神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)一、神經(jīng)癥 舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。2神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)一、神經(jīng)癥2神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 神經(jīng)癥分為五個(gè)亞型：恐怖癥（場(chǎng)所、社交、特定）焦慮癥（急、慢性）強(qiáng)迫性障礙（思維、行為）軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥）神經(jīng)衰弱 3神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 神經(jīng)癥分為五個(gè)亞型：3神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 神經(jīng)癥的共同點(diǎn)起病常與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān)。病前多有某種性格特征。臨床相呈現(xiàn)出精神和軀體方面的多種癥狀，但無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。一般意識(shí)清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無(wú)嚴(yán)重的行為紊亂。病程較長(zhǎng)，自知力完整，要求治療。4神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 神經(jīng)癥的共同點(diǎn)起病常

2、與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān)。4神經(jīng)癥專二、恐懼情緒與恐怖癥（恐懼癥）5神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)二、恐懼情緒與恐怖癥（恐懼癥）5神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 恐懼：對(duì)某一客體害怕的心境。 恐懼反應(yīng)：是現(xiàn)實(shí)性真實(shí)恐懼 客體值得恐懼?？謶职Y：是非現(xiàn)實(shí)性真實(shí)恐懼 客體不值得恐懼物體恐懼 與處境恐懼 社交恐懼 （面赤恐懼 視線恐懼 表情恐懼 口吃恐懼 體臭恐懼） 疾病恐懼（不清潔恐懼 不整潔恐懼 不清完美恐懼 卒倒恐懼 心悸發(fā)作恐懼 AIDS恐懼 血液恐懼 精神病恐懼 ）不詳恐懼（兇兆恐懼 忌諱恐懼 罪惡恐懼 嫌疑恐懼 自殺恐懼 雜念恐懼 6神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 恐懼：對(duì)某一客體害怕的心境。6神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 面赤恐怖

3、某面赤恐怖的男學(xué)生，因赤面恐怖不能乘公共汽車，只好步行上學(xué)。在必須乘公共車時(shí)，拼命奔跑上車，解開(kāi)衣服的紐扣，用書(shū)本煽著風(fēng)，讓別人相信他臉紅是由于奔跑所致?；颊呱踔吝B向別人問(wèn)路也感到不便。 該學(xué)生非常畏懼到眾人面前講話。因?yàn)闀?huì)臉紅，認(rèn)為臉紅是自己緊張的表現(xiàn)，怕被人誤會(huì)。所以十分關(guān)注自己的臉紅，在同學(xué)面前，就總是想控制臉紅，反而出現(xiàn)臉紅。因?yàn)橛绊懥藗€(gè)人學(xué)習(xí)與生活，四處求醫(yī)。 7神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 面赤恐怖7神三、焦慮情緒與焦慮癥（一）、焦慮情緒： 是過(guò)于擔(dān)心（害怕）不良事件發(fā)生的心境。 焦慮的特點(diǎn)： 是在沒(méi)有不良處境時(shí)的主觀內(nèi)心緊張不安。主觀推理或預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利的情況而又難于應(yīng)付的不愉

4、快情緒。8神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)三、焦慮情緒與焦慮癥（一）、焦慮情緒：8神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）、焦慮情緒常見(jiàn)的表現(xiàn) 恐懼與不安內(nèi)在壓力與坐立不安易激惹注意力不集中驚嚇?lè)磻?yīng)過(guò)度過(guò)度敏感的軀體感覺(jué)睡眠障礙9神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）、焦慮情緒常見(jiàn)的表現(xiàn) 9神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)肌肉張力增加，導(dǎo)致局部疼痛 多汗心悸胸部緊縮感和不適呼吸短促口干低熱10神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)肌肉張力增加，導(dǎo)致局部疼痛 10神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)吞咽困難腹瀉尿頻性欲減退眩暈麻木、麻刺感昏厥11神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)吞咽困難11神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （三）、焦慮癥 是以焦慮情緒為主的心理疾病，主要有驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥狀是原發(fā)性

