距骨壞死診斷及治療骨科講課課件

1、解剖解剖 距骨的解剖特點：分頭、頸、體三部分，頭呈半圓形，與舟骨后面相關(guān)節(jié)。頸較細，為關(guān)節(jié)囊的附著部。體呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時的穩(wěn)定性。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)距骨外側(cè)突7個關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面占表面約60%-70% 距骨的解剖特點：距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動脈跖內(nèi)側(cè)動脈脛后動脈內(nèi)踝前動脈跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動脈跖內(nèi)側(cè)動脈脛后動脈跗外側(cè)動脈腓動脈穿支外踝前動脈腓動脈跟骨支五組血供跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)跗外側(cè)動脈腓動脈穿支外踝前動脈腓動脈跟骨支五組血供跗骨竇距骨的血供距骨的血供距骨血供分布距骨血供

2、分布距骨壞死發(fā)生原因1、特發(fā)性約占10%2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ）距骨壞死發(fā)生原因1、特發(fā)性約占10%大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。吳水培等采用吻合血管股前外側(cè)骼

3、骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合l例。用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。如距骨僅有部分壞死，則可負重。距骨壞死者則有不

4、均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。頸較細，為關(guān)節(jié)囊的附著部。摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)實用放射學雜志手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整

5、，關(guān)節(jié)間隙狹窄。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能負重，休息后減輕，活動或負重后加重，關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙，踝關(guān)節(jié)活動時有粗糙摩擦音。大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造輔助檢查1、X線或CT檢查 距骨頸或體骨折術(shù)后8周拍踝正位X線片，在距骨軟骨面下X線透光區(qū)即片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，是有血液現(xiàn)象，不會發(fā)生缺血性壞死，稱Hawkius征陽性。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。輔助檢查1、X線或CT檢查 距骨頸或體骨折術(shù)后8周拍踝正位距骨壞死診斷及治療骨科講課課件體

6、呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時的穩(wěn)定性。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)月，采用改良的Lysholm評分評價療效，結(jié)果平均由62分提高到92分。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。該法可重建距骨體血運，促進距骨頸骨折愈合，防止距骨體壞死，同時修復(fù)踝部創(chuàng)面。摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)實用放射學雜志手術(shù)

7、治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會造成患者關(guān)節(jié)功能喪失、活動不便的問題。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。月，采用改良的Lysholm評分評價療效，結(jié)果平均由62分提高到92分。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。另一種主張手術(shù)治療，認為ANT發(fā)生后，即使不塌陷，也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙，特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時應(yīng)手術(shù)治療。月，采用改良的Lysholm評分評價療效，結(jié)果平均由62分提高到92分。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)減少負重6-8月，用手杖或

8、膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ）手術(shù)治療-帶血管蒂的骨瓣移植體呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時的穩(wěn)定性。距骨壞死診斷及治療骨科講課課件距骨壞死診斷及治療骨科講課課件距骨壞死診斷及治療骨科講課課件2、MRI檢查 距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信號,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,均伴有周圍骨髓水腫;8例典型距骨壞死,即地圖樣表現(xiàn),T2WI病灶中間呈高信號,周邊環(huán)繞低信號的硬化帶. 摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)實用放

9、射學雜志 2、MRI檢查 距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信距骨壞死診斷及治療骨科講課課件距骨壞死診斷及治療骨科講課課件距骨壞死診斷及治療骨科講課課件治療目前，ANT在處理上有兩種意見：一種是保守治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。另一種主張手術(shù)治療，認為ANT發(fā)生后，即使不塌陷，也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙，特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時應(yīng)手術(shù)治療。治療目前，ANT在處理上有兩種意見：一種是保守非手術(shù)治療減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。如距骨僅有部分壞死，則可負重。用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負

10、重保護6個月。 節(jié)自實用骨科學非手術(shù)治療減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個手術(shù)治療-關(guān)節(jié)融合術(shù)若距骨外形改變，同時伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛劇烈，難以負重行走時，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)“。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。手術(shù)治療-關(guān)節(jié)融合術(shù)若距骨外形改變，同時伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者節(jié)自實用骨科學若距骨外形改變，同時伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛劇烈，難以負重行走時，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)“。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。若距骨外形改變，同時

