全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證申請書規(guī)本

1、PAGE PAGE 23 全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證申請書填寫要求及示范文本一、全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證申請書填寫要求適用于申請請人首次次申請；集團公司與與其所屬屬單位（子子公司、分分公司、生生產(chǎn)基地地）一起起取證的的，集團團公司與與所屬單單位分別別填寫全全國工業(yè)業(yè)產(chǎn)品生生產(chǎn)許可可證申請請書；企業(yè)如有一一個以上上生產(chǎn)廠廠點（含含車間）的的，即該該生產(chǎn)廠廠點不具具有營業(yè)業(yè)執(zhí)照的的，應(yīng)同同時填寫寫全國國工業(yè)產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證申請書書補充充表格封面 產(chǎn)品類別：填寫列列入工業(yè)業(yè)產(chǎn)品生生產(chǎn)許可可證產(chǎn)品品目錄的的產(chǎn)品名名稱。（如如：建筑筑材料防防水卷材材）產(chǎn)品名稱：填寫實實施細則則的產(chǎn)品品名稱。（如如：建筑筑

2、材料防防水卷材材）企業(yè)名稱：填寫企企業(yè)營業(yè)業(yè)執(zhí)照上上的注冊冊名稱，并并加蓋公公章。聯(lián)系電話：填寫有有效的企企業(yè)聯(lián)系系電話。聯(lián)系人：填填寫企業(yè)業(yè)負責辦辦理生產(chǎn)產(chǎn)許可證證工作的的人員姓姓名。申請類別：在發(fā)證證后面的的“”中中打“” 。申請日期：不用填填寫。申請企業(yè)基基本情況況？企業(yè)名稱、住住所、經(jīng)經(jīng)濟類型型等：填填寫企業(yè)業(yè)營業(yè)執(zhí)執(zhí)照上的的注冊名名稱、住住所、經(jīng)經(jīng)濟類型型等；企業(yè)名名稱應(yīng)與與營業(yè)執(zhí)執(zhí)照、公公章及封封面的填填寫一致致。生產(chǎn)地址：填寫申申請企業(yè)業(yè)的實際際生產(chǎn)場場地的詳詳細地址址，要注注明北京京市 xxx區(qū)（縣縣）、xxx路/號/村.郵政編碼、電電話、傳傳真、電電子郵件件等應(yīng)按按企業(yè)實實際

3、情況況填寫.組織機構(gòu)代代碼：按按組織機機構(gòu)代碼碼證填寫寫.營業(yè)執(zhí)照注注冊號：同企業(yè)營營業(yè)執(zhí)照照上注冊冊的編號號.成立日期：同營業(yè)執(zhí)執(zhí)照的注注冊日期期 。經(jīng)營期限：同營業(yè)執(zhí)執(zhí)照的規(guī)規(guī)定。固定資產(chǎn)：按企業(yè)業(yè)實際情情況填寫寫。注冊資金：同營業(yè)業(yè)執(zhí)照；法定代表人人：同企業(yè)營營業(yè)執(zhí)照照 。企業(yè)負責人人：應(yīng)與與企業(yè)營營業(yè)執(zhí)照照（非法法人營業(yè)業(yè)執(zhí)照）中的企業(yè)負責人一致。質(zhì)量保證負負責人：企業(yè)質(zhì)質(zhì)量主管管。聯(lián)系人：同同封面。從業(yè)人員總總數(shù)、專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員數(shù)數(shù)：按企企業(yè)實際際填寫。；年總產(chǎn)值、年年銷售額額、年繳繳稅總額額、年利利潤等項項經(jīng)濟指指標，均均填寫企企業(yè)上一一年度實實際完成成情況；新投產(chǎn)產(chǎn)，實際際生產(chǎn)

