課件-糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療

1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療10/9/20221糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療10/3/20221 糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 臨床特征：“三多一少”。 并發(fā)癥多。定 義10/9/20222 糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)多數(shù)國(guó)家12%, 高達(dá)56%；全球1.4億人,估計(jì)2025年3億；40歲左右1015 % , 40歲以上糖尿病發(fā)病率增高，6070歲最高為42.70 % 。世界糖尿病學(xué)會(huì)報(bào)告：發(fā)病情況多數(shù)國(guó)家12%, 高達(dá)56%；世界糖尿病學(xué)會(huì)報(bào)告：發(fā)病糖尿病在中國(guó)我國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率為2.6

2、，空腹血糖受損率為1.9。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬(wàn)，另有2000多萬(wàn)人空腹血糖受損， 5000萬(wàn)2025年大城市20歲以上糖尿病患病率6.4，中小城市3.910/9/20224糖尿病在中國(guó)我國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率為2.6，空腹血以2型糖尿病為主發(fā)病年齡年輕化以發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)患病率高10/9/20225以2型糖尿病為主10/3/20225嚴(yán)重性： 三高三低發(fā)病率高、致殘率高、致死率高知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低10/9/20226嚴(yán)重性： 三高三低10/3/20226胰 島 素 分 泌 減 少肝 糖 生 成 增 加肝 臟高 血 糖 癥葡 萄 糖 攝 取 減 少肌 肉胰 腺發(fā)病機(jī)

3、制10/9/20227胰 島 素 分 泌 減 少肝 糖 生 成 增 加肝 臟高 血1 型 5% B細(xì)胞破壞2 型 90% 胰島素抵抗伴胰島素分泌不足特異型 23% 繼發(fā)性妊娠期 2% 妊娠中發(fā)生分 型10/9/202281 型 5% B種族、遺傳 印地安人：男41%，女56% 愛(ài)斯基摩人1/705患者有家族史：49倍攣生調(diào)查：?jiǎn)温岩恢滦?8% 雙卵一致性20%單卵攣生：幼年型一致性75/132 成年型一致性47/53發(fā)病因素種族、遺傳發(fā)病因素胰島素劑和使用時(shí)間晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。因此，RS可作為減肥保健食品添加劑。飲食（內(nèi)

4、容，間隔時(shí)間）午餐 米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g特異型 23% 繼發(fā)性RS1:物理包埋淀粉，指那些被蛋白質(zhì)或植物細(xì)胞壁包裹而不能被酶所接近的淀粉。但是，在加工或咀嚼之后，往往變得可以消化。脂肪代謝：酮癥酸中毒;Tch,TG蔗糖 65強(qiáng)調(diào)飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物三者的配合蒸煮和糊化的程度對(duì)GI的影響RS1:物理包埋淀粉，指那些被蛋白質(zhì)或植物細(xì)胞壁包裹而不能被酶所接近的淀粉。增加糖類：提高胰島素敏感性如輕度碾磨的谷類、豆類等。4億人,估計(jì)2025年3億；保持血糖穩(wěn)定2002年 糖尿病指南（ADA）不科學(xué)的生活模式肥胖：超重10%，1.5倍;20%，3.2倍;2

5、5%，8.3倍10/9/202210胰島素劑和使用時(shí)間不科學(xué)的生活模式肥胖：超重10%，1.5細(xì)胞體積變大肥胖受體結(jié)構(gòu)異常胰島素抗體受體抗體胰島素抵抗相對(duì)減少葡萄糖利用減少血糖升高刺激B細(xì)胞分泌胰島素脂肪合成肥胖和糖尿病細(xì)胞體積變大肥胖受體結(jié)構(gòu)異常胰島素抵抗相對(duì)減少葡萄糖利用減少年齡：老人青少年與兒童多次妊娠心理應(yīng)激 病毒感染：柯薩奇B4病毒、風(fēng)疹病毒化學(xué)毒物：四氧嘧啶，動(dòng)物急性糖尿病疾病或意外創(chuàng)傷造成胰腺損害100%小麥粉面包 5.血糖指數(shù)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療食物選擇中的應(yīng)用能量供給量：65kg2025kcal13001625kcal。二是RS本身能量遠(yuǎn)低于淀粉的能量。臨 床 體 征 早餐 上午

