第二十九章結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理優(yōu)質(zhì)課件

1、第二十九章結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理第二十九章結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理優(yōu)選第二十九章結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理優(yōu)選第二十九章結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理主要內(nèi)容解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌主要內(nèi)容解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要梗阻時，兩端閉合（一）結(jié) 腸梗阻時，兩端閉合（一）結(jié) 腸結(jié)腸的血供（一）結(jié) 腸結(jié)腸的血供（一）結(jié) 腸結(jié)腸淋巴結(jié)（一）結(jié) 腸結(jié)腸淋巴結(jié)（一）結(jié) 腸（一）結(jié) 腸結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘渣提供暫時的儲存和轉(zhuǎn)運場所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護粘膜并潤滑糞便分解食物殘渣，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素

2、B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用（一）結(jié) 腸結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄（二）直腸肛管直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)（二）直腸肛管直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動脈來源直腸上、下動脈及骶正中動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈肝門靜脈直腸下V及肛管V陰部內(nèi)V髂內(nèi)V髂總V下腔V淋巴引流向上：直腸上動脈、腸系膜下動脈旁腹主動脈旁兩側(cè)：直腸下動脈旁髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙髂外向下：會陰及大腿皮下腹股溝髂外周圍：坐骨直腸間隙經(jīng)閉孔動脈旁髂總動脈旁神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，痛覺敏感肛管齒狀線上、下部的比較齒狀

3、線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動脈來源（二）直腸肛管肛管直腸環(huán)肛管內(nèi)括約肌外括約肌深部直腸縱肌的下部恥骨直腸?。ǘ┲蹦c肛管肛管直腸環(huán)（二）直腸肛管直腸：排便、吸收、分泌肛管：排便（二）直腸肛管直腸：排便、吸收、分泌（三）直腸、肛門周圍間隙（三）直腸、肛門周圍間隙直腸肛管良性疾病直腸肛管良性疾病一、痔（hemorrhoid） （一）病因與發(fā)病機制肛墊下移學(xué)說：肛墊是由V叢、結(jié)締組織、平滑肌纖維構(gòu)成的復(fù)合體，起到完善肛門閉合的作用靜脈曲張學(xué)說一、痔（hemorrhoid） （一）病因與發(fā)病機制（六）常見護理診斷/問題直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊分解食物殘渣，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人

4、體所需的維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用直腸上靜脈腸系膜下靜脈三、肛瘺（anal fistula）口服緩瀉劑或石蠟油促進排便兩側(cè)：直腸下動脈旁髂內(nèi)指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。優(yōu)選第二十九章結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理第二十九章結(jié)直腸和肛管疾病病人的護理便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血性分泌物。家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征痔塊脫出時應(yīng)及時回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；向病人介紹結(jié)腸造口護理用品和指導(dǎo)護理方法潛在并發(fā)癥 貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等焦慮與對

5、癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)焦慮與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)地區(qū)差異直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊一、痔（hemorrhoid） （二）病理與分類內(nèi)痔外痔混合痔（六）常見護理診斷/問題一、痔（hemorrhoid） （二一、痔（hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn)內(nèi)痔度：排便時出血，痔塊不脫出肛門度：排便時痔塊脫出肛門，排便后自行回納度：痔脫出于肛門，需用手輔助才可回納度：痔塊長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出一、痔（hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn)一、痔（hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn)外痔血栓性外痔疼痛劇烈，排便、咳嗽時加劇

6、；瘙癢或濕疹混合痔一、痔（hemorrhoid） （三）臨床表現(xiàn)一、痔（hemorrhoid） （四）輔助檢查直腸指診主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變肛門鏡檢查可在齒線上部見內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患一、痔（hemorrhoid） （四）輔助檢查一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則 無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔無需根治；以保守治療為主一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則非手術(shù)治療一般治療注射療法：常用于 II 、 III度內(nèi)痔的治療膠圈套扎療法：可用于治療II、III度內(nèi)痔

