暈厥病例分析培訓(xùn)課件

1、病例介紹2015-4-20 19；00 突發(fā)右側(cè)肢體乏力70分鐘。 患者5；50pm時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體乏力，不能行走，不能持物，無意識(shí)障礙，無抽搐，至某醫(yī)院就診，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院。有高血壓病史，有心臟病史。 PE；心監(jiān)示BP107/56mmHg，SPO299%,R15次/分，HR72次/分，神清，口齒欠清，反應(yīng)遲鈍，雙瞳向左凝視，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，左側(cè)5級(jí)，左側(cè)巴氏征(-)，右側(cè)巴氏征(-)。處理；1、入搶救室 2、心監(jiān)、吸氧 3、開放靜脈通道+NS250ml(安亭醫(yī)院帶入)+多巴胺5支入補(bǔ)液，靜滴 4、血常規(guī)、生化、凝血試驗(yàn)+D2+心梗三項(xiàng) 5、EKG(DC),外院已做 6、頭顱CT平掃 7

2、、5%GS250+納洛酮4支/外院帶入 診斷；腦梗死，HBP、冠心病 1暈厥病例分析10/4/2022病例介紹2015-4-20 19；00 1暈厥病例分析10病例介紹2015-4-20 19；45 患者訴有胸悶胸痛，心前區(qū)為主，右側(cè)肢體乏力好轉(zhuǎn)。 PE；神清，氣平，對(duì)答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，對(duì)光(+)。右側(cè)肢 體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。心監(jiān)示HR 61次/分，SPO2100%, R 14次/分。處理；1、急查床邊EKG 2、內(nèi)科會(huì)診ST!(DC) 診斷；腦梗死，HBP、胸痛待查、冠心病 2015-4-20-19；48 患者仍訴胸痛，右側(cè)肢體肌力較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。 201

3、5-4-20 19；51 心電圖回報(bào)；房顫，室性逸搏，左心室高電壓，ST-T改變，T波高尖，U波明顯。處理；二值班會(huì)診ST! 2暈厥病例分析10/4/2022病例介紹2015-4-20 19；452暈厥病例分析10/病例介紹2015-4-20 19：59 患者即刻出現(xiàn)SPO2下降，口唇發(fā)紺，呼吸急促，意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則 心監(jiān)示BP127/99mmHg,HR58次每分，spo272% R22次每分。處理：1.及聯(lián)系麻醉科會(huì)診，行氣管插管術(shù) 2.患者HR下降，最低降至40次每分，給予胸外心臟按 3.心三聯(lián)1套 iv st! 4.簡易呼吸器輔助通氣 5.呼二聯(lián)一套，iv st!2015-4-20

4、20：05患者呼吸停止，SPO2測(cè)不出，雙瞳直徑0.35cm，對(duì)光遲鈍。處理：1、氣管插管后予呼吸機(jī)輔助通氣 2、心三聯(lián)1套，iv st ! 3暈厥病例分析10/4/2022病例介紹2015-4-20 19：593暈厥病例分析10/2病例介紹2015-4-20 20:10 患者呼吸心跳停止，BP、SPO2測(cè)不出 處理：心三聯(lián)1套，iv st !2015-420 20:26 輔助檢回報(bào) 血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能（-） GLu6.8 D2:26.39 tnt0.013 CKMB0.872 MYO 70.284暈厥病例分析10/4/2022病例介紹2015-4-20 20:104暈厥病例分析10/2病

5、例介紹5暈厥病例分析10/4/2022病例介紹5暈厥病例分析10/2/2022病例介紹6暈厥病例分析10/4/2022病例介紹6暈厥病例分析10/2/2022病例介紹7暈厥病例分析10/4/2022病例介紹7暈厥病例分析10/2/2022病史特點(diǎn)1.老年男性，急性起病，有高血壓及心臟病史。2.突發(fā)右側(cè)肢體乏力后緩解，一過性意識(shí)障礙。3.入院時(shí)升壓藥維持，神清，右側(cè)偏癱。4.入院后出現(xiàn)胸悶胸痛，紫紺，昏迷，呼吸困難。5.SpO2下降，心率減慢，機(jī)械通氣，心肺復(fù)蘇無效。6.血K4.0，D226.39，TNT0.013，CKMB0.87，MYO70.28暈厥病例分析10/4/2022病史特點(diǎn)1.老年

