妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥課件

1、教學要求了解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠的不良影響及處理前言 主要發(fā)生在妊娠晚期 少數(shù)發(fā)生在妊娠中期以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒，發(fā)病率為0.8%12.0%病 因雌激素作用 發(fā)生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕藥者。遺傳與環(huán)境因素 母親或姐妹中有ICP 病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增高。 智利、上海市、四川省發(fā)病率較高膽酸代謝障礙：使Na KATP酶活性，能量提供膽汁回流增加：作用于肝細胞表面的ER，改變肝細胞蛋白質(zhì)的合成膽汁流出受阻: 肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，影響了對膽酸的通透性皮膚瘙癢 孕30周后開始出現(xiàn)，夜間加劇，從手掌和腳掌、臍周開始，向肢體近端延伸，并可發(fā)展到面部

2、 、頸部和耳朵，分娩后消失黃疸 瘙癢發(fā)生后24周部分出現(xiàn)黃疸，發(fā)生率15，輕度，分娩后12周消退其他癥狀 少數(shù)失眠、 疲勞、 嘔吐、 食欲、 脂肪痢等臨 床 表 現(xiàn)血清膽汁酸測定 診斷ICP最重要實驗室指標，最早出現(xiàn)肝功能測定 AST、ALT均有輕度中度升高，約為正常水平的210倍，分娩后46周恢復正常。血清膽紅素輕度中度升高，以直接膽紅素升高為主肝臟超聲檢查 排除有無肝膽系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，ICP者無變化輔 助 檢 查生化指標（mol/L）臨床癥狀總膽汁酸總膽紅素直接膽紅素輕度1039126瘙癢為主，無其他癥狀重度40126瘙癢嚴重，伴有多胎妊娠、妊高癥、復發(fā)性ICP、曾有ICP致圍產(chǎn)兒死亡者嚴重

3、程度的分度目的： 緩解瘙癢癥狀 改善肝功能 降低血膽汁酸水平 延長孕周 改善妊娠結(jié)局治 療 1 熊去氧膽酸(UDCA) 首選藥物 2 S-腺苷蛋氨酸（SAMe） 二線藥物 3 地塞米松 療效不明確 對母胎有副作用 不主張長期使用藥物治療 最大危害：無任何先兆的胎心消失 最終目標：選擇最佳的分娩方式和時機 獲得良好的圍生結(jié)局ICP的產(chǎn)科處理終止時機：建議孕3738周，產(chǎn)時加強胎兒監(jiān)護終止方式：輕度無其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，40周 可陰道試產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征： 重度ICP 既往死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息或死亡史 胎盤功能嚴重下降或懷疑胎窘 合并雙胎或多胎、重度子癇前期 存在其他陰道分娩禁忌征者ICP的產(chǎn)科處理ICP是以妊娠晚期出現(xiàn)瘙癢、血中膽汁酸增高為主的病變主要影響胎兒，早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率均升高注意“排除性診斷” 和“產(chǎn)后修復診斷” 治療目標是緩解癥狀，改善肝功能，降低血清總膽汁酸，達到延長孕周，改善妊娠結(jié)局的目的ICP的小結(jié)思考題妊娠