血栓和出血檢查培訓(xùn)課件

1、血栓和出血檢查血栓和出血檢查2022/10/92 重點(diǎn)內(nèi)容1.常用試驗(yàn)的臨床意義： BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有關(guān)檢查的臨床應(yīng)用血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis血栓和出血檢查2022/10/32 重點(diǎn)2022/10/93血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis第一節(jié) 概 述血栓和出血檢查2022/10/33血栓和止血檢查T(mén)ests of thro2022/10/94血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis一、止血機(jī)制(mechanism of haem

2、ostasis) （一）血管壁 (二) 血小板 （三）凝血因子 血栓和出血檢查2022/10/34血栓和止血檢查T(mén)ests of thro2022/10/95血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis二、凝血機(jī)制(mechanism of coagulation) 1. 凝血因子 (coagulation factors)2. 凝血因子止血作用 內(nèi)凝 (intrinsic coagulation pathway) 外凝( extrinsic coagulation pathway) 共同途徑（common coagulation pathway ）內(nèi)、外凝

3、血途徑不能截然分開(kāi)，有交叉。血栓和出血檢查2022/10/35血栓和止血檢查T(mén)ests of thro2022/10/96Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血栓和出血檢查2022/10/36Tests of thrombus an2022/10/97Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血栓和出血檢查2022/10/37Tests of thrombus an2022/10/98Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血栓和出血檢查2022/10/38Tests of

4、 thrombus an2022/10/99Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血栓和出血檢查2022/10/39Tests of thrombus an2022/10/910血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis三、抗凝血機(jī)制(mechanism of anticoagulation ) (一) 體液抗凝 1.抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III） 2. 蛋白C(protein c,PC)系統(tǒng) 蛋白S(protein s,PS)系統(tǒng)（二）細(xì)胞抗凝 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、肝細(xì)胞 （吞

5、噬、清除或攝取、滅活） 血栓和出血檢查2022/10/310血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/911血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis四、 纖維蛋白溶解系統(tǒng) (Fibrinolytic system)： 溶解血凝塊 組成：纖溶酶（原）： plasminogen被激活成plasmin才能發(fā)揮作用。纖溶酶原激活物：t-PA、u-PA纖溶抑制物：2-抗纖溶酶血栓和出血檢查2022/10/311血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/912血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis 第

6、二節(jié) 血栓與止血常用試驗(yàn) P132血栓和出血檢查2022/10/312血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/913血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis檢查目的標(biāo)本采集檢查項(xiàng)目血栓和出血檢查2022/10/313血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/914血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis 檢查目的1.止凝血障礙疾病的診斷；2.抗凝治療監(jiān)測(cè)3.溶栓治療效果判斷4.術(shù)前檢查血栓和出血檢查2022/10/314血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/915血栓和止血

7、檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis 標(biāo)本采集一、病人準(zhǔn)備：藥物影響。 抗凝藥、抗血小板藥、溶栓防栓藥，如APC、避孕藥。二、抗凝： 抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉1:9 試管：真空抗凝管、塑料試管 HCT影響（ 0.35、0.55）： V血液=V抗凝劑9（1.0-0.45）/（1.0-HCT ）三、注意事項(xiàng)：采血順利、混勻充分；立即送檢，2h完成。血栓和出血檢查2022/10/315血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/916血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis一、出血時(shí)間測(cè)定（blooding

8、 time，BT） P132Principle 將皮膚刺破后，血液自然流出 到自然停止所需的時(shí)間。 影響因素：1.血小板的數(shù)量和質(zhì)量 2. 血管壁完整性血栓和出血檢查2022/10/316血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/917血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisReference range TBT(template bleeding time)法 6. 92.1 min 超過(guò)9min為異常 血栓和出血檢查2022/10/317血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/918血栓和止血檢查T(mén)ests of throm

9、bus and haemostasisClinical significance 1. BT延長(zhǎng): 血小板異常（數(shù)量或質(zhì)量）： 血小板減少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板無(wú)力癥 血管壁異常： 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等 凝血因子嚴(yán)重減少： DIC, 血管性血友病（ von Willebrand disease, vWD） 藥物： 2. BT縮短：意義不大。 敏感度、特異性均差，創(chuàng)傷性。高度懷疑血管因素異常時(shí)才做！ 血栓和出血檢查2022/10/318血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/919血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis二、