11、伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛劇烈，難以負重行走時，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)“。2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）改善距骨的血供適用于關(guān)節(jié)塌陷的嚴重病例，是防治ANT的根本途徑，常用旋髂深動脈、跗外側(cè)動脈等作為移植血管。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。7個關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面占表面約60%-70%減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少

12、發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。體呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時的穩(wěn)定性。另一種主張手術(shù)治療，認為ANT發(fā)生后，即使不塌陷，也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙，特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)節(jié)炎時應(yīng)手術(shù)治療。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)既能解決疼痛又利于關(guān)節(jié)活動，但其手術(shù)適應(yīng)證的應(yīng)用范圍較窄，首先要求其軟骨不得塌陷，否則置換假體容易松動，且易造成內(nèi)翻畸形，遠期效果差，而且因費用較高，極大地限制了其應(yīng)用。用支具保護防止內(nèi)翻

13、或外翻，則允許負重保護6個月。用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。該法可重建距骨體血運，促進距骨頸骨折愈合，防止距骨體壞死，同時修復(fù)踝部創(chuàng)面。手術(shù)治療-顯微外科修復(fù)手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會造成患者關(guān)節(jié)功能喪失、活動不便的問題。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)既能解決疼痛又利于關(guān)節(jié)活動，但其手術(shù)適應(yīng)證的應(yīng)用范圍較窄，首先要求其軟骨不得塌陷，否則置換假體容易松動，且易造成內(nèi)翻畸形，遠期效果差，而且因費用較高，極大地限制了其應(yīng)用。節(jié)自實用骨科學手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決

14、傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159月，采用改良的Lysholm評分評價療效，結(jié)果平均由62分提高到92分。隨著新材料技術(shù)的發(fā)展，同種異體軟骨移植術(shù)也在興起，但由于費用較高，尚未普及應(yīng)用。手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)自體骨軟骨移植術(shù)是手術(shù)治療-帶血管蒂的骨瓣移植改善距骨的血供適用于關(guān)節(jié)塌陷的嚴重病例，是防治ANT的根本途徑，常用旋髂深動脈、跗外側(cè)動脈等作為移植血管。劉進煉等采用帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治療距骨壞死12例，隨訪1018個月，按Kenwrig

15、ht功能分類標準，優(yōu)良2例。這種方法的骨瓣自身帶有動靜脈循環(huán)，不易形成血栓，且血運充沛，骨瓣與距骨間的愈合時間短，成活率高。吳水培等采用吻合血管股前外側(cè)骼骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合l例。該法可重建距骨體血運，促進距骨頸骨折愈合，防止距骨體壞死，同時修復(fù)踝部創(chuàng)面。但對于某些病例會增加手術(shù)創(chuàng)傷和感染機會，術(shù)前一定要慎重評估。手術(shù)治療-帶血管蒂的骨瓣移植改善距骨的血供適用于關(guān)節(jié)塌陷的嚴手術(shù)治療-顯微外科修復(fù)主要有脛骨遠端前外側(cè)面、前內(nèi)側(cè)面的骨膜、骨瓣逆行移位術(shù)，骰骨瓣移位術(shù)，內(nèi)側(cè)楔骨瓣移位術(shù)，舟骨瓣移位術(shù)，跟骨前外側(cè)骨瓣移位術(shù)等。這一列骨、

16、骨膜瓣供區(qū)均有兩條或兩條以上的血管蒂可供選擇，為外科醫(yī)生選擇最佳手術(shù)方案提供了有利條件。手術(shù)治療-顯微外科修復(fù)主要有脛骨遠端前外側(cè)面、前內(nèi)側(cè)面的骨膜解剖解剖距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動脈跖內(nèi)側(cè)動脈脛后動脈內(nèi)踝前動脈跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動脈內(nèi)踝支跖外側(cè)動脈跖內(nèi)側(cè)動脈脛后動脈臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能負重，休息后減輕，活動或負重后加重，關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙，踝關(guān)節(jié)活動時有粗糙摩擦音。臨床表現(xiàn)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。常伴有腫脹，跛行，不能距骨壞死診斷及治療骨科講課課件手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)自體骨

