中暑的救治課件

1、中暑的救治 中暑的救治 定義是指：在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和心力衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起以中樞神經(jīng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。定義是指：在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)（一）病因1、機(jī)體產(chǎn)熱增加2、機(jī)體散熱減少3、機(jī)體熱適應(yīng)能力下降（一）病因1、機(jī)體產(chǎn)熱增加2、機(jī)體散熱減少3、機(jī)體熱適應(yīng)能易感人群年老體弱營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、最近有過發(fā)熱穿緊身不透氣衣褲水土不服、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、帕金森綜合癥、先天性汗腺功能缺乏、應(yīng)用阿托品等。易感人群年老發(fā)病機(jī)制正常人在下丘腦調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)

2、熱與散熱平衡體溫維持在37左右。當(dāng)環(huán)境溫度在35以下時2、當(dāng)空氣干燥、氣溫超過35時70%通過輻射、傳導(dǎo)、對流途徑散發(fā)熱量蒸發(fā)成為機(jī)體重要且唯一的散熱方式當(dāng)體溫達(dá)42時可使蛋白質(zhì)變性，體溫超過50數(shù)分鐘細(xì)胞即可死亡。發(fā)病機(jī)制正常人在下丘腦調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱與散熱平衡體溫維中暑的分類根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為： 先兆中暑癥狀 輕癥中暑癥狀 重癥中暑癥狀：熱痙攣：heat cramps熱衰竭：heat exhaustion熱射病：heat stroke中暑的分類臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：大汗、口渴、頭痛、頭暈、注意力不集中眼花、心悸、四肢無力、體溫正常或略升高，及時將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處休息，補(bǔ)充

3、水鹽短時間內(nèi)即可恢復(fù)。2輕度中暑：除去上述癥狀外體溫達(dá)38以上，面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱；或面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。處理有效在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：大汗、口渴、頭痛、頭暈、注意力不集中眼臨床表現(xiàn)3、重癥中暑：熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。熱痙攣：多見于健康青壯年。高熱環(huán)境下劇烈勞動、大量出汗、肌肉痙攣呈對稱性、陣發(fā)性疼痛。持續(xù)約3min緩解，常在活動后停止發(fā)生。多發(fā)生四肢肌肉，以腓腸肌最常見。是熱射病早期表現(xiàn)，癥狀與嚴(yán)重缺納和過度通氣有關(guān)。臨床表現(xiàn)3、重癥中暑：熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。（2）熱衰竭是最常見的中暑類型。多見于老人、兒童、慢性疾病患者。

4、在嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激時，由于體液和體納丟失過多、補(bǔ)充不足所致。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等。可有明顯脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。（2）熱衰竭是最常見的中暑類型。（3）熱射病是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)：高熱（直腸溫度41）、無汗和神志障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。非勞力型熱射?。喊l(fā)生在小孩、老年人和有基礎(chǔ)疾病的人群，表現(xiàn)為皮膚干熱和發(fā)紅，84%100%患者無汗，直腸溫度在41以上，最高可達(dá)46.5。（3）熱射病是一種致命性急癥，（3）熱射病B、勞力型熱射?。憾嘣诟邷亍穸却?、無風(fēng)天氣進(jìn)行性重體力勞動或劇烈體育運(yùn)動

5、時發(fā)病。出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC、多臟器功能衰竭，甚至休克。是中暑最嚴(yán)重類型，病死率高，特別是老年人和有基礎(chǔ)病的人群。（3）熱射病B、勞力型熱射?。憾嘣诟邷亍穸却?、無風(fēng)天氣進(jìn)行輔助檢查生化檢查：動脈血氣分析：尿常規(guī)：血尿素氮、肌酐可升高。不同程度蛋白尿、血尿、管型尿。血清電解質(zhì)：高鉀、低納、低氯血癥。嚴(yán)重病例常有肝、腎、胰和橫紋肌損害的實驗室改變。有凝血功能異常時，考慮DIC輔助檢查生化檢查：三、中暑的救治三、中暑的救治急救措施急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護(hù)重要臟器功能?，F(xiàn)場急救：急救措施急救原則：盡快脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護(hù)重要臟器功脫