6、 中餐 下午 晚餐 睡前 不用藥病情穩(wěn)定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰島素病情穩(wěn)定 20 40 30 10 用胰島素病情多變者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16用直鏈淀粉含量從8到35的大麥粉煮粥，體外水解的速率沒(méi)有差異。膳食纖維餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥我國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率為2.影響淀粉食品血糖指數(shù)的因素年齡：老人青少年與兒童多次妊娠心理應(yīng)激 病毒感染：柯薩奇B4病毒、風(fēng)疹病毒化學(xué)毒物：四氧嘧啶，動(dòng)物急性糖尿病疾病或意外創(chuàng)傷造成胰腺損害10/9/202212年齡：老人青少年與兒童多次妊娠心理應(yīng)激 病毒感染：柯飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響肯

7、定，但難肯定是某個(gè)營(yíng)養(yǎng)素作用（高糖、高脂肪、高蛋白）熱能攝入大于消耗蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良缺鉻、缺鋅以木薯為主食飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響肯定，但難肯定是某個(gè)營(yíng)養(yǎng)素作用（高糖、高脂肪基因易感性糖尿病感染環(huán)境活動(dòng)飲食肥胖妊娠胰島素絕對(duì)不足 胰島素相對(duì)不足 胰島素抵抗10/9/202214基因易感性糖尿病感染飲食10/3/202214 胰島素缺乏的代謝紊亂糖類代謝:肝、肌糖原合成,分解 糖異生，高血糖、糖尿脂肪代謝：酮癥酸中毒;Tch,TG蛋白質(zhì)代謝：AA釋放,血氨與鉀, 腎損傷，肝昏迷 胰島素缺乏的代謝紊亂糖類代謝:肝、肌糖癥 狀 典型癥狀:“三多一少”全身癥狀：腰痛、四肢酸痛、手足蟻 感、麻木、視力減弱及高 脂

8、血癥重癥糖尿?。盒摹⒛I、神經(jīng)系統(tǒng)及 視網(wǎng)膜病變、型：應(yīng)激狀態(tài)，酮癥酸中毒癥 狀 典型癥狀:“三多一少”糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病乳酸酸中毒高滲性非酮癥性糖尿病昏迷感染10/9/202217糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖10/3/202217微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病中風(fēng)周圍血管病變足高血糖高血壓血脂異常凝血功能障礙吸煙糖尿病的慢性并發(fā)癥10/9/202218微血管病變大血管病變足高血糖高血壓血脂異常凝血功能障礙吸煙糖概念： 三 個(gè) 等 于糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰島素缺乏和胰島素抵抗糖尿病等于心血管疾病10/9/202219概念： 三 個(gè) 等 于10/3/20

9、2219概念： 新的發(fā)展糖尿病 Diabetes Mellitus糖胖病 Diabesity糖脂病 Diabetes Mellipidus10/9/202220概念： 新的發(fā)展10/3/202220診 斷1、有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖11.1mmol/L；空腹血糖7.0mmol/L；口服糖耐量食鹽服糖后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2小時(shí)血糖在7.811.1mmol/L為糖耐量降低。3、空腹血糖在6.17.0mmol/L為空腹糖耐量不良10/9/202221診 斷1、有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖11.1mmol/治 療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物和胰

10、島素10/9/202222治 療五大措施10/3/202222病情監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中的重要性 包括:餐前，餐后血糖血糖水平可以被以下因素影響 飲食（內(nèi)容，間隔時(shí)間） 胰島素劑和使用時(shí)間 體育鍛煉 減輕體重10/9/202223病情監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中的重要性10/3/2022體育鍛煉在糖尿病管理中的益處改善代謝指標(biāo)保持和達(dá)到理想的體重保持心血管的功能增加彈性保持或增加肌肉組織10/9/202224體育鍛煉在糖尿病管理中的益處改善代謝指標(biāo)10/3/20222目前糖尿病的藥物治療2型糖尿病的藥物包括口服降糖藥和各種類型的胰島素藥物的選擇對(duì)避免低血糖的發(fā)生很重要 二甲雙呱 磺脲

