室布局和服務(wù)流程，集中產(chǎn)科門診、超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、采血、尿檢、繳

10、費(fèi)等環(huán)節(jié)，努力提供“一站式”服務(wù)（集中3項(xiàng)10分，集中4-5項(xiàng)得15分，集中6項(xiàng)得20分）2018。推進(jìn)全面預(yù)約診療。4018。1開展產(chǎn)科預(yù)約診療（產(chǎn)科預(yù)約診療率70%得10分，70%以下按比例得分）1018。2開展產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約（產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率90%得10分，90%以下按比例得分）1018。3在保障危重孕產(chǎn)婦救治的前提下，推廣預(yù)約住院分娩，對(duì)預(yù)約孕產(chǎn)婦優(yōu)先安排住院床位2019。提供便民利民服務(wù)。3019。1通過診間結(jié)算、移動(dòng)支付等方式，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)等候時(shí)間1019。2提供自助打印、網(wǎng)絡(luò)查詢、手機(jī)信息等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)1019。3規(guī)范落實(shí)孕前優(yōu)生健康檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查等XX利民政策和措施，不斷優(yōu)化服務(wù)流程1020。倡導(dǎo)溫馨舒適分娩。5020。1營(yíng)造溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境，提供以產(chǎn)