糖尿病治療雙C新時(shí)代

1、 糖尿病治療雙C新時(shí)代雙C新時(shí)代1雙C治療的優(yōu)勢(shì)2雙C治療的臨床應(yīng)用3未來C時(shí)代 4目錄CGM：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) Continuous Glucose MonitoringCSII： 胰島素泵治療 （持續(xù)皮下胰島素輸注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 為達(dá)到 “精細(xì)降糖 安全平穩(wěn)”的治療效果，將CGM與 CSII聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)CGM的監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定、調(diào)整和評(píng)估個(gè)體化的胰島素泵治療方案，稱之為雙C治療。雙C治療的含義雙C新時(shí)代1雙C治療的優(yōu)勢(shì)2雙C治療的臨床應(yīng)用3未來C時(shí)代 4目錄糖尿病患者細(xì)胞功能逐漸衰竭需要外源性胰島素治療發(fā)病時(shí)間（年）胰島細(xì)胞

2、功能（%）UKPDS 一般胰島素給藥方式無法完全模擬生理一般胰島素給藥方式（胰島素筆/針皮下注射）無法完全模擬生理，不能更有效的避免高糖毒性、低血糖與血糖波動(dòng)帶來的危害。6點(diǎn)12點(diǎn)18點(diǎn)24點(diǎn)6點(diǎn)CSII（泵治療）是最符合人體生理的胰島素治療方式CSII（泵治療）治療可以設(shè)置不同時(shí)段的基礎(chǔ)率和不同波形的餐時(shí)胰島素, 基本上模擬了生理性胰島素的分泌。6點(diǎn)12點(diǎn)18點(diǎn)24點(diǎn)6點(diǎn)CSII（泵治療）能夠模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌0點(diǎn) 6點(diǎn) 12點(diǎn) 18點(diǎn) 24點(diǎn)常規(guī)大劑量方波大劑量雙波大劑量CSII（泵治療）能夠模擬生理性餐時(shí)胰島素分泌模式CSII（泵治療）可減少胰島素吸收的變異性，減少波動(dòng)，更符合生理

3、模式Lepore M, et al. Diabetes. 2000; 49: 2142-2148.一般胰島素給藥方式中胰島素制劑在同一個(gè)體的吸收率差異很大。CSII（泵治療）可以減少胰島素吸收的變異性，降糖更加安全平穩(wěn)有效。CSII（泵治療）療效優(yōu)于多次胰島素注射N=272Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. CSII（泵治療）低血糖發(fā)生顯著少于多次胰島素注射Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006

4、 Feb;23(2):141-7.CSII（泵治療）血糖波動(dòng)顯著小于多次胰島素注射CSII（泵治療）胰島素用量顯著少于多次胰島素注射Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7. 短期CSII（泵治療）可以改善初發(fā)2型糖尿病患者的細(xì)胞功能，獲得長(zhǎng)期緩解Lancet 2008; 371: 175360CSII 51.1%MDI 44.9%OHA 26.7%動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：三大臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)之一動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）：血糖監(jiān)測(cè)的必要手段指血監(jiān)測(cè)點(diǎn)血糖CGM（動(dòng)態(tài)血糖

5、監(jiān)測(cè)）全面的血糖信息A1c2-3月平均血糖CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）可發(fā)現(xiàn)隱匿性高、低血糖黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）的無癥狀性低血糖的檢出率是指血監(jiān)測(cè)的2倍Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO. CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）低血糖的檢出率是指血監(jiān)測(cè)的1.5倍指血監(jiān)測(cè) (n=526)CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)） (n=831)2.1倍1.5倍次/人周CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）可以發(fā)現(xiàn)和評(píng)估血糖波動(dòng)CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）提供血糖波動(dòng)信息：平均血糖值： 5.7 mmol/L 血糖波動(dòng)幅度：2.2-11.2 mmol/L血糖波動(dòng)程度（SD）：2.3 m

6、mol/L 利用CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）計(jì)算MAGE（平均血糖波動(dòng)幅度）Service FJ. Diabetes, 1970,19:644-655. 雙C新時(shí)代1雙C治療的優(yōu)勢(shì)2雙C治療的臨床應(yīng)用3未來C時(shí)代 4目錄目前臨床常見的每日下載式雙C治療佩戴CGMS佩戴CGMS同時(shí)開始CSII治療雙C治療第二天雙C治療第三天雙C治療第一天雙C治療第四天依據(jù)每日下載的血糖信息調(diào)整治療劑量每日下載可能出現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)偏差佩戴第一天下載的數(shù)據(jù)佩戴第二天下載的數(shù)據(jù)雙C治療三步曲CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）提供72小時(shí)全面血糖信息據(jù)此制定并調(diào)整CSII（泵治療）方案CGM （動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）評(píng)估療效雙C治療四細(xì)則：泵治療胰

7、島素總量確定：根據(jù)血糖總體控制水平?jīng)Q定胰島素總量增減胰島素基礎(chǔ)量/大劑量分配：根據(jù)餐前和餐后血糖水平?jīng)Q定胰島素比例的分配基礎(chǔ)量分段與調(diào)整：根據(jù)夜間和餐前血糖水平?jīng)Q定基礎(chǔ)量分段與基礎(chǔ)率調(diào)整餐前大劑量調(diào)整：觀察同一餐前和餐后血糖，指導(dǎo)大劑量的調(diào)整和波形的選擇示例：雙C治療基礎(chǔ)量的調(diào)整基礎(chǔ)胰島素過量基礎(chǔ)胰島素缺乏示例：雙C治療大劑量的調(diào)整進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)需要方波早餐大劑量不足夜間加餐需要補(bǔ)充大劑量小結(jié)CSII（泵治療）與一般胰島素給藥方式相比，更符合生理，達(dá)到“精細(xì)降糖 安全平穩(wěn)”的目標(biāo)CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）可以提供全面的血糖信息，發(fā)現(xiàn)隱匿性高、低血糖和血糖波動(dòng)根據(jù)CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)）提供的信息，能夠制

8、定、調(diào)整和評(píng)估個(gè)體化的胰島素泵治療方案雙C新時(shí)代1雙C治療的優(yōu)勢(shì)2雙C治療的臨床應(yīng)用3未來C時(shí)代 4目錄STAR 3未來“C”時(shí)代由ADA大會(huì)主席在2010年奧蘭多ADA大會(huì)上公布并發(fā)表在2010年7月22日的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上N Engl Med. 2010 Jul;363(4):311-20. STAR 3研究：開啟未來“C”時(shí)代的臨床研究國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究入組人群：495例7歲-70歲多次胰島素注射治療失效的1型糖尿病患者隨機(jī)分組:使用美敦力胰島素泵治療組和每日多次胰島素注射組隨訪一年N Engl Med. 2010 Jul;363(4):311-20. STAR 3：振奮人心試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果顯示：美敦力泵治療組A1c的降低是多次胰島素注射組的4倍美敦力泵治療組 A1c在第三個(gè)月即達(dá)標(biāo)，且療效持續(xù)一年以上 SAP組MDI組A1C（%）基線A1C兩組均為