胃腸息肉疾病課件

1、胃腸息肉疾病胃腸息肉是以累及結(jié)腸為主的多發(fā)性息肉病，大部分伴有腸道外表現(xiàn)。按照胃腸道累及的程度、伴隨的腸外表現(xiàn)、有無遺傳傾向及其不同的遺傳方式和息肉的大體與組織學表現(xiàn)而分類。 胃腸息肉的病因胃腸息肉的發(fā)病原因很多，主要與家族遺傳因素、炎癥及其它慢性刺激、種族、飲食成分（高脂肪、高動物蛋白、低纖維素）等因素有關(guān)。 胃腸息肉的分類 根據(jù)息肉所處位置的不同，分別為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。胃腸息肉的臨床表現(xiàn) 1、一般結(jié)腸腺瘤性息肉常常見于中老年人，只有一些比較少見的息肉病，才在中青年發(fā)病。兒童也可以有腸息肉。根據(jù)病理類型和致病因素不同，不同腸息

2、肉的臨床表現(xiàn)差異很大，但除了炎性息肉以外的大部分的腸息肉沒有任何自覺癥狀，特別是臨床最為常見，癌變風險最大的結(jié)腸腺瘤，一般沒有癥狀，往往是在結(jié)腸鏡或者腸道 X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。臨床上只有很少一部份腸息肉的病人出現(xiàn)便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等異常，這些癥狀也常常缺乏特異性。在有癥狀的結(jié)腸腺瘤中，大便帶血或粘液血便最多見，一般是見于比較大的直腸息肉，有時忽然大量出血，也有病人因息肉而長時期慢性失血，出現(xiàn)貧血。直腸的較大腺瘤還可以引起大便次數(shù)增多或肛門下墜感，甚至脫垂出肛門。在一些罕見的情況下，結(jié)腸腺瘤有可能引起腸套疊、腹絞痛。小腸息肉的癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血。胃腸道息

3、肉有的會癌變，有的不會癌變。研究證明，錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉不會癌變；而胃腸道腺瘤性息肉容易癌變，被認為是胃腸道癌的前期病變。胃腸息肉目前最好的治療方法是在內(nèi)鏡下切除，但很容易復(fù)發(fā)，這次出現(xiàn)在胃，下次可能在大腸。因此，腸鏡下摘除術(shù)并非一勞永逸，預(yù)防才是關(guān)鍵。電子結(jié)腸鏡：這是對結(jié)腸息肉最主要的檢查方法，事實上大部分結(jié)腸息肉是在結(jié)腸鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。結(jié)腸鏡從肛門置入，可以檢查全部結(jié)腸以及終末端的小腸(末端回腸)。在結(jié)腸鏡下，可以清晰的觀察腸道的黏膜面，對隆起的息肉非常敏感，小到幾個毫米的息肉都能夠發(fā)現(xiàn)。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，而且可以發(fā)現(xiàn)息肉，而且能夠?qū)ο⑷獾念?/p>

4、型進行初步判斷。對于結(jié)腸息肉，最重要的是鑒別具有癌變傾向的腺瘤性息肉和不會癌變的非腺瘤性息肉。 膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡：小腸息肉非常罕見，常常因為腹痛或便血等癥狀在進行膠囊內(nèi)鏡或者小腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的。膠囊內(nèi)鏡是受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，在消化道內(nèi)運動并拍攝圖像進行腸道檢查的方法，主要用來診斷小腸疾病。膠囊內(nèi)鏡檢查病人無痛苦，對大部分患者都可以完成全部小腸黏膜的觀察，對于小腸疾病的診斷具有重要價值。小腸鏡與結(jié)腸鏡類似，可以觀察小腸黏膜，并且可以對病變部位進行活檢，確定診斷。 X線消化道造影: 是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法，主要有消化道鋇餐檢

5、查和鋇灌腸兩種方法。消化道鋇餐檢查時患者口服硫酸鋇，主要用來檢查食管、胃和小腸，鋇灌腸時醫(yī)生把硫酸鋇從肛門灌入，主要用來檢查結(jié)腸。X線檢查僅僅能夠發(fā)現(xiàn)一部分比較大的息肉。但是相對消化內(nèi)鏡檢查，優(yōu)點是安全，并發(fā)癥少，而且病人因檢查帶來的不適比較輕微。胃腸息肉疾病治療治療原則腸息肉的治療原則是：對于有癥狀的息肉，應(yīng)該予以治療;對于無癥狀的息肉，也是臨床絕大部分息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應(yīng)該切除，而增生性息肉，炎性息肉等則無需特殊治療，觀察隨訪就可以了。腸息肉的治療方法主要為通過內(nèi)鏡或者手術(shù)的方法予以切除。內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療是切除腸息肉，尤其是結(jié)腸息肉