4、期期未滿一一年的企企業(yè)，該該四項指指標可不不填寫。其他需要說說明的情情況：對對照產(chǎn)品品實施細細則，按按照企業(yè)業(yè)的實際際情況填填，如異地地生產(chǎn)的的實際情情況描述述、企業(yè)業(yè)屬于生生產(chǎn)型/組裝型型/加工工型/分分裝型等等。申報產(chǎn)品基基本情況況項目總投資資：項目目總投資資額。年設(shè)計生產(chǎn)產(chǎn)能力：年設(shè)計計生產(chǎn)數(shù)數(shù)量。涉及國家產(chǎn)產(chǎn)業(yè)政策策情況：對照產(chǎn)產(chǎn)業(yè)政策策的要求求，按企企業(yè)實際際情況填填寫，涉及產(chǎn)產(chǎn)業(yè)政策策的標明明證明文文件。產(chǎn)品單元、產(chǎn)產(chǎn)品品種種、規(guī)格格型號：按照建建筑防水水卷材產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證實施細細則表表1規(guī)定定填寫；一次申申報產(chǎn)品品數(shù)量多多的申請請企業(yè)可可附頁，附附頁注明明“申報產(chǎn)產(chǎn)品基本本

5、情況附附頁”；產(chǎn)品標準：填寫建建筑防水水卷材產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證實施細細則表表1和表表2中企企業(yè)采用用的執(zhí)行行標準或或與取證證產(chǎn)品相相關(guān)的企企業(yè)明示示標準。申請類別：發(fā)證。企業(yè)主要負負責人和和技術(shù)人人員情況況企業(yè)主要負負責人和和技術(shù)人人員是指與生生產(chǎn)該產(chǎn)產(chǎn)品有直直接關(guān)系系的人員員，主要要包括：企業(yè)主主要負責責人（包包括企業(yè)業(yè)法定代代表人或或個體負負責人）、負負責產(chǎn)品品開發(fā)設(shè)設(shè)計、生生產(chǎn)、工工藝、采采購、設(shè)設(shè)備管理理、檢驗驗等的主主管人員員。職務(wù)欄：一一般應(yīng)填填寫擔任任的行政政職務(wù)，如如總經(jīng)理理、總工工程師、車間主任等。職稱欄：一一般按工工程技術(shù)術(shù)人員職職稱資格格證書填填寫，如如工程師師、高級級

6、工程師師等。工作年限：從事本本崗位工工作的年年限，不不是工齡齡。工作崗位：一般按按其所在在的部門門或者崗崗位填寫寫。主要生產(chǎn)設(shè)設(shè)備、工工裝明細細名稱：對照照建筑筑防水卷卷材產(chǎn)品品生產(chǎn)許許可證實實施細則則中表表3建筑筑防水卷卷材產(chǎn)品品必備生生產(chǎn)設(shè)備備表，填填寫企業(yè)業(yè)實際具具備的，一般按按生產(chǎn)工工藝流程順序序填寫，填寫設(shè)設(shè)備名稱稱時不得得填寫俗俗名和別別名。規(guī)格型號：指設(shè)備備銘牌、說說明書中中表明的的尺寸、規(guī)規(guī)格、等等級等；數(shù)量：按企企業(yè)實際際所配備備的生產(chǎn)產(chǎn)設(shè)備、工工業(yè)裝備備的數(shù)量量填寫；完好狀態(tài)：指設(shè)備備的完好好程度，一一般分為為完好、待待修和報報廢三種種。使用場所：指設(shè)備備、工裝裝實際使使用

7、的場場所或工工序，如如某車間間、某工工序等；生產(chǎn)廠及國國別：對對國產(chǎn)設(shè)設(shè)備，填填寫生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)的的全稱；對進口口設(shè)備，可可只填寫寫國家名名稱；對對自行設(shè)設(shè)計、制制造的設(shè)設(shè)備，填填寫自制制。生產(chǎn)日期：按設(shè)備備銘牌、合合格證或或說明書書中標明明的生產(chǎn)產(chǎn)日期填填寫。購置日期：按設(shè)備備臺帳中中設(shè)備購購進日期期填寫；自制設(shè)設(shè)備按設(shè)設(shè)備檔案案中竣工工日期填填寫。企業(yè)主要原原材料、外外購件和和外協(xié)件件明細表表原材料、外外購件、外外協(xié)件：指申請請取證產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)所需要要的原材材料、外外購件、外外協(xié)件；名稱、規(guī)格格型號：按所購購的原材材料、外外購件、外外協(xié)件對對應(yīng)的產(chǎn)產(chǎn)品標準準規(guī)定的的名稱、規(guī)規(guī)格型號號填寫；年需

