腰大肌作用與腰曲關(guān)系的研究課件

1、腰大肌作用與腰曲關(guān)系的研究1、動態(tài)下X線照片實(shí)驗(yàn)觀察報(bào)告1 北京以宗整脊醫(yī)學(xué)研究中心（北京 102200）2 山東省曲阜市中醫(yī)院（山東 273100）韋以宗1韋春德1桂清明2 孫永章1 韋云鋒1 高尚1 原載：中國臨床解剖學(xué)雜志2005年第23卷第6期2021/8/171腰大肌作用與腰曲關(guān)系的研究1、動態(tài)下X線照片實(shí)驗(yàn)觀察 人類脊柱在剛出生時(shí)是與四足動物脊柱一樣，是沒有腰曲和頸曲的。筆者曾研究腰曲頸曲的形成，是兒童在站立行走后的發(fā)育過程中逐漸形成的，并按數(shù)學(xué)幾何規(guī)則，構(gòu)成脊柱輪廓平行四邊形應(yīng)力平衡。眾所周知，骨骼的形成及相互關(guān)系的變化，是隨著運(yùn)動力學(xué)的機(jī)能需要。2021/8/172 人類脊柱在

2、剛出生時(shí)是與四足動物脊柱一樣，是沒有那么，是什么肌肉應(yīng)力作用形成腰椎向前的彎曲呢？附著于腰椎的所有肌肉韌帶，解剖學(xué)已論述甚詳，對腰大肌的起止點(diǎn)也有詳細(xì)的記載，但討論其作用甚少。為此，筆者通過觀察動態(tài)下腰椎運(yùn)動的X線片表現(xiàn)，探討分析影響相關(guān)腰椎運(yùn)動的腰大肌的作用及腰曲形成的機(jī)理。 2021/8/173那么，是什么肌肉應(yīng)力作用形成腰椎向前的彎曲呢？附著于腰椎的所實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果由志愿參加實(shí)驗(yàn)的17歲25歲青春期健康男女青少年28人，分別作如下動態(tài)下X線照片觀察。1站立位和端坐1小時(shí)后X線片改變觀察：11 X線照片體位及照片方法：腰椎側(cè)位取左側(cè)位，保持身體直立，兩眼向前平視，雙手抱頭：焦片距離為120

3、cm，分別以以下的姿勢投照。2021/8/174實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果2021/8/174站立位：雙下肢立正下投照（下表的“站位”）端坐位：上身保持直立的姿勢，端坐椅上與軀干成90左右，膝關(guān)節(jié)屈曲90，端坐一小時(shí)后投照（下表的“坐位”）。2021/8/175站立位：雙下肢立正下投照（下表的“站位”）2021/8/1712 X線片測量方法站位：取站位投照的X線側(cè)位片，以12胸椎下緣A點(diǎn)作一垂線到達(dá)第1骶椎前緣的B點(diǎn)、AB線，為測量站位下腰椎的高度（如圖1）。坐位后：沿12胸椎的下緣A點(diǎn)向下作垂線與B點(diǎn)的延伸線成直角，即連接原來的B點(diǎn)（即第1骶椎的前緣）向后延伸和A線成直角為C點(diǎn)；此線（AC線）為坐后的腰

4、椎的高度（如圖2）。AB線和AC線作為站位和坐后位腰椎高度的對比線。2021/8/17612 X線片測量方法2021/8/176圖1 站立側(cè)位片及測量線 圖2 坐位（坐1小時(shí)后）側(cè)位片及測量線 2021/8/177圖1 站立側(cè)位片及測量線 圖2 坐位（坐1小時(shí)后為觀察上段腰椎的伸縮度，也從12腰椎下緣中點(diǎn)的A點(diǎn)與第3腰椎下緣的中點(diǎn)D點(diǎn)，作AD線為測量站位和坐后位12腰椎到腰3的距離（如圖1）。按上述側(cè)量法，其結(jié)果見表1。2021/8/178為觀察上段腰椎的伸縮度，也從12腰椎下緣中點(diǎn)的A點(diǎn)與第3腰椎表1、28例青年站位、坐位1小時(shí)后腰椎高度變化序號姓氏性別年齡（歲）（T12-S1）長度變化（c