6、男性，急性起病，有高血壓及心臟病史。8暈厥病病例分析猝死 心源性：老年男性，有高血壓心臟病史，血壓下降，暈厥， 有胸悶胸痛，ECG房顫、AVB 肺栓塞：胸悶胸痛，血壓下降，呼吸困難，D2升高 無咯血及胸部CT 腦源性：可能性不大，TIA？右側(cè)肢體乏力后恢復(fù)，腦CT老 年腦。腦干梗死、出血或大面積蛛血可致猝死9暈厥病例分析10/4/2022病例分析9暈厥病例分析10/2/2022主要內(nèi)容暈厥的流行病學(xué) 流行病學(xué)及其危害暈厥的診斷與分類 定義 鑒別診斷 原因 暈厥的評(píng)估 心源性暈厥的相關(guān)危險(xiǎn) 暈厥治療 心源性暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 (血管迷走性暈厥)10暈厥病例分析10/4/2022主要內(nèi)容暈厥的流

7、行病學(xué)10暈厥病例分析10/2/2022暈厥的流行病學(xué)11暈厥病例分析10/4/2022暈厥的流行病學(xué)11暈厥病例分析10/2/2022一個(gè)伴有意識(shí)喪失的臨床綜合癥同時(shí): 相對(duì)的突然性 短暫性自行終止(自限性)通常迅速恢復(fù)原因是腦供血不足通常由于體循環(huán)血壓驟然下降而致少見的原因是急性低氧血癥暈厥的定義12暈厥病例分析10/4/2022一個(gè)伴有意識(shí)喪失的臨床綜合癥同時(shí): 暈厥的定義12暈厥病例分暈厥是一種“流行病”1/3的美國人在一生中經(jīng)歷 1次暈厥每年美國1 百萬患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997)在急診室就診病人中比例為3%在住院病人中比例為1-6% 每年花費(fèi)30億美元Nati

8、onal Disease and Therapeutic Index, 1997Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990National Inpatient Sample, 200213暈厥病例分析10/4/2022暈厥是一種“流行病”1/3的美國人在一生中經(jīng)歷 1次暈厥N70歲 暈厥為常見的臨床癥狀之一10年間暈厥發(fā)生率男：16%女：19%14暈厥病例分析10/4/2022 暈厥為常見的臨床癥狀之一10年間暈厥發(fā)生率男：16%14暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量不安/憂慮嚴(yán)重影響日常生活限制駕駛影響就業(yè)1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991.

9、2Linzer.J Gen Int Med, 1994.不安/憂慮嚴(yán)重影響日常生活嚴(yán)重影響日常生活限制駕駛影響就業(yè)15暈厥病例分析10/4/2022暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量不安/憂慮嚴(yán)重影響限制駕駛影響就業(yè)1暈厥的診斷和分類16暈厥病例分析10/4/2022暈厥的診斷和分類16暈厥病例分析10/2/2022暈厥的定義暈厥 是一種癥狀其定義為短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒暈厥起病相對(duì)較快，通常很快自行完全恢復(fù)暈厥是由整個(gè)大腦短暫的低灌注引起的17暈厥病例分析10/4/2022暈厥的定義暈厥 17暈厥病例分析10/2/2022典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之

10、前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀暈厥的整個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長暈厥的發(fā)作特點(diǎn)18暈厥病例分析10/4/2022典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒暈厥的發(fā)作特點(diǎn)1 包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識(shí)喪失 暈厥 癲癇發(fā)作 腦震蕩 暈厥是 TLOC的亞型 TLOC 患者 醫(yī)生必須判斷患者是否發(fā)生暈厥 并非所有的 TLOC 都是暈厥短暫的意識(shí)喪失（TLOC)19暈厥病例分析10/4/2022 包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識(shí)喪失短暫的意識(shí)喪失（T短暫性意識(shí)喪失的分類Brignole e

