常見異常心電圖的識(shí)別及處理-課件

1、常見異常心電圖的識(shí)別及處理常見異常心電圖的識(shí)別及處理1 正常心電圖各波圖像特點(diǎn)2 心電圖分析大概步驟3 常見異常心電圖的識(shí)別及處理方法4 對(duì)“危險(xiǎn)”心電圖的出現(xiàn)能及時(shí)準(zhǔn)備搶救常見異常心電圖的識(shí)別及處理1 正常心電圖各波圖像特點(diǎn)常見異常心電圖的識(shí)別及處理 正常心電圖波形特點(diǎn) 正常心電圖波形特點(diǎn)The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1mvThe “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心 房的問題。 正常時(shí)間為：0.12S（3小格） 振幅為： 0.25mVP波高尖P波右房肥大正常心電圖的

2、波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程常見異常心電圖的識(shí)別及處理2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極， 故其時(shí)間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時(shí)間為：0.12 0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多常見異常心電圖的識(shí)別及處理2、P-R間期：代表心房除極開始至3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室問題。 正常的QRS波群時(shí)間為：0.06 0.1s （1格半-2格半） 正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室常見異常心電圖的識(shí)別及處理若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就

3、是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 常見異常心電圖的識(shí)別及處理若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線， 向下偏移不超過0.05mV (向下半格） 向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-T段正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復(fù)極全過程：常見異常心電圖的識(shí)別及處理T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時(shí)間為：0.1 0.25s 電壓為：0.1 0.8mv 方向：與QRS波群的主波方向

4、一致T波QRS波群常見異常心電圖的識(shí)別及處理T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常心電圖的波形及其生理意義（6） Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間 U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02 0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致正常心電圖的波形及其生理意義（6） Q-T間期：指從QRS波 看圖，分析圖形異常心電圖的特點(diǎn) 看圖，分析圖形1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則一 分析節(jié)律（心室與心房）：1、比較

5、數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律一 分析節(jié)律二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格）評(píng)估心房至心室間的傳導(dǎo)速度1、P-R間期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格）評(píng)估心三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。QRS波群P波T波三、分析QRS波群1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06 四、分析S-T1、S-T段是否正常2 、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓四、分析

6、S-T1、S-T段是否正常S-T段下壓正常時(shí)間為：0.12S 振幅為： 0.25mV正常時(shí)間為：0.12 0.2sQRS波群時(shí)間為：0.06 0.1s向下偏移不超過0.05mV 向上偏移不超過0.1mV正常時(shí)間為：正常時(shí)間QRS波群時(shí)間為：0.06 0.1s常見異常心電圖的識(shí)別及處理新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型常見異常心電圖的識(shí)別及處理新月型常見異常心電圖的識(shí)別及處理立即停止一切活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)對(duì)癥及溶栓治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征常見異常心電圖的識(shí)別及處理立即停止一切活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息異常心電圖分類異常心電圖分類常見異常心電圖的識(shí)別及處理心率60次/min稱為竇緩P-P（R-

7、R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。常見異常心電圖的識(shí)別及處理心率60次/min稱為竇緩常見異常心電圖的識(shí)別及處理 病因：生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質(zhì)紊亂、心源 性 處理原則：無癥狀時(shí)動(dòng)態(tài)觀察 有癥狀時(shí)藥物提高心率如阿托品常見異常心電圖的識(shí)別及處理 病因：心率100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速心率100次/min稱為竇速竇性心動(dòng)過速常見異常心電圖的識(shí)別及處理 病因 生理性 活動(dòng)、飲酒、情緒波動(dòng)等 病理性 發(fā)熱、甲亢、各種心臟病 藥物因素 如應(yīng)用阿托品、麻黃素或6542 處理原則 去除誘因 治療原發(fā)病因常見異常心電圖的識(shí)別及處理 病因