8、要量：每年需需要使用用的數(shù)量量；標準名稱和和代號：指原材材料、外外購件、外外協(xié)件的的產(chǎn)品名名稱和標標準代號號。所采采用的標標準可以以是國家家、行業(yè)業(yè)標準、也也可以是是企業(yè)標標準，但但標準版版本應(yīng)為為現(xiàn)行有有效。對對于外協(xié)協(xié)件，也也可以填填寫按圖圖外協(xié)或或外協(xié)；生產(chǎn)單位：填寫原原材料、外外購件、外外協(xié)件的的生產(chǎn)廠廠家全稱稱。使用用的原材材料、外外購件、外外協(xié)件等等若是列列入目錄錄產(chǎn)品，這這些產(chǎn)品品的生產(chǎn)產(chǎn)企業(yè)也也應(yīng)取得得相應(yīng)的的生產(chǎn)許許可證,許可證證編號應(yīng)應(yīng)填入此此欄。主要監(jiān)測儀儀器、設(shè)設(shè)備明細細檢測儀器、設(shè)設(shè)備名稱稱：對照照建筑筑防水卷卷材產(chǎn)品品生產(chǎn)許許可證實實施細則則中表表4瀝青青類防水水卷

9、材檢檢驗室必必備一起起設(shè)備表表和表55高分子子類防水水卷材檢檢驗室儀儀器設(shè)備備表，如如實填寫寫企業(yè)所所具備的的。規(guī)格型號：按檢測測儀器、設(shè)設(shè)備的規(guī)規(guī)格型號號填寫。精度等級：對檢測測儀器、設(shè)設(shè)備所具具備的精精度等級級填寫。數(shù)量：按企企業(yè)實際際所配備備的檢測測儀器、設(shè)設(shè)備的數(shù)數(shù)量填寫寫。完好狀態(tài)：按檢測測儀器、設(shè)設(shè)備的檢檢定狀態(tài)態(tài)填寫。使用場所：按檢測測儀器、設(shè)設(shè)備的實實際使用用場所填填寫，如如在生產(chǎn)產(chǎn)線或?qū)崒嶒炇沂故褂?。生產(chǎn)廠國別別、生產(chǎn)產(chǎn)日期、購購置日期期填寫同同生產(chǎn)設(shè)設(shè)備、工工裝。警示：屬于于計量強強檢的儀儀器設(shè)備備應(yīng)具有有現(xiàn)行有有效的鑒鑒定/檢檢定證書書集團公司所所屬單位位明細所屬單位名名

10、稱：填填寫與集集團公司司一起申申請辦理理生產(chǎn)許許可證的的子公司司、分公公司、生生產(chǎn)基地地的單位位名稱；與集團公司司的關(guān)系系：填寫寫子公司司、分公公司、生生產(chǎn)基地地 。二、全國國工業(yè)產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證申請書書（示示范文本本）全國工業(yè)產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)產(chǎn)許可證證申 請 書（示范文本本） 填寫列入工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證產(chǎn)品目錄的產(chǎn)品名稱填寫列入工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證產(chǎn)品目錄的產(chǎn)品名稱填寫實施細則的產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別： 建筑筑防水卷卷材 填寫實施細則的產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱： 建筑防防水卷材材 企業(yè)名稱：北京市市建筑防防水卷材材有限公公司（公公章）與與營業(yè)執(zhí)執(zhí)照一致致聯(lián)系電話： 0100-12234556788 11380

