急腹癥、肝、膽、泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)腹部（二）急腹癥、肝、膽、泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷 放射學(xué)教研室目的與要求1.掌握常見(jiàn)急腹癥的主要X線表現(xiàn)2.了解肝臟影像學(xué)檢查技術(shù)，熟悉肝臟正常CT表現(xiàn)及常見(jiàn)病的CT診斷3.掌握膽系正常X線表現(xiàn)及常見(jiàn)病X線診斷 熟悉膽系正常CT表現(xiàn)及常見(jiàn)病CT診斷4.掌握泌尿系正常X線表現(xiàn)及常見(jiàn)病X線診斷 熟悉泌尿系正常CT表現(xiàn)及常見(jiàn)病CT診斷急腹癥 （acute abdomen ）一、檢查技術(shù)(一) X線 1.平片與透視：常用位置 2.造影：鋇餐、鋇劑/空氣灌腸、碘水造影 選擇性/超選擇性血管造影(二) CT 平掃、增強(qiáng)及其作用二、胃腸道穿孔(Perforation of gastro-intes

2、tinal tract)(一) 病因(二) 檢查方法及體位(三) X線表現(xiàn)1.游離氣腹 立位或坐位：膈下游離氣體及其特征 側(cè)臥位水平投照、仰臥前后位時(shí)的表現(xiàn) 2.局限性氣腹 3.診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題三、腸梗阻(intestinal obstruction)(一)定義(二)分類：機(jī)械性(單純性、絞窄性) 動(dòng)力性(麻痹性、痙攣性) 血運(yùn)性(三)臨床表現(xiàn)(四)檢查方法 1.首選方法及其體位：平片、透視 2.進(jìn)一步檢查：碘水造影、CT(五)單純性小腸梗阻的X表現(xiàn)1.寬窄不等，高低不一，呈階梯狀排列的擴(kuò)大的積氣積液腸曲(梗阻發(fā)生后36小時(shí))2.根據(jù)擴(kuò)大的腸管形態(tài)和分布判斷梗阻部位肝臟一、檢查技術(shù)(一)X線

3、檢查 1.透視、平片：價(jià)值有限 2.肝動(dòng)脈造影：具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值(二)CT：在肝疾病診斷中占有重要的地位 1.掃描前準(zhǔn)備 2.掃描方法： 平掃、常規(guī)增強(qiáng)掃描、雙/三期掃描(三)MRI：與CT同樣具有很高的應(yīng)用價(jià)值常規(guī)增強(qiáng)掃描雙期增強(qiáng)掃描平掃二、正常肝CT表現(xiàn)(一) 分葉及各葉的劃分(二) 平掃(三) 增強(qiáng)掃描 常規(guī)法 雙/三期法 動(dòng)脈期 門脈期 實(shí)質(zhì)期常規(guī)增強(qiáng)掃描雙期增強(qiáng)掃描平掃三、肝疾病的CT表現(xiàn)(一)原發(fā)性肝癌(Primary hepatic carcinoma) 組織學(xué)分類： 肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma ,HCC) 膽管細(xì)胞癌(cholangioce

4、llular carcinoma) 大體病理：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型 臨床表現(xiàn)：早期、中晚期 實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP升高CT表現(xiàn)：1.平掃：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)或巨塊狀低密度灶。合并出血、壞死、囊變者密度不均勻，壞死區(qū)為更低密度區(qū)。無(wú)包膜者，邊緣多數(shù)不清楚。2.增強(qiáng)： 常規(guī)增強(qiáng)：正常肝組織強(qiáng)化明顯，使腫塊邊界 更清楚 雙/三期掃描： 動(dòng)脈期：腫塊強(qiáng)化明顯，密度高于正常肝組織 門脈期及實(shí)質(zhì)期：腫塊密度迅速下降，低于正 常肝組織 特點(diǎn)：“快進(jìn)快出” （“早出早歸”） 其它：門靜脈癌栓、肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大(二) 肝海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma of the liver)病理：血竇

5、構(gòu)成，單發(fā)和多發(fā)臨床：多無(wú)癥狀，較大者可有壓迫癥狀CT表現(xiàn)： 平掃：與肝癌相似，難以鑒別 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：病灶邊緣斑片狀強(qiáng)化(血竇) 強(qiáng)化影向中央擴(kuò)展完全填充與肝密度相等延遲強(qiáng)化數(shù)分鐘特點(diǎn)：“快進(jìn)慢出”(“早出晚歸”) 可與肝癌鑒別平掃動(dòng)脈期門脈期2分鐘3分鐘5分鐘(三) 肝硬化(cirrhosis)CT表現(xiàn)： 肝葉縮小，肝門裂增寬，各葉大小比例失調(diào)肝實(shí)質(zhì)密度普遍減低可伴有脾大(5個(gè)肋單元)，或伴腹水(四) 肝囊腫(hepatic cyst)CT表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)邊界銳利光滑的類圓形低密度灶，CT值與水接近，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。膽道系統(tǒng)一、檢查技術(shù)(一) X線檢查1.普通檢查：平片價(jià)值有限2.造影檢查

6、：生理聚集法：口服法膽囊造影(oral cholecystography) 靜脈法膽系造影直接導(dǎo)入法：經(jīng)皮肝膽管造影(Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC) 內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreaticography，ERCP) 經(jīng)術(shù)后引流管膽管造影(二) CT檢查 1.平掃 2.常規(guī)法增強(qiáng)掃描 3.螺旋CT膽管造影（SCTC） 對(duì)比劑：膽影葡胺/其它非離子型對(duì)比劑 臨床應(yīng)用(三) MRI檢查 磁共振胰膽管造影（MRCP） 原理：水成像，重T2WI 臨床應(yīng)用價(jià)值： 梗阻性黃疸，PT