5、。 繼發(fā)于其它軀體疾病的焦慮應(yīng)稱為焦慮綜合征。其它精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不診斷為焦慮癥。12神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （三）、焦慮癥12神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 1、急性焦慮癥（驚恐障礙） 是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀神經(jīng)癥。 這種發(fā)作并不限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。 繼發(fā)驚恐發(fā)作可見(jiàn)于其它精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥和某些軀體疾病，如心臟病等。 13神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 1、急性焦慮癥（驚恐障礙）13神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 急性焦慮癥臨床主要表現(xiàn)： （1）無(wú)明顯誘因，特定環(huán)境，不可預(yù)測(cè)。 （2）發(fā)作間期除害怕再發(fā)作，無(wú)其他癥狀。 （3）發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)

6、烈的恐懼、焦慮和自主神 經(jīng)癥狀，并有瀕死感等。 （4）突然發(fā)作，迅速達(dá)到高峰，意識(shí)清，事 后能回憶。 （5）病人難以忍受，無(wú)法擺脫。 （6）在一個(gè)月內(nèi)至少有數(shù)次的發(fā)作。14神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)14神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)基本特征是反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮（驚恐發(fā)作），發(fā)作不限于某一特殊情境或特殊場(chǎng)合，因而難以預(yù)料。主要癥狀因人而異，但常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。幾乎所有驚恐發(fā)作患者都繼發(fā)出現(xiàn)對(duì)死亡的恐懼，或害怕失去控制，害怕發(fā)瘋。部分患者有出冷汗、手抖、站立不穩(wěn)。15神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)基本特征是反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮（驚恐發(fā)作），發(fā)作不限于某一特殊 2、廣泛性焦慮癥 廣泛而持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)對(duì)當(dāng)前客觀不

7、存在的某種威脅或危險(xiǎn)或不幸事件的擔(dān)心和害怕，有的患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽，惶恐不安。16神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 2、廣泛性焦慮癥16神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 廣泛性焦慮癥的三主征： 焦慮心情 植物神經(jīng)癥狀 肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安。17神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 廣泛性焦慮癥的三主征：17神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)焦慮和煩惱：無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)性不安：搓手頓足，來(lái)回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐。植物神經(jīng)功能亢進(jìn)：心悸、氣促、頭暈、多汗。過(guò)分警惕：易受驚嚇，驚跳反應(yīng)，難入睡和易驚醒，易激惹18神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)焦慮和煩惱：無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容。18神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 焦慮癥病例 李先生嗜好

8、吸煙。但近3月來(lái)，變得十分憔悴。起因是3個(gè)月前，李先生去醫(yī)院探視患病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便擔(dān)心自己也會(huì)患癌癥。幾天后，李先生自己去醫(yī)院做肺X光檢查。當(dāng)李先生看見(jiàn)自己的檢查報(bào)告描述“右上肺有直徑2.5cm的陰影，中間有鈣化點(diǎn)”時(shí)，便肯定自己也患上肺癌。當(dāng)晚高度緊張，不能入眠。次日李先生又到醫(yī)院咨詢檢查報(bào)告。醫(yī)生告之可能是以前的炎癥發(fā)生了鈣化，不是癌癥，訴二月后復(fù)查。但李先生對(duì)醫(yī)生的話半信半疑，以至精神緊張沒(méi)有完全改善，連續(xù)幾晚失眠。19神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 焦慮癥 李先生又想起曾經(jīng)讀過(guò)報(bào)上治療失眠藥物廣告，廣告說(shuō)“人要是連續(xù)7天不睡眠會(huì)死亡”，“長(zhǎng)期的失眠會(huì)發(fā)生精神分裂”。李先生又為

