膿胸-心胸外科

1、膿 胸 Empyem 醫(yī)院心胸外科 1概念 ：病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)稱為膿胸。感染途徑及常見原因 1. 直接擴散：肺膿腫破入胸腔、外傷、手術污染胸 膜腔。 2. 淋巴途徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫等，通過淋巴管侵犯胸膜腔。 3. 血源播散：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血 液循環(huán)進入胸膜腔。常見病原學種類:金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌、鏈球菌，大腸桿菌，變形桿菌，結核桿菌，放線菌，阿米巴原蟲感染等。2膿胸病理過程 1. 滲出期（急性期）：胸膜充血，滲出，白細胞及纖維素增多，成為膿液，使肺受壓，縱隔移向健側，引起呼吸、循環(huán)紊亂； 2. 纖維素期（過度期）：膿液中纖維蛋白沉積于臟、

2、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動受到限制； 3. 機化期（慢性期）：纖維素機化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴重。 3膿胸分類按病程和病理 急性膿胸：病程在6周之內(nèi)； 慢性膿胸：病程超過6周。按部位及膿胸量 全膿胸：膿腔布滿整個胸膜腔； 局限性或包裹性膿胸：膿胸局限在胸膜腔部分區(qū)域，如 葉間膿胸、 膈上膿胸、縱隔膿胸、包裹性膿胸；按病原菌 化膿性膿胸 ，結核性膿胸，阿米巴膿胸。 4急性膿胸診斷病史：肺炎、胸部創(chuàng)傷、肺結核或胸科手術史；癥狀： 1. 急性炎癥反應：高熱、寒戰(zhàn)，全身酸痛、乏力，納差； 2. 呼吸功能障礙：膿液壓迫致胸悶、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯痰。 3. 伴支氣管胸膜瘺

3、者咳大量膿痰，痰與胸內(nèi)膿液性狀相同。體征 ：患側胸廓飽滿、肋間隙增寬，肺部叩診濁音、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側移位；診斷性穿刺：抽出膿液即可確診；輔助檢查： 1. 血常規(guī)：WBC上升、中性粒細胞升高； 2. 影像學線檢查：x線檢查，胸部CT或超聲檢查； 3. 病原學檢查：膿液細菌培養(yǎng)，藥敏實驗。 5急性膿胸未及時治療或處理不當：如未及時引流，引流不暢，拔管過早等；胸腔內(nèi)有異物存留：如彈片，死骨片，紗布等；原發(fā)病變未有效控制：支氣管或食管瘺，膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等導致反復傳入感染；特異性感染：結核性，放線菌等感染。 慢性膿胸的病因6慢性膿胸診斷病史：部分有急性膿胸病史；癥狀：長期感染、

4、消耗表現(xiàn)，如低熱、納差、貧血、消瘦，胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰；體征：患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩診實音，呼吸音消失，縱隔氣管向患側移位，脊柱側彎，杵狀指（趾）。 輔助檢查：X線或CT顯示胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋 間隙變窄，縱隔向患側移位，膈肌抬高。穿刺：抽出膿液即可確診。膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏實驗。7膿胸的治療急性膿胸 1、及時充分引流：粗管引流，正確的引流位置； 2、有效抗生素應用：可以根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)結果選擇抗生素； 3、 積極治療原發(fā)病； 4、支持對癥治療。慢性膿胸 1、支持營養(yǎng)治療，改善全身狀況：糾正貧血、低蛋白血癥等； 2、 改善引流：調(diào)整引流位置，改粗管引流，或肋床開放引流； 3、有效抗生素應用：根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)結果選擇抗生素； 4、積極去除病因：清除胸內(nèi)異物，積極治療肺部或膈下感染； 5、手術治療：