6、的最常用方法。最適用于有蒂息肉。內(nèi)鏡息肉切除的方法很多，應(yīng)根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無蒂等，選用不同的治療方法。近年來，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的提高，結(jié)腸鏡內(nèi)鏡切除的手段越來越多，適應(yīng)征越來越擴大。胃腸息肉內(nèi)鏡無創(chuàng)療法是目前治療胃腸息肉最先進、最廣泛的治療方法，其原理主要是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的，首選前端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除，利用電熱活檢鉗，對息肉進行切除，主要是將其頭部咬持輕輕提拉后灼除，對于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療，方法為經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器于息肉蒂莖部進行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷病灶血供，待息肉頭端呈

7、紫色時，進行圈套電凝切除。息肉惡變的處理原則：1. 對局限于粘膜層的原位癌：采用局部切除即可。2. 息肉惡變：癌變侵及粘膜及粘膜下層，尚未穿透粘膜下層時，可采用局部切除，術(shù)中切除標本送快速病理檢查，術(shù)后注意定期復(fù)查。3. 浸潤癌：癌變穿透粘膜下層時，處理意見不一。息肉癌變時有下列四項特征者，可行局部切除：1)腸鏡和病理學檢查均證實息肉完全切除;2)癌細胞分化好;3)切緣無癌;4)無血管及淋巴管受累。息肉癌變時有下列四項之一者需行腸切除術(shù)：1)帶蒂息肉頭部有浸潤性癌且分化差;2)癌細胞侵入粘膜下淋巴管或靜脈;3)切緣有癌;4)廣基息肉的浸潤性癌。術(shù)前準備心理護理： 熱情接待病人，給予入院宣教及心

8、理護理。由于多數(shù)患者缺乏對經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切術(shù)治療消化道息肉知識的了解，存在不同程度的焦慮及緊張心理，擔心手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)前應(yīng)主動與患者溝通，對他們進行手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和并發(fā)癥以及相關(guān)知識的講解；借圖片或?qū)嵗麄鲀?nèi)鏡下治療的先進性及息肉早期摘除的重要性。同時還應(yīng)做好患者家屬的心理護理，讓患者家屬用熱情、主動、輕松的方法激勵患者，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。胃腸道準備（1）胃息肉病人術(shù)前1天晚上20時至術(shù)前禁食、禁水、禁服藥及吸煙。（2）結(jié)腸息肉入院后即給予流質(zhì)或少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天予以番瀉葉清潔腸道，因甘露醇口服后會使腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體，使用高頻電切時可能會引起氣體爆炸

9、1，故禁用。2.1.4 術(shù)前用藥 因胃息肉手術(shù)在咽喉表面麻醉下進行，故應(yīng)囑患者將藥物含與口咽部1-2分鐘，麻醉起效后緩慢咽下。 術(shù)后護理(1)保持術(shù)后大便通暢，可用適量番瀉葉沖泡代茶飲。(2)胃、十二指腸息肉摘除術(shù)后應(yīng)禁食6h，6h后進流質(zhì)飲食1天，繼而進無渣半流質(zhì)飲食3天。(3)觀察要點 術(shù)后應(yīng)密切觀察大便色澤、次數(shù)、血壓、脈搏、體溫等情況，有無腹痛及腹部陽性體征，警惕腸穿孔、出血等情況發(fā)生；保持大便稀軟通暢，觀察大便的顏色、形狀。便秘者可適當給予緩瀉劑，避免用力排便，防止出血。健康指導(dǎo)出院指導(dǎo) 囑病人出院后，注意休息飲食，保持大便通暢，如出現(xiàn)腹痛、黑便等癥狀，立即復(fù)診。結(jié)腸息肉切除后，要定期復(fù)查，復(fù)查的時間根據(jù)病理結(jié)果而定。一般息肉6個月至1年復(fù)查1次，輕、中度不典型增生36個月復(fù)查1次，重度不典型增生3個