5、m） （T12-L3）AD線長度變化（cm）站位(AB線) 坐位(AC線) 前后改變 站位 坐位 前后改變1高XX男1921920415116106102孔XX男20205187 18 114102 123劉XX男 19 186 177 09 105 98 074邢XX男19 183 172 11 98 90 075韓XX男17 196 182 14 107 101 066孔XX男19 204 194 10 105 100 057陳XX男 20 186 181 15 103 97 068高XX男 23 229 219 10 128 123 059陳XX男 19 207 190 10 117 1

6、14 1010柯XX男18 214 202 12 122 113 0911王XX男 20 218 203 15 122 111 1112方XX男 19 217 207 10 133 127 0613林XX男 21 203 195 08 119 114 0514劉XX男23 216 200 06 129 125 0415黃XX男 21 213 202 11 122 116 0616黃XX男 21 213 202 11 124 118 0617饒XX男 20 215 210 05 123 120 0318劉XX男 25 217 204 13 124 117 0719張XX女 24 215 205

7、10 120 114 0620楊XX女 19 222 204 18 123 112 1121屈XX女 21 200 188 12 109 101 0822陳XX女 17 194 178 16 106 98 0823劉XX女 20 215 203 12 118 118 0824李XX女 19 210 199 11 117 117 0725羅XX女 23 223 212 11 125 124 0626賴XX女 20 178 168 10 100 102 0627宋XX女 21 189 179 10 105 110 0528劉XX女 20 211 195 16 105 110 082021/8/17

8、9表1、28例青年站位、坐位1小時(shí)后腰椎高度變化姓氏性別年齡（ 上表說明，坐前的AB線較坐后AC線平均短縮為12cm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，其標(biāo)準(zhǔn)誤（S）為010cm；AG線坐前坐后改變均數(shù)為07cm，標(biāo)準(zhǔn)誤（S）為005cm。 其中男性坐前的AB線較坐后AC線平均短縮113cm，AG線改變均數(shù)為069cm；女性坐前的AB線較坐后AC線平均短縮126cm，AD線改變均數(shù)為073cm。 2021/8/1710 上表說明，坐前的AB線較坐后AC線平均短縮為12跨步位X線片觀察：方法：所有受試青年，先作在站立位下照腰椎正、側(cè)位片（圖3、6），然后，站立位跨步（八字步，前后足距離1米）運(yùn)動，保持軀干挺直，分別

9、照左跨步（指左足在前）下腰椎正側(cè)位片；右跨步（指右足在前）下腰椎正側(cè)位片。2021/8/17112跨步位X線片觀察：2021/8/1711結(jié)果顯示：左跨步和右跨步X線側(cè)位片腰曲均較原站立位的腰曲加大（圖4、5）。而正位片左跨步下，上段腰椎向左旋轉(zhuǎn)，向右側(cè)彎（圖7）；右跨步下，上段腰椎向右旋轉(zhuǎn)，向左側(cè)彎（圖8）。2021/8/1712結(jié)果顯示：左跨步和右跨步X線側(cè)位片腰曲均較原站立位的腰曲加大 圖3 圖4 圖5圖3 男，20歲，站立位腰椎X線側(cè)位片（圖中白線為弓頂測量線，注意L3的弓 頂距約為1cm）圖4 同一人，站立左跨步腰椎X線側(cè)位片，顯示椎曲加大，L3弓頂距離約 1.5cm。圖5 同一人，