7、C或ERCP之前 無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)需對(duì)比劑二、膽道系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)(一) X線 膽囊：右第12肋骨水平附近，分底、體、 漏斗、頸四部分，密度均勻，邊緣光滑，其形態(tài)及位置因體型及體位不同而異 膽囊管：螺旋狀瓣膜(皺襞)影 肝內(nèi)膽管：樹(shù)枝狀分布向肝門集中左右肝管肝總管(寬 46mm) 膽總管：寬48mm，一個(gè)彎曲，與胰管匯合處為Vater氏壺腹(一) CT膽囊： 平掃：肝右葉與方葉之間卵圓形均勻低密度影，其內(nèi)CT值略高于水 增強(qiáng)：膽影葡胺膽汁明顯強(qiáng)化；其它碘水膽囊壁強(qiáng)化，厚度均勻(不超過(guò)3mm)膽總管：約1/3可顯示，管徑68mm肝內(nèi)膽管：一般不顯示平掃增強(qiáng)三、膽道系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)(一) 膽石癥 (

8、cholelithiasis)1.平片：陽(yáng)性結(jié)石(1020)，多位于膽囊內(nèi)2.造影：陰性結(jié)石(8090)，膽囊或膽管內(nèi)充盈缺損（負(fù)影）3.CT：陽(yáng)性結(jié)石顯示率 較平片高4.MRCP：膽囊或膽管內(nèi)無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)平片正位平片側(cè)位PTCERCPCTCT3SCTCERCPMRCPMRCP(一) 慢性膽囊炎：(chronic cholecystitis )1.病理：膽囊壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、囊壁增厚、濃縮及收縮功能減退2.平片：有時(shí)可見(jiàn)鈣化3.口服法膽囊造影：膽囊不顯影或延遲淺淡顯影4.CT：膽囊壁增厚(3mm)，有時(shí)可見(jiàn)壁鈣化，膽囊縮小平掃增強(qiáng)泌尿系統(tǒng)一、檢查技術(shù)(一) X線檢查1. 腹部平

9、片：適應(yīng)范圍，檢查前準(zhǔn)備2. 造影檢查：適應(yīng)癥，檢查前準(zhǔn)備，造影方法 靜脈腎盂造影(intravenous pyelography，IVP) 逆行腎盂造影(retrograde pyelography) 膀胱造影(cystography)、尿道造影(urethrography) 腹主動(dòng)脈造影(abdominal aortography)、 選擇性腎動(dòng)脈造影(selective renal arteriography) (二) CT檢查1.腎、輸尿管： 平掃增強(qiáng)2.膀胱：掃描前充盈膀胱(三) MRI檢查1.常規(guī)法：平掃增強(qiáng)2.磁共振尿路造影（MRU）： 原理：水成像，重T2WI 適應(yīng)癥：尿路梗阻

10、二、泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)(一) X線表現(xiàn)：1.腎： 平片：KUBIVP30分鐘 造影： 腎實(shí)質(zhì)、腎盂腎盞依次顯影 腎小盞、腎大盞、腎盂及其變異 逆行造影時(shí)的回流逆行尿路造影IVP松壓后2.輸尿管：走行，三個(gè)生理狹窄，寬度變化3.膀胱：形態(tài)、大小、位置、正常壓跡(二) CT表現(xiàn)1.腎： 平掃：圓形或卵圓形、邊緣光滑之軟組織 密度影，腎門指向前內(nèi)方 增強(qiáng)：1血管、皮質(zhì)強(qiáng)化 2髓質(zhì)強(qiáng)化 510 實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減弱，腎盂 腎盞強(qiáng)化增加2.膀胱： 平掃：圓形或卵圓形，尿液呈均勻水樣密度 增強(qiáng)：早期壁強(qiáng)化腔內(nèi)密度增高對(duì)比劑 與尿液分層平掃增強(qiáng)1分鐘增強(qiáng)2分鐘增強(qiáng)5-10分鐘平掃增強(qiáng)三、泌尿系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)K

11、UB(一) 泌尿系結(jié)石：好發(fā)部位、形態(tài)、鑒別要點(diǎn)1.腎結(jié)石(renal stone)X線、CT平掃增強(qiáng)2.輸尿管結(jié)石(ureteral stone)X線KUBIVP3.膀胱結(jié)石(urinary bladder stone) X線平片平片(二) 泌尿系結(jié)核1.病理改變：腎結(jié)核晚期：全腎廣泛破壞、鈣化、功能喪失 腎自截 結(jié)核桿菌血 腎實(shí)質(zhì)干酪性膿腔或空洞 腎盂腎盞破壞及增生修復(fù)腎乳頭干酪樣潰瘍狹窄、閉塞 腎盂積膿 (結(jié)核性膿腎)下行感染：輸尿管、膀胱結(jié)核 2.臨床表現(xiàn)： 尿頻、尿痛、膿尿或血尿，全身中毒癥狀3.X線表現(xiàn)腎結(jié)核(renal tuberculosis)： 平片：局部或全腎鈣化(腎自截)， 有時(shí) 可見(jiàn)輸尿管鈣化 造影： 早期腎小盞杯口模糊、蟲蝕狀，腎 實(shí)質(zhì)破壞，空洞形成，并與腎小盞相連 進(jìn)展期腎盂腎盞廣泛破壞、變形(擴(kuò)大或狹窄)，IVP可不顯影 晚期全腎廣泛破壞、鈣化，腎自截輸尿管結(jié)核(ureteral tub