9、失眠高度緊張。擔(dān)心自己會(huì)死亡，認(rèn)為自己會(huì)“發(fā)瘋”。 李先生的失眠沒(méi)有得到改善，又出現(xiàn)心慌、口干，出汗、胃痛、胃腸飽脹、飲食下降，尿頻、性功能下降 。經(jīng)常注意自己身體是否有嚴(yán)重問(wèn)題。嚴(yán)重時(shí)坐立不安，手抖，手腳麻木，手心腳心出汗。緊張時(shí)還出現(xiàn)頭昏及四肢發(fā)軟，步行不穩(wěn)，有時(shí)感覺(jué)自己就要“死亡”或“崩潰”。20神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 李先生又想起曾經(jīng)讀過(guò)報(bào)上治療失眠藥物廣 醫(yī)生告訴他患了“焦慮癥”，治療是以心理治療為主，藥物治療為輔。在給予藥物治療中，同事的“好心勸告”，使李先生又有了新的疑慮： “認(rèn)為西藥副作用大，會(huì)傷身體。”“認(rèn)為安眠藥傷大腦，影響智力，怕發(fā)生老年癡呆?！薄罢J(rèn)為安眠藥成癮，似吸毒，會(huì)一

10、輩子服用?！薄罢J(rèn)為安眠藥耐受，越吃越多，最后失效?！?“我看到別人都健康，心理很難受?！?1神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)生告訴他患了“焦慮癥”，治療是以心 因此，李先生吃藥又畏懼，不吃又不能入睡。在失眠恐懼的情況下，李先生白天常常擔(dān)心晚上能否入睡，到晚上就更緊張。李先生又擔(dān)心:“自己肯定患了不治之癥，治不好了”等等。 李先生變得越來(lái)越焦躁不安，一方面急于求成，另一方面又對(duì)治療失去信心。22神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 因此，李先生吃藥又畏懼，不吃又不能入睡四、強(qiáng)迫性障礙 （一）、強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫思想包括強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等。強(qiáng)迫動(dòng)作表現(xiàn)為強(qiáng)迫性儀式化動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問(wèn)、

11、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等。23神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)四、強(qiáng)迫性障礙23神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是1、病人體驗(yàn)到強(qiáng)迫觀念或沖動(dòng)來(lái)源于自我，雖明知不對(duì)，違反自己意愿，極力抵抗，卻無(wú)法控制。2、自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦。3、病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。4、病程遷延者可出現(xiàn)“強(qiáng)迫儀式動(dòng)作”為主，儀式動(dòng)作出現(xiàn)后精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。24神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）、強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是24神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5、強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫導(dǎo)致焦慮，使患者內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛苦，而且抗不過(guò)自己的痛苦，為減輕痛苦，不得不順從自己 的強(qiáng)迫意念，使強(qiáng)迫癥狀繼續(xù)維持下去，形成病理的強(qiáng)迫

12、癥。6、焦慮產(chǎn)生的痛苦是強(qiáng)迫癥狀持續(xù)存在的內(nèi)在動(dòng)力。也是正常強(qiáng)迫行為與異常強(qiáng)迫行為的分界點(diǎn)。7、焦慮癥狀與順從自己 強(qiáng)迫意念的“無(wú)效行為，即強(qiáng)迫行為”，是導(dǎo)致患者社會(huì)功能損害的根本原因。會(huì)出現(xiàn)難以治療的“強(qiáng)迫性儀式行為”。25神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)5、強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫導(dǎo)致焦慮，使患者內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈25神經(jīng)癥專業(yè)知臨床病例 一般資料：某女，21歲，大學(xué)生主 訴：控制不住地反復(fù)檢查、洗滌年余?，F(xiàn)病史：病人年前給狗糞污染了鞋子，沒(méi)有地方清洗，當(dāng)時(shí)十分著急，擔(dān)心把狗糞污染到家里。以后逐漸出門(mén)后不斷檢查鞋底，回到家里要檢查十幾次才放心。在思想上不斷說(shuō)服自己，但檢查的沖動(dòng)自己沒(méi)有辦法克制下來(lái)，強(qiáng)行克制，內(nèi)心有難受的