11、t al: Eur H J, 2001真正的和表觀的短暫性意識(shí)喪失神經(jīng)介導(dǎo)反射性體位性原發(fā)于心律失常器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦血管病表現(xiàn)類似暈厥的功能損害或意識(shí)喪失,比如：癲癇，外傷，代謝異常，中毒等表現(xiàn)類似暈厥但不伴意識(shí)喪失，比如：精神性“暈厥”（軀體異常），猝倒綜合征，短暫性腦缺血發(fā)作等暈厥非暈厥20暈厥病例分析10/4/2022短暫性意識(shí)喪失的分類Brignole et al: Eur非暈厥!急性中毒(e.g., 酒精)癲癇發(fā)作睡眠障礙機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥)外傷/腦震蕩低血糖過度換氣Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.21暈厥病例分

12、析10/4/2022非暈厥!急性中毒(e.g., 酒精)Brignole M, 暈厥的病因Framingham研究 (n=822)心源性9.5未知36.6卒中或短暫腦缺血發(fā)作4.1癲癇發(fā)作4.9血管迷走性21.2體位性9.4藥物6.8Other7.5Soteriades et al: NEJM, 200222暈厥病例分析10/4/2022暈厥的病因Framingham研究 (n=822)心源性未直立位低血壓心律失常心肺結(jié)構(gòu)異常* VVSCSS 處境性咳嗽排尿后緩慢性病竇綜合癥AV 阻滯快速性室速室上速離子通道病主動(dòng)脈狹窄肥厚性心肌病 肺動(dòng)脈高壓 主動(dòng)脈夾層神經(jīng)性暈厥原因不明 = 大約 10%6

13、0%15%10%5%藥物導(dǎo)致的交感神經(jīng)障礙原發(fā)性繼發(fā)性暈厥的病因23暈厥病例分析10/4/2022直立位低血壓心律失常心肺結(jié)構(gòu)異常* VVS緩慢性主動(dòng)脈狹窄神暈厥的評(píng)估24暈厥病例分析10/4/2022暈厥的評(píng)估24暈厥病例分析10/2/2022暈厥評(píng)估的挑戰(zhàn)發(fā)作前常沒有癥狀良性和致命性的病因都可能是暈厥的原因因?yàn)閾?dān)心心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于表面健康的患者需接受多方面的評(píng)估并需經(jīng)常入院25暈厥病例分析10/4/2022暈厥評(píng)估的挑戰(zhàn)發(fā)作前常沒有癥狀25暈厥病例分析10/2/20“親愛的今晚你會(huì)暈嗎”26暈厥病例分析10/4/2022“親愛的今晚你會(huì)暈嗎”26暈厥病例分析10/2/2022暈厥

14、的初始評(píng)估病史 27暈厥病例分析10/4/2022暈厥的初始評(píng)估病史 27暈厥病例分析10/2/2022神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥無心臟病史暈厥的病史長在令人不快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生長時(shí)間站立或擁擠，熱的地方暈厥伴惡心、嘔吐進(jìn)餐時(shí)或餐后消化時(shí)轉(zhuǎn)頭時(shí)，頸動(dòng)脈竇受壓（腫瘤，剃須，衣領(lǐng)緊）勞累后提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)28暈厥病例分析10/4/2022神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)28暈厥病例分析1體位性低血壓引起暈厥站立后餐后與開始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關(guān)長時(shí)間站立特別是在擁擠，熱的地方具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病勞累后提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)29暈厥病例分析10/4/

15、2022體位性低血壓引起暈厥提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)29暈厥病例心源性暈厥嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)勞力時(shí)或平臥時(shí)發(fā)作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史腦血管性暈厥在胳膊運(yùn)動(dòng)時(shí)兩側(cè)上肢血壓或脈搏差距明顯提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)30暈厥病例分析10/4/2022心源性暈厥提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn)提示暈厥特異性原因的臨暈厥評(píng)估時(shí)醫(yī)師的觀點(diǎn)分歧神經(jīng)病學(xué)家心臟病學(xué)家31暈厥病例分析10/4/2022暈厥評(píng)估時(shí)醫(yī)師的觀點(diǎn)分歧神經(jīng)病學(xué)家心臟病學(xué)家31暈厥病例分析初始評(píng)估病史體格檢查和常規(guī)檢查32暈厥病例分析10/4/2022初始評(píng)估病史體格檢查和常規(guī)檢查32暈厥病例分析10