11、類 胰島素促分泌素 口服藥睡前注射胰島素 注射多種胰島素10/9/202225目前糖尿病的藥物治療2型糖尿病的藥物包括口服降糖藥和各種類型飲食治療是基本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復(fù), 減輕胰島負(fù)擔(dān)維持患者生理及活動(dòng)需要飲食治療是基本治療措施營(yíng)養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育營(yíng)養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂血糖控制是降低慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)治療在糖尿病治療中起到關(guān)鍵作用 降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)度 保持血糖穩(wěn)定良好的血糖控制10/9/202228血糖控制是降低慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵良好的血糖控制10/3/202控制餐后血糖的重要性調(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的

12、重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導(dǎo)致餐后血糖升高合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率10/9/202229控制餐后血糖的重要性調(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性10/3 餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn) 動(dòng)脈壓升高 提高纖維原水平和VII因子 心室肥大 提高PalI及其抗體的活性 降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平10/9/202230 餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展過(guò)程1921年前 完全饑餓療法缺點(diǎn)：低血糖、酮癥,以及P

13、EM 10/9/202231糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展過(guò)程1921年前 完全饑餓療法11921年1950年單純主食控制法：限制主食的攝入，脂肪占70缺點(diǎn)：SFA攝入過(guò)高10/9/2022321921年1950年單純主食控制法：限制主食的攝入，脂肪占1950年1990年CHO:60%65% FAT:25%30%缺點(diǎn)：P:M:S? 高糖攝入對(duì)血脂的影響 高糖飲食對(duì)改善胰島素敏感性的理論遭到質(zhì)疑。10/9/2022331950年1990年CHO:60%65% FAT:1994年2000年 ADA提出新的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。 強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變生活方式，攝取適宜的能量，調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素的類型及構(gòu)成

14、比，適量補(bǔ)充飲食纖維等手段來(lái)達(dá)到控制血糖、血脂和血壓的目的。10/9/2022341994年2000年 ADA提出新的2000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)1.實(shí)現(xiàn)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，達(dá)到并維持接近正常的血糖水平；2.達(dá)到并維持理想的血脂和血壓；3.通過(guò)調(diào)整能量及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重或合理體重；10/9/2022352000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)1.實(shí)現(xiàn)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉2000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)4.預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥；5.通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，并提高生活質(zhì)量。10/9/2022362000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)4.預(yù)防并治療各類急

15、、慢性并發(fā)2002年 糖尿病指南（ADA）碳水化合物單不飽和脂肪酸占總能量60%70蛋白質(zhì)15%20強(qiáng)調(diào)總能量的控制強(qiáng)調(diào)飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物三者的配合10/9/2022372002年 糖尿病指南（ADA）碳水化合物單不飽和脂肪酸營(yíng)養(yǎng)治療原則10/9/202238營(yíng)養(yǎng)治療原則10/3/202238能 量控制能量是首要原則根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度理想體重計(jì)算公式為：理想體重(kg)=身高(cm)-105 =身高(cm)-1000.9能 量控制能量是首要原則理想體重計(jì)算公式為：理想體重(kg根據(jù)BMI評(píng)價(jià)WHO的標(biāo)準(zhǔn) 18.524.92000年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：肥胖：BMI2

16、5正常范圍：18.5-232001年中國(guó)肥胖問(wèn)題專家組24超重； 28肥胖10/9/202240根據(jù)BMI評(píng)價(jià)10/3/202240成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg） 體型極輕 輕 中 重 正常 2025 30 35 40 消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30 35 * 老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。 * 消瘦為正常體重20%成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg） 勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動(dòng)強(qiáng)度：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動(dòng)強(qiáng)度：農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、舞蹈

17、演員10/9/202242勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修 糖 類 增加糖類：提高胰島素敏感性糖類數(shù)量：5565%、250350g糖類質(zhì)量 血糖指數(shù) 抗性淀粉 食物纖維 糖 類 增加糖類：提高胰島素敏血糖指數(shù)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療食物選擇中的應(yīng)用10/9/202244血糖指數(shù)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療食物選擇中的應(yīng)用10/3/20224飲食與血糖調(diào)控密切相關(guān)，其中碳水化物的質(zhì)與量對(duì)血糖的應(yīng)答起著重要的作用。70年代末以前，人們一直認(rèn)為碳水化物都以同樣的吸收速率和吸收率吸收，對(duì)餐后血糖的影響是一樣的。所以相同熱量的碳水化物之間是可以相互交換的。10/9/202245飲食與血糖調(diào)控密切