13、焦慮感。 病人得病后， 又因隔壁有人被盜，又增添了反復(fù)檢查鎖門(mén)的問(wèn)題。有時(shí)反復(fù)檢查達(dá)二、三十次。最后為解決問(wèn)題，只好讓母親鎖門(mén)。26神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)臨床病例 一般資料：某女，21歲，大學(xué)生26神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培 病人出門(mén)同樣怕狗糞污染自己，要仔細(xì)看路，不敢坐外面的凳子?？偸强刂撇蛔〉?fù)?dān)心，回家后要反復(fù)洗滌自己的手，以后出門(mén)回家要把外衣全洗了。病人感到痛苦難忍，整天要求母親陪伴她，為了避免反復(fù)洗衣，通過(guò)問(wèn)母親自己衣服是否有狗糞，問(wèn)一遍還是不放心，要問(wèn)無(wú)數(shù)遍，每次要求母親說(shuō)沒(méi)有才放心。母親因此煩的要命，有時(shí)母親不回答病人，病人會(huì)反復(fù)追問(wèn)不止。問(wèn)母親變成強(qiáng)迫性的儀式行為。 診斷強(qiáng)迫癥。27神經(jīng)癥專業(yè)

14、知識(shí)培訓(xùn) 病人出門(mén)同樣怕狗糞污染自己，要仔細(xì)看路，不敢坐外面（三）、強(qiáng)迫癥常見(jiàn)的癥狀28神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（三）、強(qiáng)迫癥常見(jiàn)的癥狀28神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫性恐懼： 害怕因失控而傷害自己，害怕因失控傷害別人，害怕說(shuō)出侮辱性的語(yǔ)言，害怕做出令人尷尬的事情，害怕作出非意愿的沖動(dòng)（如刺傷親人，朋友），害怕不小心傷害別人。腦海中常不由自主地浮現(xiàn)暴力或恐怖的表象。29神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫性恐懼：29神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫性對(duì)稱與完美： 刻板不變的審美觀、對(duì)稱與完美。如過(guò)分在意居室家具擺放位置、電器位置與朝向、衣物的擺放；過(guò)分挑剔物品的瑕疵、個(gè)人行為結(jié)果的完美程度。 對(duì)應(yīng)的強(qiáng)迫行為：擺布、固定、檢

15、查、詢問(wèn)、修整、重置。30神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫性對(duì)稱與完美：30神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫懷疑 是指病人對(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知毫無(wú)必要，但難以擺脫。如寄信時(shí)懷疑是否已經(jīng)簽名，丟進(jìn)信筒后又懷疑是否寫(xiě)錯(cuò)住址等。 31神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫懷疑31神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫聯(lián)想 是指見(jiàn)到一句話或一個(gè)詞，或腦海中出現(xiàn)一個(gè)觀念，便不由自主聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句。如聯(lián)想的觀念或詞句與原來(lái)意義相反，則稱強(qiáng)迫性對(duì)立觀念。 32神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫聯(lián)想32神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫性窮思竭慮 是指對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，反復(fù)思索，刨根問(wèn)底，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義毫無(wú)必要，但不能控制。如反復(fù)

16、思考樹(shù)葉為什么是綠色的，1+1為什么等于2等。 33神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫性窮思竭慮33神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫回憶 是指病人對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件，不由自主地在腦海中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，感到苦惱。如果這種回憶達(dá)到表象程度，稱為強(qiáng)迫表象。 34神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫回憶34神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫意向 反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。知道沒(méi)有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。如反常的性行為沖動(dòng)、瀆神沖動(dòng)、偷竊意向、想象暴力或淫穢情景的沖動(dòng)、當(dāng)眾對(duì)異性的非禮沖動(dòng)、打人的沖動(dòng)。35神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫意向35神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)

17、迫動(dòng)作和行為 常是強(qiáng)迫思想導(dǎo)致的不由自主的順應(yīng)性行為，企圖由此減輕強(qiáng)迫思想引起的焦慮。臨床常見(jiàn)：反復(fù)洗滌，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫詢問(wèn)，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。如儀式動(dòng)作或行為導(dǎo)致行動(dòng)緩慢，稱為強(qiáng)迫性遲緩。例如反復(fù)看書(shū)的第一行，不能繼續(xù)往下閱讀。36神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫動(dòng)作和行為36神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)迫癥的性格特征 較多具有強(qiáng)迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過(guò)分仔細(xì)、刻求完美、力求準(zhǔn)確。37神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)迫癥的性格特征37神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （四）、強(qiáng)迫癥的診斷【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮

18、、害怕喪失自控能力等；以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。38神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （四）、強(qiáng)迫癥的診斷38神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件（五）、強(qiáng)迫癥的治療 首選藥物：氯米帕明和SSRIs用藥特點(diǎn)：劑量大、見(jiàn)效慢、療程長(zhǎng)、慎換藥、聯(lián)用藥藥物療效：總體癥狀減輕35%；多數(shù)有效者達(dá)5070%，生活質(zhì)量顯著改善治療意義：減少?gòu)?qiáng)迫癥狀頻率、忍受強(qiáng)迫癥狀引起的焦慮、抵抗實(shí)施強(qiáng)迫行為的沖動(dòng)40神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（五）

19、、強(qiáng)迫癥的治療 40神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫洗滌病例 有位醫(yī)院掛號(hào)員，她認(rèn)為接觸腫瘤病人的門(mén)診卡可以“傳染”腫瘤，如果她的手再接觸到家門(mén)把手，則認(rèn)為會(huì)間接傳染給自己家人。于是每次下班回家總是喊家人開(kāi)門(mén)，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手，內(nèi)、外衣服全部換洗，直到深夜才吃點(diǎn)夜餐就寢。因強(qiáng)迫洗手、洗衣的行為嚴(yán)重影響了生活，想控制洗滌行為（反強(qiáng)迫），內(nèi)心就有明顯焦慮，迫使她完成洗滌（強(qiáng)迫）。最后為避免焦慮，停止了反強(qiáng)迫，順從強(qiáng)迫（異常的必要性），形成習(xí)慣化行為（強(qiáng)迫性儀式行為），被強(qiáng)迫癥緊緊套住。 41神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 強(qiáng)迫洗滌病五、軀體形式障礙（疑病癥）反復(fù)陳述軀體癥狀。不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查。無(wú)視反

20、復(fù)檢查的陰性結(jié)果。不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。42神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)五、軀體形式障礙（疑病癥）反復(fù)陳述軀體癥狀。42神經(jīng)癥專業(yè)知臨床類型： （一）、軀體化障礙：反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對(duì)癥狀的說(shuō)明，解釋只能從心理因素或無(wú)意識(shí)中的沖突來(lái)推測(cè)的神經(jīng)癥以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主43神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)臨床類型：43神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）、疑病癥擔(dān)心或相信自己患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。病例：AIDS疑病44神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）、疑病癥擔(dān)心或相信自己患嚴(yán)重軀體疾病的持

21、久性優(yōu)勢(shì)觀念 （三）、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥 （四）、 軀體形式的疼痛障礙（慢性疼痛）是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛精神性疼痛、心因性背痛、頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛45神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （三）、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂45神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 六、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。青壯年期發(fā)病較多，腦力工作者較常見(jiàn)。占門(mén)診就診神經(jīng)癥患者的半數(shù)以上。46神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 六、神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱46神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 神經(jīng)衰弱

22、是主要癥狀 一、衰弱癥狀： 包括腦力與體力均易疲勞。 表現(xiàn)為精神萎糜、疲乏無(wú)力、困倦思睡、頭昏腦脹、注意力不集中、記憶力減退、近事遺忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇氣，容易悲觀失望。47神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 神經(jīng)衰弱是主要癥狀 一、衰弱癥狀：47神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí) 二、興奮癥狀： 精神容易興奮可表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，難以控制但無(wú)言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)增多。 此外，感官與內(nèi)臟感受器感受性明顯增強(qiáng)，如對(duì)聲、光敏感、手指、眼臉與舌尖震顫動(dòng)，皮膚及膝腱反射增強(qiáng)等。 48神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 二、興奮癥狀：48神經(jīng)癥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 三、情緒癥狀： 情緒容易興奮可因小事而煩躁、憂傷、容易激惹或焦急苦惱，事后又懊喪不已。