7、一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則非手術(shù)治療紅外線凝固療法多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)其他：包括冷凍療法、枯痔丁療法等一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則手術(shù)治療主要適用于IIIV度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術(shù)方法包括痔單純切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、激光切除痔核和血栓性外痔剝離術(shù)一、痔（hemorrhoid） （五）處理原則吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。 一、痔（hemorrhoid） （六）常見護理診斷/問題疼痛 與血栓形成、痔

8、塊嵌頓等、術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)潛在并發(fā)癥 貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等一、痔（hemorrhoid） （六）常見護理診斷/問題一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施非手術(shù)治療護理調(diào)整飲食，規(guī)律排便活動肛門坐浴 15000高錳酸鉀溶液3000 ml坐浴，控制溫度在4346，每日23次，每次2030分鐘一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施非手術(shù)治療護理痔塊脫出時應(yīng)及時回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施一、痔（hemorrh

9、oid） （七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)前護理心理、腸道、備皮、糾正貧血等一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施分泌堿性的粘液以保護粘膜并潤滑糞便便秘 與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)直腸上、下動脈及骶正中動脈三、肛瘺（anal fistula）主要適用于IIIV度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。四、肛裂（anal fissure）兩側(cè)：直腸下動脈旁髂內(nèi)痔塊脫出時應(yīng)及時回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；大腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤之一度：排便時出血，痔塊不脫出肛門四、肛裂（anal fissure）知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護理知識直腸上靜脈腸系膜

10、下靜脈影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影、MRI肛門檢查：可發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷全身情況不許可腫瘤切除盲腸造瘺/短路手術(shù)；四、肛裂（anal fissure）囑病人每57天至門診收緊藥線度：痔塊長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出T3-穿透肌層至漿膜下23天后病人情況許可，應(yīng)協(xié)助病人下床活動一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)后護理活動飲食分泌堿性的粘液以保護粘膜并潤滑糞便一、痔（hemorrhoi一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)后護理控制排便：術(shù)后48小時內(nèi)口服阿片酊以減少腸蠕動，控制排便。之后應(yīng)保持大便通暢。如有

11、便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸疼痛護理一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施手術(shù)治療護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理尿潴留創(chuàng)面出血切口感染肛門狹窄一、痔（hemorrhoid） （七）護理措施二、直腸肛管周圍膿腫(perianorectal abscess)指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為慢性期表現(xiàn)二、直腸肛管周圍膿腫(perianorectal absce（一）病因與病理源于肛腺感染二、直腸肛管周圍膿腫（一）病因與病

12、理二、直腸肛管周圍膿腫（二）臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：肛周皮下膿腫最常見，位置表淺，全身癥狀不明顯。疼痛、腫脹、局部壓痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后可有波動感坐骨直腸窩膿腫：全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見的臨床癥狀。直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊二、直腸肛管周圍膿腫（二）臨床表現(xiàn)二、直腸肛管周圍膿腫（二）臨床表現(xiàn)骨盆直腸窩膿腫：位置較深，空間較大，因此全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯，診斷主要靠穿刺抽得膿液二、直腸肛管周圍膿腫（二）臨床表現(xiàn)二、直腸肛管周圍膿腫（三）輔助檢查實驗室檢查：有全身感染者血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒超聲及MRI檢查：深部膿腫局部穿刺

13、抽膿：有確診價值 二、直腸肛管周圍膿腫（三）輔助檢查二、直腸肛管周圍膿腫（四）處理原則非手術(shù)治療：膿腫未形成時可應(yīng)用抗菌素控制感染；溫水坐??；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油促進排便手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)及早行手術(shù)切開引流二、直腸肛管周圍膿腫（四）處理原則二、直腸肛管周圍膿腫（五）常見護理診斷/問題疼痛 與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)體溫升高 與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)二、直腸肛管周圍膿腫（五）常見護理診斷/問題二、直腸肛管周圍膿腫（六）護理措施控制感染膿腫切開引流的護理飲食管理對癥處理二、直腸肛管周圍膿腫（六）護理措施二、直腸肛管周圍膿腫可在齒線上部見內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并