18、相關(guān)，其中碳水化物的質(zhì)與量對(duì)血糖的應(yīng)答起著血糖指數(shù)的定義1981年Jenkins等提出血糖指數(shù)的概念。用來(lái)表示進(jìn)食后碳水化物的吸收速率血糖指數(shù)GI(Glycemic index)是指以含50克碳水化物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值的面積與含50克碳水化物參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下的增值面積之比乘以100所得的值。10/9/202246血糖指數(shù)的定義1981年Jenkins等提出血糖指數(shù)的概念。計(jì)算公式血糖指數(shù)被測(cè)食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積100 10/9/202247計(jì)算公式被測(cè)食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積參考食物餐后血糖反10/9/20224810/

19、3/202248FAO/WHO1999年報(bào)告中，建議碳水化物食品的考慮指標(biāo)從淀粉和單糖含量改為血糖指數(shù)。10/9/202249FAO/WHO1999年報(bào)告中，建議碳水化物食品的考慮指標(biāo)從不同的食物具有不同的血糖指數(shù)10/9/202250不同的食物具有不同的血糖指數(shù)10/3/20225010/9/20225110/3/202251根據(jù)GI值可將CHO分三類低GI食物：GI55中GI食物：GI在5570之間高GI食物：GI 7010/9/202252根據(jù)GI值可將CHO分三類低GI食物：GI5510/3/幾種小分子糖的血糖指數(shù)葡萄糖 100蔗糖 65乳糖 46果糖 23木糖醇 19%10/9/20

20、2253幾種小分子糖的血糖指數(shù)葡萄糖 10010/3/202影響淀粉食品血糖指數(shù)的因素淀粉的性質(zhì) 支鏈淀粉 直鏈淀粉 淀粉與其他組分的相互作用 抗性淀粉 10/9/202254影響淀粉食品血糖指數(shù)的因素淀粉的性質(zhì)10/3/202254食品加工方式 淀粉糊化程度 顆粒大小 食品形式 細(xì)胞結(jié)構(gòu)10/9/202255食品加工方式10/3/202255其他食品組分 脂肪與蛋白 膳食纖維 抗?fàn)I養(yǎng)因子 10/9/202256其他食品組分10/3/202256食物直鏈淀粉和支鏈淀粉的比例 普通玉米淀粉： 2.7：7.3 小麥淀粉： 2.5：7.5 大米淀粉： 1.7：8.3 馬鈴薯淀粉： 2：8 糯米淀粉：

21、 0：1010/9/202257食物直鏈淀粉和支鏈淀粉的比例10/3/202257直鏈淀粉加熱糊化后，不穩(wěn)定，會(huì)迅速老化逐步形成凝膠體，較硬，需要在115120攝氏度的條件下才能向反方向轉(zhuǎn)化。支鏈淀粉在水溶液中性質(zhì)穩(wěn)定，不容易形成凝膠，形成的凝膠柔軟，易消化吸收。10/9/202258直鏈淀粉加熱糊化后，不穩(wěn)定，會(huì)迅速老化逐步形成凝膠體，較硬，支鏈淀粉易被淀粉酶水解，餐后血糖反應(yīng)也較高。大米中含直鏈淀粉較高的品種比低品種餐后血糖反應(yīng)低。豆類食物直/支鏈淀粉的比例高于普通的谷物類淀粉和塊根類淀粉，因此，大多數(shù)豆類血糖指數(shù)較低。10/9/202259支鏈淀粉易被淀粉酶水解，餐后血糖反應(yīng)也較高。10

22、/3/202將高直鏈玉米淀粉（70）添加到食品中，能顯著減少餐后血糖發(fā)應(yīng)和胰島素反應(yīng)。10/9/202260將高直鏈玉米淀粉（70）添加到食品中，能顯著減少餐后血糖發(fā)用直鏈淀粉含量從8到35的大麥粉煮粥，體外水解的速率沒(méi)有差異。經(jīng)過(guò)高溫高壓蒸煮之后，直鏈淀粉含量高的大麥，其酶解消化的速度顯著降低。高溫高壓利于直鏈淀粉的回生?？剐缘矸?0/9/202261用直鏈淀粉含量從8到35的大麥粉煮粥，體外水解的速率沒(méi)有抗性淀粉對(duì)血糖的影響10/9/202262抗性淀粉對(duì)血糖的影響10/3/202262抗性淀粉的定義和分類Resistant starch，RS.由Englyst提出，抗性淀粉及抗消化淀粉1

