急性酒精中毒 (4)講稿

1、關(guān)于急性酒精中毒 (4)第一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性酒精中毒跟往事干杯！第二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性酒精中毒第三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性酒精中毒第四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹付慶全 男 18歲 患者因“和女友吵架后自服75%醫(yī)用酒精約150ml 9+h，于9:45送入我科。PE：T：36.5 P:136次/分 R：24次/分 BP:128/60mmHg 意識(shí)模糊，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射遲鈍。既往史：既往體健，無(wú)食物藥物過(guò)敏史。第五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 什么是酒

2、精中毒 急性酒精中毒俗稱(chēng)“醉酒”，系一次飲入過(guò)量的酒精或酒精類(lèi)飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml第六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一 、吸收代謝： 飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。 乙醇_ 乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶 乙醛_ 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環(huán)_ CO2+H2o（酒精不能與頭孢類(lèi)藥同用） 2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。第七張，PPT共

3、四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、中毒機(jī)理（性質(zhì)）： 乙醇為脂溶性，能通過(guò)血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對(duì)中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。第八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性毒害作用 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：小劑量出現(xiàn)興奮作用。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環(huán)衰竭。 （2）代謝異常：代謝性酸中毒以及低血糖。第九張，PPT共四十

4、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝第十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月啤酒含酒精3%5%；黃酒含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血約30-60min，

5、空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，全過(guò)程約需24個(gè)小時(shí)。第十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過(guò)機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。第十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn) 急性中毒(分為三期)：（1） 興奮期：當(dāng)血酒精含量在200990ml/L時(shí)，絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。1

6、1mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒(méi)、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車(chē)易發(fā)生車(chē)禍。 （2） 共濟(jì)失調(diào)期：此時(shí)酒精含量達(dá)10002999mg/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 第十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3） 昏迷期：血酒精含量達(dá)3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔

7、散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 （4） 死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過(guò)程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心跳停止。 酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報(bào)道。 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀

8、。 第十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 酒醉醒后有不適癥狀。 重癥患者可發(fā)生并發(fā)癥，如輕度酸堿平衡失常、電解質(zhì)紊亂、低血糖癥、急性胰腺炎，吸入性肺炎和急性肌病等。 個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。第十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)名詞解釋耐受性(tolerance) 飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后產(chǎn)生耐受性，效力減低，酒量增大。需要增加酒量才能到達(dá)原有效果。依賴(lài)性(dependence) 為了獲得飲酒后的快感，渴望飲酒，產(chǎn)生心理依賴(lài)。反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生某些生理、生化變化，以至于需要乙醇持續(xù)地存在于體內(nèi)，以免發(fā)生戒斷癥狀，從而產(chǎn)生軀體依賴(lài)。第十六

9、張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月戒斷癥狀 長(zhǎng)期飲酒形成軀體依賴(lài)，一旦停止飲酒，出現(xiàn)與酒精中毒相反的不適癥狀。包括：?jiǎn)渭冃越鋽喾磻?yīng)，酒精性幻覺(jué)反應(yīng)，戒斷性驚厥反應(yīng)、震顫譫妄反應(yīng)。 出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、大量出汗、惡心、嘔吐。25天內(nèi)緩解自愈。 幻覺(jué) 癲癇大發(fā)作， 精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫,譫妄.第十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)疾病與酒精中毒心臟病、高血壓病：雙重作用，弊大于利。糖尿?。航啤Ｏ詽儯捍碳の杆岱置?，誘發(fā)穿孔。膽、胰疾?。耗懴倒Ｗ琛⒁认傺?。乙型肝炎病毒攜帶者：加重肝功損害，促發(fā)肝硬化和肝癌。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：加重癥狀

10、，誘發(fā)危象，誘發(fā)房顫。過(guò)敏：加重過(guò)敏。第十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物與酒精中毒安定類(lèi)藥物：增加中樞抑制作用；抗生素：雙硫侖樣反應(yīng)；組織胺：增加組織胺釋放，對(duì)抗抗組織胺藥物作用；降壓藥：增加中樞抑制；或降壓效果不量；抗凝劑：出血副作用；降糖藥物：高血糖或低血糖；毒品：增強(qiáng)作用，易成癮第十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷程序（一）病史詢(xún)問(wèn)（二）體格檢查（三）輔助檢查第二十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、“喝酒”：（原因） 為什么喝酒：有無(wú)自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場(chǎng)是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；（2）怎樣喝的酒：種類(lèi)、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；

11、速度；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；第二十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、喝后情況 （1）有無(wú)外傷及受傷情況；（2）意識(shí)情況；（3）嘔吐情況，有無(wú)嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎第二十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口腔氣味；瞳孔、意識(shí)、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)第二十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治?、心電圖、頭顱CT、腹部平片等第二十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒

12、精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。第二十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五 、鑒別診斷（是不是） 昏迷 應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。1.病史2.臨床表現(xiàn)（氣味、瞳孔）3.特異性輔助檢查第二十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、治療治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。第二十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般處理1、去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜；2、吸氧，可

13、以促進(jìn)酒精排出；3、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征；第二十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）將未吸收的酒精排出體外洗胃 爭(zhēng)議：1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無(wú)意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；第二十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 原則：1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類(lèi)藥物），必須向家屬建議洗胃第三十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗胃注意事項(xiàng)：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；2、液體不宜超過(guò)2000

14、-4000ml；3、吸引器負(fù)壓要?。?、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止第三十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經(jīng)中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出 ，從而對(duì)腎臟起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負(fù)擔(dān) ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。第三十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解 酒腎損害心損害胃粘膜水果、果汁、綠豆湯第三十三張，PPT共四十九

15、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜： 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑； 如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用非那根，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動(dòng)，叫嚷等這些舉動(dòng)可以通過(guò)呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。第三十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 如果興奮躁動(dòng)特別嚴(yán)重，可向?qū)？漆t(yī)生求助，將強(qiáng)安定劑結(jié)合弱安定劑使用，使之鎮(zhèn)靜，兼平息其嘔吐，并可預(yù)防可能出現(xiàn)的痙攣發(fā)作。當(dāng)酒精抑制已經(jīng)過(guò)深，就要使用中樞神經(jīng)興奮藥物，如咖啡因、甲氯芬酯等。第三十五張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如

16、果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。第三十六張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、保護(hù)胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑洛塞克等；4、促進(jìn)酒精代謝：補(bǔ)充葡萄糖、維生素B1、B6、C第三十七張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、促進(jìn)清醒納絡(luò)酮的應(yīng)用納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間?？捎?.41mg加GS1020ml，靜脈推注；若昏迷時(shí)，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者

17、，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。第三十八張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月納絡(luò)酮阿片受體拮抗劑，主要減輕呼吸抑制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，副作用較少，高血壓、心功不全慎用。第三十九張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6.并發(fā)癥處理： 呼吸衰竭者 吸氧，呼吸興奮劑。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者 給予脫水劑，并限制入液量。第四十張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂第四十一張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(四)、促進(jìn)毒物排出1、利尿劑：一般不用；喝酒量很大者，考

18、慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等藥物第四十二張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五).中藥解酒方：藥方：葛花10克，雞具子10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片煎湯一碗，酒后服用可解酒第四十三張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性酒精中毒的急救對(duì)于輕癥病人 無(wú)需治療，興奮躁動(dòng)者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。共濟(jì)失調(diào)者 避免活動(dòng)，避免摔倒；禁止駕車(chē)和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當(dāng)休息即可好轉(zhuǎn)。 第四十四張，PPT共四十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月煩躁不安、過(guò)度興奮者 一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于昏迷患者： 重點(diǎn)是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時(shí)用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注