16、/2/20體格檢查測(cè)定臥立位血壓 (餐前和餐后)心臟檢查心律失常瓣膜病心功能受損頸動(dòng)脈竇聽診頸動(dòng)脈竇按摩初始評(píng)估33暈厥病例分析10/4/2022體格檢查初始評(píng)估33暈厥病例分析10/2/2022 方法：單側(cè)按壓5-10s 頸動(dòng)脈竇過敏：頸動(dòng)脈竇按摩使血壓下降 50mmHg, 或RR間期3s 禁忌：頸動(dòng)脈雜音，已知頸動(dòng)脈疾病，既往腦梗死史，3個(gè)月以內(nèi)心肌梗死史TIA 發(fā)生率 1/5000暈厥的檢查頸動(dòng)脈竇按摩34暈厥病例分析10/4/2022 方法：單側(cè)按壓5-10s暈厥的檢查頸動(dòng)脈竇按摩34暈暈厥的評(píng)估: 實(shí)驗(yàn)室檢查“常規(guī)檢查”血常規(guī), 電解質(zhì), 血糖心電圖“可選擇的檢查”超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)心電

17、圖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)事件記錄器植入式事件記錄器傾斜試驗(yàn)電生理檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 自主神經(jīng)功能檢查, 腦電圖,眼動(dòng)脈血流描記 ,頸動(dòng)脈超聲, 經(jīng)顱多普勒, CT, MRI內(nèi)分泌檢查 血清兒茶酚胺, 尿甲氧基腎上腺素其他心臟檢查 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn), 冠脈造影35暈厥病例分析10/4/2022暈厥的評(píng)估: 實(shí)驗(yàn)室檢查“常規(guī)檢查”“可選擇的檢查”傾斜試暈厥時(shí)心電圖表現(xiàn)心肌缺血肺栓塞表現(xiàn)不應(yīng)用負(fù)性變頻作用藥物：竇率3s高度房室傳導(dǎo)阻滯交替性左、右束支阻滯快速性室上性心動(dòng)過速，室速起搏器工作異常離子通道?。↙QTS，Brugada)36暈厥病例分析10/4/2022暈厥時(shí)心電圖表現(xiàn)心肌缺血36暈厥病例分析10/2/2

18、022標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)常規(guī) Holter 常規(guī) 事件 記錄儀電話遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)術(shù) (MCOT)植入式回路記錄儀 (ILRs)未來結(jié)合 ECG / 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)器暈厥的常規(guī)檢查心電圖37暈厥病例分析10/4/2022標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)心電圖暈厥的常規(guī)檢查心電圖37暈厥病例分析10長QT綜合征(LQTS)38暈厥病例分析10/4/2022長QT綜合征(LQTS)38暈厥病例分析10/2/2022Brugada綜合征39暈厥病例分析10/4/2022Brugada綜合征39暈厥病例分析10/2/2022 信息傳遞 患者激發(fā) 監(jiān)測(cè)中心 有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)器技師 醫(yī)生全面閱讀 適用的緊急醫(yī)生聯(lián)系法則 傳真給

19、醫(yī)生心電事件記錄儀40暈厥病例分析10/4/2022 信息傳遞心電事件記錄儀40暈厥病例分析10/2/20先進(jìn)的 ECG 檢測(cè)系統(tǒng)電話遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)術(shù)(MCOT)41暈厥病例分析10/4/2022先進(jìn)的 ECG 檢測(cè)系統(tǒng)電話遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)術(shù)(MCOT)41暈厥ECG檢測(cè)手段的選擇ILREvent Recorders(non-lead and loop)Holter12-Lead ECG2 Days7-30 DaysUp to 14 Months10 Seconds選擇時(shí)間 (月) 01234567891011121314Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537

20、.42暈厥病例分析10/4/2022ECG檢測(cè)手段的選擇ILREvent Recorders(暈厥的檢查: 神經(jīng)科檢查并非診斷暈厥推薦的檢查有助于診斷癲癇腦電圖43暈厥病例分析10/4/2022暈厥的檢查: 神經(jīng)科檢查并非診斷暈厥推薦的檢查腦電圖43暈厥一些仍在使用的不當(dāng)檢查ECG血生化胸部X線Holter/Ecg 檢測(cè)CT/MRI 掃描超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈竇按摩EEG頸動(dòng)脈超聲多普勒Tilt 檢查腹部檢查EP 研究冠造運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總共680名患者7%6%95%77%13%13%18%22%20%11%27% 2%1%1%ESC 指南認(rèn)為有用ESC指南認(rèn)為無用44暈厥病例分析10/4/2022一些仍在