23、993年，歐洲抗性淀粉研究協(xié)會(huì)將其定義為“健康者小腸中不被吸收的淀粉及其降解產(chǎn)物的總稱”。因?yàn)檫@部分淀粉在結(jié)腸內(nèi)仍可100被微生物發(fā)酵、消化。10/9/202263抗性淀粉的定義和分類Resistant starch，RS.RS分類 RS1:物理包埋淀粉，指那些被蛋白質(zhì)或植物細(xì)胞壁包裹而不能被酶所接近的淀粉。如輕度碾磨的谷類、豆類等。 但是，在加工或咀嚼之后，往往變得可以消化。10/9/202264RS分類 RS1:物理包埋淀粉，指那些被蛋白質(zhì)或植物細(xì)胞壁包RS分類RS2:生淀粉顆粒，有一定粒度的淀粉，通常存在于生的土豆、香蕉和高支鏈玉米淀粉中，對(duì)酶具有高度抗性。其抗酶解原因是具有致密的結(jié)構(gòu)和

24、部分結(jié)晶結(jié)構(gòu)。其抗性隨著糊化完成而消失。 但是，RS1和RS2經(jīng)過(guò)再加工仍可以被淀粉酶消化。10/9/202265RS分類RS2:生淀粉顆粒，有一定粒度的淀粉，通常存在于生的RS分類RS3：回生淀粉，是凝沉的淀粉聚合物，是糊化淀粉經(jīng)冷卻后形成。是最主要的抗性淀粉。如經(jīng)過(guò)蒸煮/冷卻的土豆和玉米片。這類淀粉即使經(jīng)過(guò)加熱處理，也難以被淀粉酶消化。10/9/202266RS分類RS3：回生淀粉，是凝沉的淀粉聚合物，是糊化淀粉經(jīng)冷RS分類RS4:化學(xué)改性淀粉，基因改造或化學(xué)方法引起的分子結(jié)構(gòu)的改變所產(chǎn)生，如乙?；?。羥丙基淀粉、熱變性淀粉以及磷酸化淀粉。 另外，由于酶抑制劑或抗?fàn)I養(yǎng)因子的存在而不能被消化的

25、淀粉，也會(huì)增加食品中抗性淀粉的含量。10/9/202267RS分類RS4:化學(xué)改性淀粉，基因改造或化學(xué)方法引起的分子結(jié)一些食品中抗性淀粉的含量高直鏈玉米淀粉面包 32.5%粗糧面包 9.4%普通玉米面包 4.2%100%小麥粉面包 5.4%玉米片 3.1%燕麥片 0.6%煮大米粉 0.7%土豆 （回生） 12.2%煮土豆 3.31%10/9/202268一些食品中抗性淀粉的含量高直鏈玉米淀粉面包 RS的生理特性RS具有可溶性膳食纖維的生理功能，可降低腸道PH；增加糞便體積；通過(guò)增加囊細(xì)胞的生長(zhǎng)速度；減少腸道上皮萎縮起到維持腸道健康的作用；抑制腫瘤的形成，減少血清中的膽固醇和甘油三酯。10/9/

26、202269RS的生理特性RS具有可溶性膳食纖維的生理功能，可降低腸道P抗性淀粉的生理學(xué)特性RS的能值 混合膳食中的纖維可供能2.2-3.3kcalg，低聚果糖是1kcalg，膳食中的蔬菜、水果和大豆中的纖維可提供0.690.79kcalg的能量。10/9/202270抗性淀粉的生理學(xué)特性RS的能值 混合膳食中的纖維可供能2. RS的發(fā)酵 RS的結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵可產(chǎn)生氣體和短鏈脂肪酸，與膳食纖維相比，RS可100在結(jié)腸發(fā)酵。同時(shí)，研究表明，RS可作為微生物的碳源，有利于合成微生物蛋白，從而減少了不消化蛋白質(zhì)腐敗產(chǎn)生酚、胺類和吲哚等物質(zhì)。未降解的RS還可增加糞便通量，加速有毒物質(zhì)的排出。10/9/20