14、可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影、MRI三、肛瘺（anal fistula）潛在并發(fā)癥 貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等A期：癌腫局限于腸壁，分三期單純性肛瘺：只有一個瘺管解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進局部創(chuàng)面愈合（五）常見護理診斷/問題三、肛瘺（anal fistula）手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)及早行手術(shù)切開引流一、痔（hemorrhoid）主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏疼痛 與糞便刺激及肛管括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)(四)臨床分期Dukes改良分期三、肛瘺（anal fistula）血栓性外痔疼

15、痛劇烈，排便、咳嗽時加?。籅期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一）病因大部分由直腸肛管周圍膿腫引起三、肛瘺（anal fistula）可在齒線上部見內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目（二）病理按瘺口和瘺管的數(shù)目分 單純性肛瘺：只有一個瘺管復(fù)雜性肛瘺：多個瘺口和瘺管三、肛瘺（anal fistula）（二）病理三、肛瘺（anal fistula）（二）病理根據(jù)瘺管所在的位置分低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上三、肛瘺（anal fistula）（二）病理三、肛瘺（anal fistula）（二）病理按瘺管與括約肌的關(guān)

16、系分肛管括約肌間型肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型三、肛瘺（anal fistula）（二）病理三、肛瘺（anal fistula）（三）臨床表現(xiàn)癥狀 瘺口分泌物肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、濕疹直腸肛管周圍膿腫三、肛瘺（anal fistula）（三）臨床表現(xiàn)三、肛瘺（anal fistula）（三）臨床表現(xiàn)體征外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血性分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管三、肛瘺（anal fistula）（三）臨床表現(xiàn)三、肛瘺（anal fistula）（四）輔助檢查內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口特殊檢查：白色紗布條+

17、美藍溶液以判斷內(nèi)口位置實驗室檢查：當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時，血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的增高影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影、MRI三、肛瘺（anal fistula）（四）輔助檢查三、肛瘺（anal fistula）（五）處理原則堵塞法手術(shù)治療瘺管切開術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線治療三、肛瘺（anal fistula）（五）處理原則三、肛瘺（anal fistula）（六）常見護理診斷/問題疼痛 與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)皮膚完整性受損 與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療等有關(guān)潛在并發(fā)癥 肛門狹窄、肛門松弛三、肛瘺（anal fistula）（六）常見護理診斷/問題三、肛瘺（anal fistula三

18、、肛瘺（anal fistula）（七）護理措施掛線療法的護理皮膚護理清潔、肛門坐浴飲食護理溫水坐浴定期門診隨訪囑病人每57天至門診收緊藥線擴肛或提肛運動三、肛瘺（anal fistula）（七）護理措施四、肛裂（anal fissure） （一）病因長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因 四、肛裂（anal fissure） （一）病因四、肛裂（anal fissure） （二）病理生理急性肛裂：裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚“前哨痔” 、肛裂與乳頭肥大常同時存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥” 四、肛裂（anal

19、fissure） （二）病理生理四、肛裂（anal fissure） （三）臨床表現(xiàn)疼痛劇烈有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇痛便秘出血四、肛裂（anal fissure） （三）臨床表現(xiàn)四、肛裂（anal fissure） （四）輔助檢查肛門檢查：可發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加病人痛苦四、肛裂（anal fissure） （四）輔助檢查四、肛裂（anal fissure） （五）處理原則軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進局部創(chuàng)面愈合四、肛裂（anal fissure） （五）

20、處理原則四、肛裂（anal fissure） （五）處理原則非手術(shù)治療 服用通便藥物局部坐浴擴肛療法四、肛裂（anal fissure） （五）處理原則四、肛裂（anal fissure） （五）處理原則手術(shù)治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)開放式皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)四、肛裂（anal fissure） （五）處理原則四、肛裂（anal fissure） （六）常見護理診斷/問題疼痛 與糞便刺激及肛管括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)便秘 與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)潛在并發(fā)癥 出血、大便失禁等四、肛裂（anal fissure） （六）常見護理診斷/問四、肛裂（anal fissure） （七）護理措施心理