10、站立右跨步腰椎X線側(cè)位片，顯示椎曲加大，L3弓頂距離約 1.5cm。 2021/8/1713 圖3 圖6 圖7 圖8圖6 男性，20歲，站立位腰椎X線正位片圖7 同一人，站立左跨步腰椎X線正位片，顯示椎體向左旋轉(zhuǎn)，上段腰椎向右側(cè)彎。圖8 同一人，站立右跨步腰椎X線正位片，顯示椎體向右旋轉(zhuǎn)，上段腰椎向左側(cè)彎。 2021/8/1714 圖6 討論1關(guān)于腰椎的伸縮功能：幾乎所有的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，對脊柱的運(yùn)動功能都一致認(rèn)為是6個(gè)自由度，即屈曲、拉伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn).對于脊柱的伸縮運(yùn)動有學(xué)者指出1，青春期脊柱在平躺一夜后，由于脊柱沒有軸向的壓力，椎間盤舒張水份增加，而厚度增加，脊柱的長度也同時(shí)增加，然而，

11、起床站立運(yùn)動后，2021/8/1715討論2021/8/1715由于脊柱承受了身體的軸向壓力，椎間盤收縮、脊柱變短，約有1cm2cm的差異。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腰椎在站立位和坐位的高度也有變化，特別是在端坐1小時(shí)后，青年人的腰椎平均收縮為1.2cm，這說明了腰椎存在伸縮運(yùn)動，此伸縮活動來自附著于腰椎周圍肌肉的運(yùn)動。2021/8/1716由于脊柱承受了身體的軸向壓力，椎間盤收縮、脊柱變短，約有1c 站立下腰背的肌肉，包括豎脊肌、髂腰肌，為了承受上半身的載荷處于張力狀態(tài)。由于人類的腰椎是向前彎曲的，如果僅僅是腰背部肌肉的支撐力，沒有附著于腰椎前緣的支撐力，那么腰椎是不能維持他的正常曲度的。因此，站立位的腰

12、椎支撐力包括了起于第12胸椎，并附著于腰椎前緣堅(jiān)強(qiáng)的腰大肌的支撐力，此肌力與背部的腰背肌相互拮抗維持腰椎的穩(wěn)定。2021/8/1717 站立下腰背的肌肉，包括豎脊肌、髂腰肌，為了承 實(shí)驗(yàn)表明，坐位下整體腰椎會出現(xiàn)短縮，是因?yàn)樽粫r(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲，附著于股骨小轉(zhuǎn)子的腰大肌隨著髖關(guān)節(jié)的屈曲而松馳。腰椎失去了前緣的支撐力，在上半身的載荷下椎間隙壓縮，椎間隙變窄。本實(shí)驗(yàn)顯示，此收縮活動于上段腰椎更為明顯。而變窄的椎間隙是以前緣為主，因此幾乎所有的首試者坐位后的椎曲都較站立位變小。2021/8/1718 實(shí)驗(yàn)表明，坐位下整體腰椎會出現(xiàn)短縮，是因?yàn)樽?腰曲的形成確定于椎間隙的距離，前寬后窄的椎間隙則整體腰椎

13、向前彎曲。本實(shí)驗(yàn)表明，腰椎椎間隙出現(xiàn)前寬后窄，主要是由于起于腰椎前緣，附著于股骨小轉(zhuǎn)子的腰大肌的牽拉作用。2021/8/1719 腰曲的形成確定于椎間隙的距離，前寬后窄的椎間 K. Burton在研究腰曲的屈曲在伸展范圍中就已發(fā)現(xiàn)，腰曲屈伸的活動度與年齡、性別有關(guān)，同時(shí)上段腰椎的活動范圍大于下段腰椎，上腰段為37左右，而下腰段為16左右6。本實(shí)驗(yàn)也證明了站位和坐位的伸縮功能，女性大于男性，其主要表現(xiàn)在AG線即上段腰椎。其伸縮活動范圍占整個(gè)腰椎伸縮的70%。 2021/8/1720 K. Burton在研究腰曲的屈曲在伸展范圍中就已發(fā)現(xiàn)，腰2腰大肌運(yùn)動與腰曲關(guān)系：站立跨步的實(shí)驗(yàn)，當(dāng)左下肢向前，右