6、離高溫環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好陰涼處或2025平臥休息，脫去外衣。脫離高溫環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好陰涼處或2025平2、降溫：輕癥用冷水反復(fù)擦拭全身直至體溫低于38，應(yīng)用扇子、電風(fēng)扇。3、口服含鹽飲料或淡鹽水。體溫持續(xù)38.5以上予口服水楊酸解熱藥。2、降溫：輕癥用冷水反復(fù)擦拭全身直至體溫低于38，應(yīng)用一般先兆中暑和輕癥中暑均可恢復(fù)正常，疑為重癥中暑立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。一般先兆中暑和輕癥中暑均可恢復(fù)正常，疑為重癥中暑立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫：迅速降溫是重癥中暑的關(guān)鍵，降溫速度 決定預(yù)后，通常在1h內(nèi)使直腸溫度降至38左右。2、對癥及支持治療糾正水電解質(zhì)紊亂：早期有循環(huán)衰竭者，可酌情

7、5%GNS，速度不宜過快加強(qiáng)觀察，以防心力衰竭。及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全適當(dāng)應(yīng)用抗生素加強(qiáng)感染醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫：迅速降溫是重癥中暑的關(guān)鍵，降溫速度 決定高溫、高濕環(huán)境出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷、呼吸困難等緊急評估(有無呼吸、氣道阻塞、脈搏、循環(huán)、意識)現(xiàn)場急救立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)至陰涼通風(fēng)處休息；口服含鹽飲料。急診室處理評估ABC,開放靜脈通道，給氧，心電、血氧監(jiān)護(hù)，評估生命體征，意識、瞳孔、肢體活動及各種反射環(huán)境溫度：2025空調(diào)房，物理降溫毯、冰帽、冷水擦拭、藥物降溫。冷水灌腸。保持呼吸道通暢，給氧，合理補(bǔ)液、收縮維持在90mmHg以上，密切觀察病情、體溫監(jiān)護(hù)、維持有效降溫。對癥治療：防治腦

8、水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血液透析、防治DIC等。中暑急救處理流程圖高溫、高濕環(huán)境出現(xiàn)高熱、無汗、昏迷、呼吸困難等緊急評估(有無早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。及時將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處休息，補(bǔ)充水鹽短時間內(nèi)即可恢復(fù)。要定時飲水，不要等口渴時再喝；4、老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4冰浴應(yīng)禁用。保持呼吸道通暢，給氧，合理補(bǔ)液、收縮維持在90mmHg以上，密切觀察病情、體溫監(jiān)護(hù)、維持有效降溫。禁止擦胸部、腹部、陰囊處，2、當(dāng)空氣干燥、氣溫超過35時戴遮陽帽、戴太陽鏡，絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；要定時飲水，不要等口渴時再喝；脫離高溫環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移到

9、通風(fēng)良好陰涼處或2025平臥休息，脫去外衣。不同程度蛋白尿、血尿、管型尿。要喝燒開過的水，不要喝生水；禁止擦胸部、腹部、陰囊處，B、勞力型熱射?。憾嘣诟邷亍穸却?、無風(fēng)天氣進(jìn)行性重體力勞動或劇烈體育運(yùn)動時發(fā)病。外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人緊急評估(有無呼吸、氣道阻塞、脈搏、循環(huán)、意識)黃瓜中的纖維素可以排出腸道中腐敗的食物，降低膽固醇；護(hù)理措施1、對癥護(hù)理2、保持有效降溫：(1)環(huán)境降溫（2）物理降溫（3）體內(nèi)中心降溫：適用于重度中暑、體外降溫。用冰鹽水200ml注入胃內(nèi)或灌腸；或用45%GNS10002000ml靜脈滴注，速度宜慢，適應(yīng)后增加速度，