11、0115532665 聯(lián) 系 人人： 李立 申請類別：發(fā)證遷址增項 其他他 申請日期： 年 月 日 國家質(zhì)量監(jiān)監(jiān)督檢驗驗檢疫總總局印制制企 業(yè) 承承 諾依據(jù)中華華人民共共和國行行政許可可法和和有關(guān)法法律法規(guī)規(guī)的規(guī)定定，本企企業(yè)承諾諾如下：1、所提交交的全部部申請材材料真實實、合法法、有效效。2、嚴格執(zhí)執(zhí)行法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章的規(guī)定定和強制制性標準準的要求求，承擔擔違反法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章的規(guī)規(guī)定所產(chǎn)產(chǎn)生的一一切后果果。3、已按照照行政許許可有關(guān)關(guān)規(guī)定和和要求完完成了申申辦行政政許可的的各項準準備工作作，可以以隨時接接受評審審、審查查或檢驗驗檢測。4、獲得許許可后，嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的

12、行政許可條件從事生產(chǎn)經(jīng)營活動，并保證持續(xù)滿足許可條件。企業(yè)法定代代表人簽簽名 劉劉俊 與營營業(yè)執(zhí)照照一致 （單位位公章） 年 月月 日一、申請企企業(yè)基本本情況企業(yè)名稱北京市建筑筑防水卷卷材有限限公司 與營營業(yè)執(zhí)照照一致住 所北京市朝陽陽區(qū)育慧慧南路33號 與營業(yè)業(yè)執(zhí)照一一致生產(chǎn)地址北京市朝陽陽區(qū)育慧慧南路甲甲3號北京市海淀淀區(qū)知春春路1號號注：具體生生產(chǎn)地址址（分支支機構(gòu)或或生產(chǎn)車車間備備案的的地址）郵政編碼1000335電 話010-11234456778傳 真010-8766543321電子郵箱Mfjk1123sinna.ccom組織機構(gòu)代代碼1234556788（與組組織機構(gòu)構(gòu)代碼一一致

13、）經(jīng)濟類型股份公司（與與營業(yè)執(zhí)執(zhí)照一致致）工商登記機機構(gòu)北京市工商商行政管管理局朝朝陽分局局（與營營業(yè)執(zhí)照照一致）營業(yè)執(zhí)照注注冊號8765443211（與營業(yè)執(zhí)執(zhí)照一致致）成立日期2004年年5月6日（與營業(yè)執(zhí)執(zhí)照一致致）經(jīng)營期限11年（與與營業(yè)執(zhí)執(zhí)照一致致）固定資產(chǎn)（萬萬元）300注冊資金（萬萬元） 300（與與營業(yè)執(zhí)執(zhí)照一致致）年總產(chǎn)值 10000萬元元年銷售額920萬元元年繳稅金額額 228萬元元年利潤95萬元法定代表人人劉?。ㄅc營營業(yè)執(zhí)照照一致）企業(yè)負責人人王莉質(zhì)量保證負負責人 張張軍聯(lián)系人李立 從業(yè)人員總總數(shù)60人專業(yè)技術(shù)人人員數(shù)8人其他需要要說明的情況況異地生產(chǎn)，塑性體改性瀝青防水

14、卷材生產(chǎn)地在北京市朝陽區(qū)育慧南路甲3號；彈性體改性性瀝青防防水卷材材生產(chǎn)地地在北京京市海淀淀區(qū)知春春路1號號。二、申報產(chǎn)產(chǎn)品基本本情況項目總投資資35萬元年設(shè)計生產(chǎn)產(chǎn)能力400萬平平米/年年 涉及國家產(chǎn)產(chǎn)業(yè)政策策的情況況申請的產(chǎn)品品屬于產(chǎn)產(chǎn)業(yè)政策策限制類類，但是是企業(yè)成成立于220044年5月月6日，產(chǎn)產(chǎn)業(yè)部門門出具了了申請產(chǎn)產(chǎn)品符合合建設(shè)時時點要求求，符合合產(chǎn)業(yè)政政策。文文件名（xxxx20009xxx號）。產(chǎn)品單元產(chǎn)品品種、規(guī)規(guī)格型號號產(chǎn)品標準申請類別改性瀝青類類防水卷卷材塑性體改性性瀝青防防水卷材材GB182243-20000新辦彈性體改性性瀝青防防水卷材材GB182242-20000三