14、下肢在后時(shí)，起于左側(cè)腰椎橫突前緣的腰大肌張力牽拉，出現(xiàn)椎體向左旋轉(zhuǎn)；而右下肢處站立位，腰大肌處固定狀況，因而出現(xiàn)上段腰椎向右側(cè)彎。同理，右下肢向前，椎體也向右旋轉(zhuǎn)，上段腰椎向左側(cè)彎。而所有向前跨步的腰曲均較原站立位加大。2021/8/17212腰大肌運(yùn)動與腰曲關(guān)系：站立跨步的實(shí)驗(yàn)，當(dāng)左下肢向前，右下表明下肢運(yùn)動帶動腰大肌對腰椎向前的牽拉。腰大肌在下肢運(yùn)動作用下（向前的牽拉力），從兒童期站立行走開始，隨著發(fā)育期纖維環(huán)和椎間盤的彈性和可塑性，逐漸將腰椎相互間的椎間隙拉開，最終形成腰椎椎間隙前寬后窄的生理彎曲。 2021/8/1722表明下肢運(yùn)動帶動腰大肌對腰椎向前的牽拉。腰大肌在下肢運(yùn)動作用小結(jié)1

15、人類腰椎在青春期不僅臥位和站立有伸縮運(yùn)動，站立和坐位同樣具有伸縮運(yùn)動，其運(yùn)動力主要是腰大肌，腰背肌起到協(xié)同作用。2人類腰曲的形成，主要是出生后1周歲開始，站立行走后，腰大肌向前的牽拉運(yùn)動力。腰大肌對腰椎不權(quán)有支撐載荷的作用，更主要的是運(yùn)動腰椎是造成和維持腰曲的主要肌力。因此，臨床上可通過調(diào)動腰大肌的肌力來調(diào)整腰曲和腰椎的側(cè)彎。3本實(shí)驗(yàn)為非侵入性，有可重復(fù)性。 2021/8/1723小結(jié)2021/8/1723參考文獻(xiàn)1韋以宗，脊柱機(jī)能解剖學(xué)研究，中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003 11（1）1。2韋以宗，脊柱輪廓應(yīng)力平行四邊形平衡原理探討，中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003 11（4）1。；3P.L Wil

16、liams, GRAYS ANATOMY, Pearson Professional Limited (中文版)遼寧教育出版社，1999：8684郭世紱，臨床骨科解剖學(xué)，天津科學(xué)出版社，1988：1795 Joseph A.Buckwaleer. MD.MS 等原著，陳啟明等譯，骨科基礎(chǔ)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2001：667-669。6K. Burton，Regional Lumbar Sagittal Mobility and Back Trouble，Biomechanics: Basic and Applied Research, 1987 by Martinus Nijhoff Pub

17、lishers, Dordrecht, 485-490。 2021/8/1724參考文獻(xiàn)2021/8/1724腰大肌作用與腰曲關(guān)系的研究2、動物實(shí)驗(yàn)報(bào)告 韋以宗 韋春德 韋云鋒 高尚 韋育輝北京以宗整脊醫(yī)學(xué)研究中心（北京 102200) 2021/8/1725腰大肌作用與腰曲關(guān)系的研究2、動物實(shí)驗(yàn)報(bào)告 韋以宗 實(shí)驗(yàn)材料： 選用健康成年家兔3只，體重2.83.2kg，并逐一作標(biāo)記為A兔、B兔、C兔，X線照片設(shè)備。實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果： 氯胺酮麻醉下測量其腰部正常位、后伸位及切斷腰大肌、豎脊肌前后腰曲的X線改變。 家兔腰大肌的解剖位置以及與腰椎運(yùn)動的觀察：2021/8/1726實(shí)驗(yàn)材料：2021/8/1