17、軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159月，采用改良的Lysholm評分評價療效，結(jié)果平均由62分提高到92分。隨著新材料技術(shù)的發(fā)展，同種異體軟骨移植術(shù)也在興起，但由于費用較高，尚未普及應(yīng)用。手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)自體骨軟骨移植術(shù)是用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整

18、，關(guān)節(jié)間隙狹窄。如距骨僅有部分壞死，則可負重。手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)節(jié)自實用骨科學手術(shù)治療-帶血管蒂的骨瓣移植這種方法的骨瓣自身帶有動靜脈循環(huán)，不易形成血栓，且血運充沛，骨瓣與距骨間的愈合時間短，成活率高。摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)實用放射學雜志距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)節(jié)自實用骨科學摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)實用放射學雜志大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨

19、體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會造成患者關(guān)節(jié)功能喪失、活動不便的問題。改善距骨的血供適用于關(guān)節(jié)塌陷的嚴重病例，是防治ANT的根本途徑，常用旋髂深動脈、跗外側(cè)動脈等作為移植血管。自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植

20、到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159節(jié)自實用骨科學自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。7個關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面占表面約60%-70%如距骨僅有部分壞死，則可負重。手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)

21、用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。若距骨外形改變，同時伴創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者疼痛劇烈，難以負重行走時，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)“。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。常伴有腫脹，跛行，不能負重，休息后減輕，活動或負重后加重，關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙，踝關(guān)節(jié)活動時有粗糙摩擦音。吳水培等采用吻合血管股前外側(cè)骼骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合l例。距骨壞死者則有

22、不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)改善距骨的血供適用于關(guān)節(jié)塌陷的嚴重病例，是防治ANT的根本途徑，常用旋髂深動脈、跗外側(cè)動脈等作為移植血管。2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨

23、髓細胞移植術(shù)如距骨僅有部分壞死，則可負重。摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)實用放射學雜志距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。用支具保護防止內(nèi)翻或外翻，則允許負重保護6個月。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟

24、骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159但對于某些病例會增加手術(shù)創(chuàng)傷和感染機會，術(shù)前一定要慎重評估。這種方法的骨瓣自身帶有動靜脈循環(huán)，不易形成血栓，且血運充沛，骨瓣與距骨間的愈合時間短，成活率高。2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。如距骨僅有部分壞死，則可負重。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)雖可解決疼痛，但會造成患者關(guān)節(jié)功能喪失、活動不便的問題。另一種主張手術(shù)治療，認為ANT發(fā)生后，即使不塌陷，也可誘發(fā)距下或踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙，特別是晚期發(fā)生塌陷或骨關(guān)

25、節(jié)炎時應(yīng)手術(shù)治療。主要有脛骨遠端前外側(cè)面、前內(nèi)側(cè)面的骨膜、骨瓣逆行移位術(shù)，骰骨瓣移位術(shù)，內(nèi)側(cè)楔骨瓣移位術(shù)，舟骨瓣移位術(shù)，跟骨前外側(cè)骨瓣移位術(shù)等。如距骨僅有部分壞死，則可負重。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。吳水培等采用吻合

26、血管股前外側(cè)骼骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合l例。吳水培等采用吻合血管股前外側(cè)骼骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合l例。2、MRI檢查 距骨早期壞死,病灶呈不規(guī)則條帶狀異常信號,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,均伴有周圍骨髓水腫;8例典型距骨壞死,即地圖樣表現(xiàn),T2WI病灶中間呈高信號,周邊環(huán)繞低信號的硬化帶.手術(shù)治療-帶血管蒂的骨瓣移植最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ）減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)

27、，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159隨著新材料技術(shù)的發(fā)展，同種異體軟骨移植術(shù)也在興起，但由于費用較高，尚未普及應(yīng)用。摘自：距骨缺血壞死的MRI表現(xiàn)(附12例報告)實用放射學雜志最終導致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 ）這種方法的骨瓣自身帶有