8、房撲（AT）1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2 R-R間期相等3 QRS波一般不增寬FFRRR房撲（AT）1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸常見異常心電圖的識(shí)別及處理電復(fù)律藥物復(fù)律 胺典酮介入治療 射頻消融常見異常心電圖的識(shí)別及處理電復(fù)律常見異常心電圖的識(shí)別及處理 1 P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2 R-R間期絕對(duì)不等3 QRS波一般不增寬fRRR常見異常心電圖的識(shí)別及處理 1 P波消失常見異常心電圖的識(shí)別及處理陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘 1個(gè)月 持續(xù)性房顫 持續(xù)時(shí)間數(shù)月到數(shù)年不等永久性房顫 慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年常見異常心電圖的

9、識(shí)別及處理常見異常心電圖的識(shí)別及處理 減慢快速的心室率 洋地黃類藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 復(fù)律 電復(fù)律 藥物復(fù)律 介入治療 射頻消融常見異常心電圖的識(shí)別及處理 減慢快速的心室率常見異常心電圖的識(shí)別及處理心電圖特點(diǎn)提前出現(xiàn)的PQRS波，PR間期0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全常見異常心電圖的識(shí)別及處理心電圖特點(diǎn)常見異常心電圖的識(shí)別及處理常見異常心電圖的識(shí)別及處理常見異常心電圖的識(shí)別及處理度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯常見異常心電圖的識(shí)別及處理度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S 每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落） P-R間期延長而衡定P

10、-R間期度房室傳導(dǎo)阻滯 ECG特點(diǎn)： P-R間常見異常心電圖的識(shí)別及處理P-P 間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落常見異常心電圖的識(shí)別及處理P-P 間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不度房室傳導(dǎo)阻滯1 P-R間期各不相等2 P-P與R-R間期各有其固定的頻率度房室傳導(dǎo)阻滯1 P-R間期各不相等常見異常心電圖的識(shí)別及處理釘樣信號(hào)常見異常心電圖的識(shí)別及處理釘樣信號(hào)室性早搏 1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.12sT波的方向與QRS波群主波方向相反其前無P波室性早搏 1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時(shí)間大于0.1常見異常心電圖的識(shí)別及處理每個(gè)竇性搏動(dòng)

11、后跟隨一個(gè)室性期前收縮常見異常心電圖的識(shí)別及處理每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮常見異常心電圖的識(shí)別及處理每兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮常見異常心電圖的識(shí)別及處理每兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收常見異常心電圖的識(shí)別及處理臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動(dòng)、過勞、吸煙、飲酒等心臟病：可見于各種心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑、補(bǔ)鉀射頻消融治療常見異常心電圖的識(shí)別及處理臨床意義常見異常心電圖的識(shí)別及處理連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R

12、間期絕對(duì)規(guī)則常見異常心電圖的識(shí)別及處理連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）常見異常心電圖的識(shí)別及處理藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時(shí)中止心動(dòng)過速發(fā)作導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：首選電復(fù)律常見異常心電圖的識(shí)別及處理藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可常見異常心電圖的識(shí)別及處理連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則常見異常心電圖的識(shí)別及處理連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏常見異常心電圖的識(shí)別及處理伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律伴心肌缺血時(shí)：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時(shí)：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀常見異常心電圖的識(shí)別及處理伴血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)：直流電復(fù)律常見異常心電圖的識(shí)別及處理控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術(shù)治療常見異常心電圖的識(shí)別及處理控制原發(fā)疾病常見異常心電圖的識(shí)別及處理 1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波2 頻率為200-250次/分危險(xiǎn)！常見異常心電圖的識(shí)別及處理 1 P-QRS-T波消失，代之出常見異常心電圖的識(shí)別及處理QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波不能測量P-R間期3 節(jié)律不規(guī)則急救！常見異常心電圖的識(shí)別及處理QRS、T波群消失，代之以快速的、常見異常心電圖的識(shí)別及處理除顫急救！常見