21、使用的不當(dāng)檢查ECG總共680名患者7%6%95%7暈厥的評(píng)估心源性暈厥的高危因素電生理檢查45暈厥病例分析10/4/2022暈厥的評(píng)估心源性暈厥的高危因素電生理檢查45暈厥病例分析10暈厥的評(píng)估電生理檢查竇房結(jié)功能房室傳導(dǎo)誘發(fā)室上性心律失常誘發(fā)室性心律失常46暈厥病例分析10/4/2022暈厥的評(píng)估電生理檢查46暈厥病例分析10/2/2022暈厥的評(píng)估(cont)心源性暈厥的高危因素電生理檢查考慮應(yīng)用事件記錄器診斷未明47暈厥病例分析10/4/2022暈厥的評(píng)估(cont)心源性暈厥的高危因素電生理檢查考慮應(yīng)用暈厥的評(píng)估傾斜試驗(yàn)動(dòng)態(tài)血壓/心電圖監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)分泌的評(píng)估心源性暈厥的低危因素

22、48暈厥病例分析10/4/2022暈厥的評(píng)估傾斜試驗(yàn)心源性暈厥的低危因素48暈厥病例分析10/明確暈厥原因所需檢查初始評(píng)估1項(xiàng)檢查2項(xiàng)檢查=3項(xiàng)檢查未確診49暈厥病例分析10/4/2022明確暈厥原因所需檢查初始評(píng)估1項(xiàng)檢查2項(xiàng)檢查=3項(xiàng)檢查未確暈厥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重暈厥的人常常會(huì)猝死” - Hippocrates, 1000 BC50暈厥病例分析10/4/2022暈厥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重暈厥的人常常會(huì)猝死”50暈厥病暈厥的危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性由四項(xiàng)因素決定 -年齡45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心電圖異常 一年內(nèi)心律失?；蛩劳龅膸茁?- 無任何危險(xiǎn)因素: 4-7% - =3

23、個(gè)危險(xiǎn)因素: 58-80% 51暈厥病例分析10/4/2022暈厥的危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性由四項(xiàng)因素決定 -年齡45 暈厥的危險(xiǎn)性評(píng)估確認(rèn)心源性暈厥的重要性在于其危險(xiǎn)性增加，而多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效治療 52暈厥病例分析10/4/2022暈厥的危險(xiǎn)性評(píng)估確認(rèn)心源性暈厥的重要性在于其危險(xiǎn)性增加，而多與心源性暈厥相關(guān)的高危因素病史和體格檢查冠心病, 既往心肌梗死病史充血性心衰老年突然發(fā)生; 勞累時(shí)發(fā)生; 平臥時(shí)發(fā)生嚴(yán)重外傷心血管檢查異常實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖異常Q波,束支阻滯/缺血性心血管病, 竇緩, QT間期異常器質(zhì)性心臟病左室功能障礙53暈厥病例分析10/4/2022與心源性暈厥相關(guān)的高危因素病史

24、和體格檢查53暈厥病例分析10評(píng)估暈厥有無生命危險(xiǎn)暈厥最主要原因與心血管系統(tǒng)有關(guān)，合并有心臟病、心肌缺血和其它少見的心臟異常死亡率很高應(yīng)明確有無增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素：器質(zhì)性心臟病、心肌缺血、預(yù)激、LQTS、Brugada、兒茶酚胺敏感多形室速54暈厥病例分析10/4/2022評(píng)估暈厥有無生命危險(xiǎn)暈厥最主要原因與心血管系統(tǒng)有關(guān)，合并有心不明原因暈厥的危險(xiǎn)分層高危與急性冠脈綜合征一致的胸痛充血性心衰的表現(xiàn)中/重度瓣膜病室性心律失常病史心電圖或心臟監(jiān)測(cè)提示缺血QTc延長 (500 msec)三分支阻滯或停搏2-3 秒持續(xù)性竇緩：心率 40-60次/分房顫和無癥狀非持續(xù)室速心臟植入裝置功能異常 (起