21、支持保持大便通暢調(diào)理飲食警惕術(shù)后肛門失禁四、肛裂（anal fissure） （七）護理措施大腸癌 (carcinoma of rectum and colon,CRC)大腸癌 (carcinoma of rectum and 流行病學(xué)大腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤之一流行病學(xué)特點：發(fā)生率 地區(qū)差異 發(fā)病年齡 性別差異 生存率流行病學(xué)大腸癌是消化道較為常見的惡性腫瘤之一病 因飲食習(xí)慣遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變病 因飲食習(xí)慣病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型浸潤型膠樣型 (二)組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌病理與分型(一)大體分型(二)組織學(xué)分型病理生理與分型(三)

22、擴散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移最常見 血行轉(zhuǎn)移種植播散病理生理與分型(三)擴散和轉(zhuǎn)移方式病理生理與分型(四)臨床分期Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤，侵及鄰近臟器病理生理與分型(四)臨床分期Dukes改良分期病理生理與分型(四)臨床分期TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織病理生理與分型(四)臨床分期TN

23、M分期病理生理與分型(四)臨床分期TNM分期N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx-估計淋巴結(jié)N0-無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)13個N24個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)病理生理與分型(四)臨床分期TNM分期病理生理與分型(四)臨床分期TNM分期M-遠處轉(zhuǎn)移Mx-無法估計遠處轉(zhuǎn)移M0-無遠處轉(zhuǎn)移M1-有遠處轉(zhuǎn)移病理生理與分型(四)臨床分期TNM分期表1 TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分期0TisIT1 N0 M0AT2 N0 M0IIT3 N0 M0BT4 N0 M0IIIT12N1 M0 C C1T34N1 M0任何T、N2M0 C2IV任何T、任何N、M1D表1 TNM分期與Dukes分期比較

24、TNM分期Dukes分臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌腸道刺激癥和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時加劇或為陣發(fā)性腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌 腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。特點為貧血、腹部腫塊和腹痛。右半結(jié)腸表現(xiàn) 腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄， 腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點為腸梗阻、排便困難。左半結(jié)腸表現(xiàn) 腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀粘液血便: 最常見的癥狀糞便變細(xì)和

25、排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（二）直腸癌輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實驗室檢查大便隱血試驗：多陽性血液檢查：CEA測定輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法輔助檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查 其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查 輔助檢查影像學(xué)檢查處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療 右半結(jié)腸切除術(shù) 右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手

26、術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))處理原則以手術(shù)為主的綜合治療處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）處理原則以手術(shù)為主的綜合治療處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療姑息性手術(shù)孤立轉(zhuǎn)移灶一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶多發(fā)轉(zhuǎn)移灶癌腫所在的局部腸段腸吻合術(shù)局部或全身化、放療無法切除的晚期結(jié)腸癌短路手術(shù)/造口術(shù)晚期直腸癌并發(fā)腸梗阻乙狀結(jié)腸雙腔造口處理原

27、則以手術(shù)為主的綜合治療處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理需緊急行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡后，手術(shù)處理一期切除吻合術(shù)全身情況不許可腫瘤切除盲腸造瘺/短路手術(shù)；待病情穩(wěn)定后，行二期手術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療處理原則以手術(shù)為主的綜合治療非手術(shù)治療放療化療其他治療：中醫(yī)治療；電灼，液氮冷凍和激光燒灼等治療或局部放置金屬支架等處理原則以手術(shù)為主的綜合治療護理評估（一）術(shù)前評估健康史包括一般資料、既往史、家族史等身體狀況包括癥狀、體征、輔助檢查等心理-社會狀況護理評估（一）術(shù)前評估護理評估（二）術(shù)后評估手術(shù)情況康復(fù)狀況：觀察病人生命體征、引流情況、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等心理-社會狀況護理評估（二）術(shù)后評估常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)