27、2271 RS的發(fā)酵 RS的結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵可產(chǎn)生氣體和短鏈脂肪酸，與膳RS的血糖生成指數(shù) 抗性淀粉有較低的血糖生成指數(shù)，從而可降低人體飯后的血糖值。10/9/202272RS的血糖生成指數(shù) 抗性淀粉有較低的血糖生成指數(shù)，從而可降抗性淀粉對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用10/9/202273抗性淀粉對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用10/3/202273抗性淀粉的生理功能降脂作用 大米抗性淀粉飼喂大鼠具有良好的降低血中膽固醇的作用。Byrnes等人也證實(shí)了RS有降膽固醇與甘油三酯的效果，其研究結(jié)果顯示，含RS組的糞便中膽汁酸數(shù)量明顯增加。10/9/202274抗性淀粉的生理功能降脂作用 10/3/202274抗性淀粉的生理功能對(duì)體重

28、的控制 抗性淀粉可控制體重，主要來(lái)自兩方面的作用：一是增加脂肪的排出，減少熱能攝入，減少了脂肪的生成；二是RS本身能量遠(yuǎn)低于淀粉的能量。因此，RS可作為減肥保健食品添加劑。10/9/202275抗性淀粉的生理功能對(duì)體重的控制 抗性淀粉可控制體重，主要來(lái)抗性淀粉的生理功能促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收 研究表明，膳食纖維由于其中的植酸影響會(huì)抑制食物中礦物質(zhì)的吸收，特別是Ca、Mg的吸收。而抗性淀粉無(wú)不良影響，近年來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，RS2能促進(jìn)Ca，Mg的吸收。同時(shí)，由于結(jié)腸發(fā)酵，降低了pH值，從而可提高其它礦物質(zhì)的吸收。10/9/202276抗性淀粉的生理功能促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收 研究表明，膳食纖維由于抗性淀粉的生

29、理功能增加營(yíng)養(yǎng) RS在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵能產(chǎn)生多種短鏈脂肪酸，而且腸道的大腸桿菌還能合成泛酸、尼克酸、核黃素等人體不可缺少的維生素，因此RS還可增加營(yíng)養(yǎng)。 10/9/202277抗性淀粉的生理功能增加營(yíng)養(yǎng) RS在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵能產(chǎn)生多種短鏈抗性淀粉的推薦攝入量澳大利亞推薦，20 g人d的食用量對(duì)身體有很好的作用，而30-40 g人d的食用量可很好的預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。10/9/202278抗性淀粉的推薦攝入量澳大利亞推薦，20 g人d的食用量對(duì)膳食纖維對(duì)血糖指數(shù)的影響10/9/202279膳食纖維對(duì)血糖指數(shù)的影響10/3/202279不溶性膳食纖維: 纖維素、半纖維素、木質(zhì)素可溶性膳食纖維：豆膠、果膠、藻膠

30、等，在豆類、水果和海帶中含量較多。 粘性的水溶性纖維，如瓜兒豆膠和一些果膠，在延緩碳水化物吸收方面非常有效。10/9/202280不溶性膳食纖維: 纖維素、半纖維素、木質(zhì)素10/3/202可溶性膳食纖維：使血糖和胰島素的反應(yīng)平緩由于能夠延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，增加靜止的水層厚度，減少腸道內(nèi)容物粘度，使食物不容易被酶靠近。同時(shí)能夠稀釋酶，或限制酶與底物反應(yīng)。最終降低碳水化物消化率，減少單糖的吸收。10/9/202281可溶性膳食纖維：使血糖和胰島素的反應(yīng)平緩由于能夠延長(zhǎng)胃排空膳食纖維的推薦量糖尿病患者30克/天。蔬菜水果加起來(lái)可以吃500克左右。10/9/202282膳食纖維的推薦量糖尿病患者30克/天