10、以免發(fā)生肺水腫。有條件用10透析液透析。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。護(hù)理措施1、對癥護(hù)理正常人在下丘腦調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱與散熱平衡體溫維持在37左右。2、降溫：輕癥用冷水反復(fù)擦拭全身直至體溫低于38，應(yīng)用扇子、電風(fēng)扇。觀察末梢循環(huán)情況，如患者高熱四肢厥冷提示病情加重。絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；3、機(jī)體熱適應(yīng)能力下降還可以多喝加淡鹽的溫開水。及時將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處休息，補(bǔ)充水鹽短時間內(nèi)即可恢復(fù)。嚴(yán)重病例常有肝、腎、胰和橫紋肌損害的實驗室改變。當(dāng)環(huán)境溫度在35以下時3、冰水或冷水擦浴者，必須按摩四肢及軀干，防止周圍血管收縮，引起皮膚血流瘀滯。有條件的最好涂抹防曬霜；降溫的注意事項1、

11、冰袋放置位置準(zhǔn)確，及時更換部位，以防凍傷。2、冰水或酒精擦浴，應(yīng)該順著血管方向擦拭，大動脈處延長時間，以提高降溫效果。禁止擦胸部、腹部、陰囊處，3、冰水或冷水擦浴者，必須按摩四肢及軀干，防止周圍血管收縮，引起皮膚血流瘀滯。正常人在下丘腦調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱與散熱平衡體溫維持在37降溫的注意事項4、老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4冰浴應(yīng)禁用。必要時可以用15冷水浴或涼水浴。應(yīng)用冰帽降溫者應(yīng)及時更換冰塊。降溫的注意事項4、老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱密切觀察病情變化降溫效果的觀察：降溫過程中密切監(jiān)測肛溫，每1530min測量一次，根據(jù)肛溫變化

12、調(diào)整措施。觀察末梢循環(huán)情況，如患者高熱四肢厥冷提示病情加重。如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降則停用藥物降溫。無論何種降溫方法，只有體溫降至肛溫38左右即可停止降溫。密切觀察病情變化降溫效果的觀察：并發(fā)癥的監(jiān)測1、監(jiān)測尿量、尿色、尿比重以觀察腎功能狀況。2、密切監(jiān)測血壓、心率、CVP、防治休克、防止補(bǔ)液過量引起肺水腫。降溫時維持收縮壓在90mmHg以上。3、監(jiān)測動脈血氣分析、神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。4、嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原時間、凝血酶時間、血小板和纖維蛋白原時間以防DIC。并發(fā)癥的監(jiān)測1、監(jiān)測尿量、尿色、尿比重以觀察腎功能狀況。并發(fā)癥的監(jiān)測4、嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原、凝血酶、血小板、纖維蛋白原時間，以

13、防DIC。5、監(jiān)測水電解質(zhì)失衡。并發(fā)癥的監(jiān)測4、嚴(yán)密監(jiān)測凝血酶原、凝血酶、血小板、纖維蛋白原中暑的救治課件外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，透氣的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人 做好防護(hù)工作，如打遮陽傘、 戴遮陽帽、戴太陽鏡， 有條件的最好涂抹防曬霜；外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，透氣的棉衫和赤膊相比更多吃各種瓜類：冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；苦瓜祛暑清心；黃瓜中的纖維素可以排出腸道中腐敗的食物，降低膽固醇；南瓜補(bǔ)中益氣，消炎止痛。 多吃涼性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、蘆筍等等。 多吃苦味菜，有利于泄暑熱和燥暑濕，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦筍都是夏季防暑的上乘食品。多吃各種瓜類：喝水：喝的時候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開水，不要喝冰水；要定時飲水，不要等口渴時再喝；要喝燒開過的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開水。 喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。 喝水：喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。 多洗澡：幫汗水離開人體。 保證充足睡眠：合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午，強(qiáng)烈日光下過多活動。最佳就寢時間是22時至23時，最佳起床時間是5時30