15、、企業(yè)主主要負責責人和技技術(shù)人員員情況（法定代表表人、質(zhì)質(zhì)量和技技術(shù)負責責人、開開發(fā)設(shè)計計、生產(chǎn)產(chǎn)、工藝藝、采購購、設(shè)備備管理的的主要負負責人、檢檢驗人員員等）序號姓 名性別身份證號碼碼職務(wù)職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)工作年限工作崗位1234567王某某劉某某鄧某某馬某某袁某某賈某某李某某男男男男男男女120*120*120*120*120*120*120*法定代表人人總經(jīng)理車間主任綜合部銷售部設(shè)計部檢驗員注：行政職職務(wù)（總總經(jīng)理、總總工、車車間主任任）工程師工程師工程師工程師工程師會計師高級工程師師注：職稱資資格證書書（工程程師等） 本科本科本科中專中專本科本科管理建材化工機械制造營銷建材化學(xué)分析40年

16、30年15年15年12年8年6年注：本工作作年限，不不是工齡齡全面質(zhì)檢車間設(shè)備管理供銷部設(shè)計部檢驗室注：部門或或崗位四、主要生生產(chǎn)設(shè)備備、工藝藝裝備明明細序號產(chǎn)品單元名稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)使用場所生產(chǎn)廠及國國別生產(chǎn)日期購置日期1改性瀝青類類防水卷卷材密閉式瀝青青儲存罐罐MB-20002完好罐區(qū)自制2001-08-012001-08-012密閉式瀝青青儲存罐罐MB-12201完好罐區(qū)自制2001-08-012001-08-013保溫配料罐罐ZL-65完好配料間石家莊展立立防水機機械研究究所2002-03-042002-06-274膠體磨JTR-223/00.11完好配料間丹東億陽泵泵業(yè)科技技有

17、限公公司2005-10-052005-10-285計量罐SCS-551完好配料間吳橋天星電電子衡器器2003-03-022003-03-206有機熱載體體導(dǎo)熱油油鍋爐YLL-112000MA1完好鍋爐房吳橋?qū)嵊陀湾仩t有有限公司司2005-01-132005-03-167浸油池ZL5000-0111完好生產(chǎn)車間石家莊展立立防水機機械研究究所2002-03-042002-06-278涂油池及厚厚度控制制ZL5000-0221完好生產(chǎn)車間石家莊展立立防水機機械研究究所2002-03-042002-06-27按與申報產(chǎn)產(chǎn)品單元元相關(guān)的的所需的的設(shè)備工裝的的實際名名稱填寫寫（與細細則內(nèi)名名稱不一一致的

18、應(yīng)應(yīng)注明細細則中的的名稱）填企業(yè)實際際設(shè)備/工裝的的規(guī)格型型號國內(nèi)的全稱稱；國外外的國別別五、主要原原材料、外外購件和和外協(xié)件件明細序號產(chǎn)品單元名稱規(guī)格型號年需量標準名稱和和編號生產(chǎn)單位1改性瀝青類類防水卷卷材瀝青90#5000噸噸90#瀝青青GB1151880-220000 xxx特種種瀝青公公司 2瀝青10#100噸10#瀝青青GB/T4994-119988xxx石油油物資銷銷售處 3SBS改性性劑LG4111300噸SBS改性性劑Q/SH0019.05.P0003-119988韓國xxxx 4聚酯無紡布布200g/平方米米；2880g/平方米米600萬平平米聚酯無紡布布GB/T1779877-20000 xxx無紡紡布廠