31、。10/3/202282抗?fàn)I養(yǎng)因子的影響豆類中含有植酸、多酚等，這些物質(zhì)能降低人體對(duì)蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的消化吸收。一種用豆粉制成的沒(méi)有發(fā)酵的面包，不脫植酸時(shí)血糖反應(yīng)顯著低于脫植酸時(shí)。10/9/202283抗?fàn)I養(yǎng)因子的影響豆類中含有植酸、多酚等，這些物質(zhì)能降低人體對(duì)食品添加劑的對(duì)GI影響在食用土豆泥3060分鐘前先食用10克果糖，可使餐后血糖反應(yīng)曲線下面積下降2527，說(shuō)明在食用淀粉類食物前吃一定量富含果糖的的食品如蘋(píng)果可降低其餐后血糖反應(yīng)水平。10/9/202284食品添加劑的對(duì)GI影響在食用土豆泥3060分鐘前先食用10食品添加劑葡聚糖加在谷類早餐中可降低餐后血糖反應(yīng)，并有良好風(fēng)味，添加量為每5

32、0克碳水化物加1克葡聚糖，血糖指數(shù)可降低4個(gè)單位。10/9/202285食品添加劑葡聚糖加在谷類早餐中可降低餐后血糖反應(yīng)，并有良好風(fēng)蒸煮和糊化的程度對(duì)GI的影響生的玉米、小麥、豆類淀粉與蒸煮之后比較，餐后產(chǎn)生較低的血糖反應(yīng)。生玉米淀粉在消化中可以可以緩慢地釋放葡萄糖到血液中。淀粉糊化程度越低，餐后血漿葡萄糖生成速度也越慢。10/9/202286蒸煮和糊化的程度對(duì)GI的影響生的玉米、小麥、豆類淀粉與蒸煮之10/9/20228710/3/20228710/9/20228810/3/202288不同碳水化物吸收率的比較10/9/202289不同碳水化物吸收率的比較10/3/20228910/9/20

33、229010/3/202290提醒在給糖尿病患者選擇食物時(shí)首先要考慮總熱能，相同熱能的情況下，優(yōu)先考慮食物的GI指數(shù)，但是還要考慮食物的血糖負(fù)荷GL 10/9/202291提醒在給糖尿病患者選擇食物時(shí)首先要考慮總熱能，相同熱能的情況脂 肪降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%30%;0.71.0g/kg/d脂肪質(zhì)量：限制S,增加P，P/S=1.52.5減少Tch，300mg/d脂 肪降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥60% 70% 的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸 (MUFAs)為主的脂肪共同提供;飽和脂肪酸提供的能量100 mg/dL (2.6 mmol/L) 則7% 多不飽和脂肪酸提供的能量3

34、3%, 補(bǔ)豆類 蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡, 增加蛋白質(zhì)維生素 維生素B1:保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng) 維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保護(hù)血管 維生素 維生素B1:保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng) 礦物質(zhì)和微量元素 限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全 增加鎂：防視網(wǎng)膜病變 鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松 三價(jià)鉻：葡萄糖耐量因子 胰島素輔助因子 鋅 ：參與胰島素合成 礦物質(zhì)和微量元素 限鈉：防高血壓、冠心病、腎功酒 精 代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g酒 精 代謝不需胰島素餐次分配比例 常用餐次能量分配 臨 床 體 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用藥病情穩(wěn)定者 20 40 40 或者按 33 30

35、 34 用胰島素病情穩(wěn)定 20 40 30 10 用胰島素病情多變者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16膳食習(xí)慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、 注射胰島素的時(shí)間餐次分配比例 常用餐次能量分配膳 糖尿病飲食分型分型 體 征 碳水化合物(%) 蛋白質(zhì)(%) 脂肪(%)A 輕型糖尿病 60 16 24B 血糖尿糖均高 55 18 27C 合并高膽固醇 60 18 22D 合并高甘油三酯 50 20 30E 合并腎功能不全 66 8 26F 合并高血壓 56 26 18G 合并多種并發(fā)癥 58 24 18 糖尿病飲食分型食譜制訂程序總能量= 以MJ(能量系數(shù))體重 確定生熱營(yíng)養(yǎng)素比例,重量餐次分配比例,計(jì)算每餐營(yíng)養(yǎng)素量配膳步驟 ：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)食譜制訂程序總能量= 以MJ(能量系數(shù))體重 舉例：體重80kg ，身高170cm ，60歲， 輕體力勞動(dòng) ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高 理想體重：17010565kg。實(shí)際體重80kg，超理想體重23，屬肥胖。能量供給量：65kg2025kcal13001625kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素供給量 糖類55，脂肪27，蛋白質(zhì)18。 糖類：1300554180g 脂肪：1