18、726 1.1 選A兔在全麻下沿正中線切開腹部，充分暴露腰大肌，可見其分左右兩側(cè)，分別起自各腰椎體前面及橫突前緣，沿腰椎走向，止于股骨小轉(zhuǎn)子（圖1），屈伸雙后肢髖關(guān)節(jié)可見雙側(cè)腰大肌被動緊張收縮，并測量其長度為：屈5.5cm，伸6.5cm。 2021/8/1727 1.1 選A兔在全麻下沿正中線切開腹部，充分暴露腰大肌，可圖1 2021/8/1728圖1 2021/8/1728 1.2 選B兔在氯胺酮麻醉下投照腰部正常姿勢正、側(cè)位X線片。正位示B兔脊柱腰椎椎體7個(gè)，無左右側(cè)凸；測量側(cè)位片L4弓頂距為-1.3cm，各椎間隙前后等寬（如圖2、3）。然后，伸直后肢攝腰椎的正側(cè)位X線片，正位示無側(cè)凸，側(cè)

19、位示L4弓頂距為0.5cm，椎間隙前寬后窄，其中以L4、5、L5、6、L6、7為主（如圖4、5）。 2021/8/1729 1.2 選B兔在氯胺酮麻醉下投照腰部正常姿勢圖2 圖3 圖4 圖5 2021/8/1730圖2 圖3 1.3 切斷B兔左側(cè)腰大肌，后伸后肢，攝正側(cè)位X線片，正位片見腰椎輕度右側(cè)凸（L3左3度，右5度），側(cè)位片示L4弓頂距為0.5cm。（如圖6、7） 圖 6 圖72021/8/17311.3 切斷B兔左側(cè)腰大肌，后伸后肢，攝正側(cè)位X線片，正位片1.4 切斷B兔雙側(cè)腰大肌，后伸后肢測量其正側(cè)位X線片示正位無側(cè)凸，側(cè)位片L4弓頂距離為0cm（圖8、9、10）。（表1、表2） 圖

20、8 圖9 圖10 2021/8/17321.4 切斷B兔雙側(cè)腰大肌，后伸后肢測量其正側(cè)位X線片示正位表1 A兔 正常位、后伸后肢位的X線正側(cè)位改變 體位情況X線側(cè)位L4弓頂距離(cm)X線正位片 正常情況下后伸位(下肢伸直)-1.10.4無側(cè)凸無側(cè)凸表2 B兔 正常位、后伸后肢位以及后伸位一側(cè)、雙側(cè)腰大肌切斷后X線正側(cè)位改變體位情況X線側(cè)位L4弓頂距離(cm)X線正位側(cè)凸正常情況下-1.3無后伸位(下肢伸直)0.5無左側(cè)腰大肌切斷后0.5右側(cè)凸L3(左3, 右5)雙側(cè)腰大肌切斷后0 無2021/8/1733表1 A兔 正常位、后伸后肢位的X線正側(cè)位改變 體位情況2豎脊肌、髂腰肌對腰曲作用測試2.1 在氯胺酮麻醉下，投照C兔正常姿式的正側(cè)位X線片，正位X線片示：脊椎腰椎椎體7個(gè)，無左右側(cè)凸；測量側(cè)位X線片L4弓頂距離為-1.4cm（圖11）；伸直雙后肢測量其正側(cè)位片，正位片示無側(cè)凸，側(cè)位片示L4弓頂距離為0.6cm。2021/8/17342豎脊肌、髂腰肌對腰曲作用測試2021/8/17342.2 沿兔后正中線切開背部，充分暴露豎脊肌、髂腰肌，切斷雙側(cè)豎脊肌及髂腰肌后，后伸后肢，投照X線片，正位示腰椎無側(cè)凸，側(cè)位片示出現(xiàn)腰曲L4弓頂距為0.6cm。（圖12、13）（表3）2021/8/17352.2 沿兔后