25、搏器或ICD)低危年齡 50歲，無以下病史心血管疾病癥狀符合神經(jīng)反射介導(dǎo)或血管迷走性暈厥心血管檢查正常正常心電圖中危年齡 50歲，有以下既往史冠心病心肌梗死充血性心衰心肌病經(jīng)藥物治療無活動(dòng)性癥狀束支阻滯或Q波無心電圖急性演變?cè)绨l(fā)家族史 (50歲), 不明原因猝死癥狀不符合神經(jīng)反射介導(dǎo)或血管迷走性暈厥心臟植入裝置無功能異常的證據(jù)醫(yī)生判斷懷疑心源性可能Shen, Circ 200455暈厥病例分析10/4/2022不明原因暈厥的危險(xiǎn)分層高危與急性冠脈綜合征一致的胸痛低危年齡暈厥的預(yù)后預(yù)后不佳 器質(zhì)性心臟病預(yù)后良好 45歲，健康，ECG正常 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 體位性低血壓 不明原因暈厥56暈厥病例分析

26、10/4/2022暈厥的預(yù)后預(yù)后不佳56暈厥病例分析10/2/2022目前的建議體外心電事件記錄儀: 發(fā)作間期4周，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常(II)植入心電事件記錄儀: 全面評(píng)價(jià)仍未找到暈厥原因，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常，或頻繁暈厥引起外傷(I) 臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常引起暈厥，心功能正常，進(jìn)行初次評(píng)價(jià)(II) 經(jīng)常發(fā)作或引起創(chuàng)傷的，已明確或懷疑為神經(jīng)源暈厥，在安裝起搏器前評(píng)價(jià)心動(dòng)過緩(II)臨床和心電圖表現(xiàn)提示非心律失常引起，不需監(jiān)測(cè)心電圖(III)57暈厥病例分析10/4/2022目前的建議體外心電事件記錄儀: 57暈厥病例分析10/2/2暈厥的治療58暈厥病例分析10/4/

27、2022暈厥的治療58暈厥病例分析10/2/2022誰來進(jìn)行暈厥的治療?大內(nèi)科神內(nèi)Entry Points急診家庭及全科醫(yī)生沒有治療TLOC / 暈厥的單一學(xué)科多學(xué)科治療 單元 (SMU) 可能有用ESC 指南提倡心內(nèi)59暈厥病例分析10/4/2022誰來進(jìn)行暈厥的治療?大內(nèi)科神內(nèi)Entry Points急診家暈厥: 何時(shí)住院治療？慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥器質(zhì)性心臟病或肺心病中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療60暈厥病例分析10/4/2022暈厥: 何時(shí)住院治療？慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥60暈厥病例分析暈厥的治療原則主要目標(biāo)： 減少復(fù)發(fā) 降低死亡率次要

28、目標(biāo)： 防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷 提高生活質(zhì)量61暈厥病例分析10/4/2022暈厥的治療原則主要目標(biāo)：61暈厥病例分析10/2/2022暈厥的治療心動(dòng)過緩: 起搏治療室上速: 消融, 藥物, 器械室速: ICD, 藥物, 消融血管迷走性(神經(jīng)介導(dǎo)) 暈厥?62暈厥病例分析10/4/2022暈厥的治療心動(dòng)過緩: 起搏治療62暈厥病例分析10/2/20神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療 神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是，盡可能避免誘發(fā)因素對(duì)于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮起搏治療對(duì)血管迷走性暈厥有一系列的藥物治療方案可供選擇但沒有一種藥物的長期療效得到明確證實(shí) 63暈厥病例分析10/4/2022神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療 神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是基礎(chǔ)治療避免誘發(fā)因素藥物及物理治療效果差且難以持久 療法及藥物 缺點(diǎn) 鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量 嘔吐，高血壓 傾斜床脫敏治療 難以控制 Beta受體阻抗劑 可能加重暈厥導(dǎo)致 慢性心律失常 64暈厥病例分析10/4/2022基礎(chǔ)治療避免誘發(fā)因素64暈厥病例分析10/2/2022起搏器治療 ACC/AHA IIa級(jí)適應(yīng)證：心臟