28、動靜脈循環(huán)，不易形成血栓，且血運充沛，骨瓣與距骨間的愈合時間短，成活率高。減少負重6-8月，用手杖或膝下踝關(guān)節(jié)支具不負重3個月。主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。隨著新材料技術(shù)的發(fā)展，同種異體軟骨移植術(shù)也在興起，但由于費用較高，尚未普及應(yīng)用。手術(shù)治療-骨軟骨移植術(shù)與自體骨髓細胞移植術(shù)根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。吳水培等采用吻合血管股前外側(cè)骼骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合

29、l例。吳水培等采用吻合血管股前外側(cè)骼骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合l例。大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。隨著新材料技術(shù)的發(fā)展，同種異體軟骨移植術(shù)也在興起，但由于費用較高，尚未普及應(yīng)用。2、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整

30、，關(guān)節(jié)間隙狹窄。手術(shù)治療-顯微外科修復(fù)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)既能解決疼痛又利于關(guān)節(jié)活動，但其手術(shù)適應(yīng)證的應(yīng)用范圍較窄，首先要求其軟骨不得塌陷，否則置換假體容易松動，且易造成內(nèi)翻畸形，遠期效果差，而且因費用較高，極大地限制了其應(yīng)用。這種方法的骨瓣自身帶有動靜脈循環(huán)，不易形成血栓，且血運充沛，骨瓣與距骨間的愈合時間短，成活率高。大多數(shù)是由于距骨頸或體骨折所致，約占75%（距骨體血供破壞造成缺血壞死，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。如距骨僅有部分壞死，則可負重。吳水培等采用吻合血管股前外側(cè)骼骨皮瓣修復(fù)距骨頸骨折和距骨體脫位8例，術(shù)

31、后隨訪2個月至3年，創(chuàng)面一期愈合7例，延遲愈合l例。隨著新材料技術(shù)的發(fā)展，同種異體軟骨移植術(shù)也在興起，但由于費用較高，尚未普及應(yīng)用。治療，認為缺血性壞死多可自行修復(fù)，很少發(fā)生塌陷，故可采用避免負重，延長固定時間來治療。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。根據(jù)受累關(guān)節(jié)面采用不同的融合，主要包括：距骨切除術(shù)、脛距關(guān)節(jié)、脛跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、脛距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)等。月，采用改良的Lysholm評分評價療效，結(jié)果平均由62分提高到92分。隨著新材料技術(shù)的發(fā)展，同種異體軟骨移植術(shù)也在興起，但由于費用較高，尚未普及應(yīng)用。節(jié)自實用骨科學月，采用改良

32、的Lysholm評分評價療效，結(jié)果平均由62分提高到92分。主要有脛骨遠端前外側(cè)面、前內(nèi)側(cè)面的骨膜、骨瓣逆行移位術(shù)，骰骨瓣移位術(shù)，內(nèi)側(cè)楔骨瓣移位術(shù)，舟骨瓣移位術(shù)，跟骨前外側(cè)骨瓣移位術(shù)等。手術(shù)治療-全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要癥狀為踝部疼痛，輕重不一。自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪159距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)無法成功

33、解決的問題，如晚期ANT所致的大面積軟骨缺損，文獻報道39例ANT患者行自體軟骨移植術(shù)，平均骨缺損直徑12cm，移植軟骨長徑14cm，平均隨訪1592、藥物性與其他骨壞死約占25%（激素類藥物，慢性酒精中毒，高血脂，骨營養(yǎng)不良等）距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。該法可重建距骨體血運，促進距骨頸骨折愈合，防止距骨體壞死，同時修復(fù)踝部創(chuàng)面。距骨壞死者則有不均勻密度增高影像，頂部塌陷，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙狹窄。改善距骨的血供適用于關(guān)節(jié)塌陷的嚴重病例，是防治ANT的根本途徑，常用旋髂深動脈、跗外側(cè)動脈等作為移植血管。改善距骨的血供適用于關(guān)節(jié)塌陷的嚴重病例，是防治ANT的根本途徑，常用旋髂深動脈、跗外側(cè)動脈等作為移植血管。自體骨軟骨移植術(shù)是將正常的透明軟骨移植到缺損區(qū)，可解決傳統(tǒng)手術(shù)