10、毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（Capillary resistance test，CRT） 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(Capillary Fragility Test，CFT） 束臂試驗(yàn)（Tourniquet test）Principle：對(duì)毛細(xì)血管施加壓力，觀察血管壁有無(wú)新出血點(diǎn)。 影響因素： 1.血管壁 2.血小板 3. 血漿vWF (von Willebrand factor) 血栓和出血檢查2022/10/319血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/920Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血栓和出血檢查2022/10/320Tests of

11、thrombus a2022/10/921Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查CRT (capillary resistance test)血栓和出血檢查2022/10/321Tests of thrombus a2022/10/922血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis血栓和出血檢查2022/10/322血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/923血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisReference range 男5個(gè) 女、兒童10個(gè)血栓和出血

12、檢查2022/10/323血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/924血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisClinical significance 陽(yáng)性見(jiàn)于1. 血管壁異常： 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜、 VitC缺乏等2. 血小板異常（數(shù)量或質(zhì)量）： 血小板減少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板增多癥、血小板無(wú)力癥3. 血管性血友病（ von Willebrand disease, vWD）4. 少數(shù)正常人，尤其是婦女可呈陽(yáng)性。血栓和出血檢查2022/10/324血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/92

13、5血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis三、血塊收縮試驗(yàn) p132（clot retraction test，CRT）Principle 血小板收縮蛋白使血塊收縮、血清析出， 可反映血小板血塊收縮的能力。血栓和出血檢查2022/10/325血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/926Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血清析出CRT (clot retraction test)血栓和出血檢查2022/10/326Tests of thrombus a2022/10/927血栓和止血檢查T(mén)est

14、s of thrombus and haemostasisClinical significance1. 收縮不良或不收縮 血小板減少、血小板功能異常； 纖維蛋白原、凝血酶原嚴(yán)重減少； 紅細(xì)胞增多癥。2. 過(guò)度收縮 嚴(yán)重貧血。Reference Ranges 40%（定量法） 2h開(kāi)始收縮，1824h完全收縮 血栓和出血檢查2022/10/327血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/928血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis四、凝血時(shí)間測(cè)定（clotting time, CT） p133Difinition: 自采血開(kāi)始至血凝所需時(shí)間

15、。 內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)血栓和出血檢查2022/10/328血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/929Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血栓和出血檢查2022/10/329Tests of thrombus a2022/10/930血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisReference range 玻璃試管法 412 min 硅管法 1532 min 塑料試管法 1019 min 血栓和出血檢查2022/10/330血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/931血栓和止血檢查T(mén)e

16、sts of thrombus and haemostasisClinical significance 1CT延長(zhǎng) 、和 ，部分VWD等。、V、X嚴(yán)重缺乏，如肝病，維生素K缺乏?？鼓镔|(zhì)：口服抗凝劑、血中存在病理性抗凝物質(zhì)等。纖溶活性增強(qiáng)。 2. CT縮短 高凝狀態(tài)，如DIC的高凝期。敏感性差！血栓和出血檢查2022/10/331血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/932血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis五、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 p133（activated partial thromboplastin time， APTT

17、）Principle 白陶土（接觸因子激活劑）部分凝血活酶（腦磷脂） Ca2+血漿凝固時(shí)間反映內(nèi)凝的篩選試驗(yàn) 血栓和出血檢查2022/10/332血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/933血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisReference range 3243s 受檢者較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s以上才有意義。血栓和出血檢查2022/10/333血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/934血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisClinical significance 1同CT

18、測(cè)定。 但較敏感，能檢出:C小于25的輕型血友病， 是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)。2監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)： 以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右為宜。 血栓和出血檢查2022/10/334血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/935血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis六、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 p133（prothrombin time, PT） Principle 影響因素：血漿中因子、 組織凝血活酶（含TF） Ca2+血漿凝固時(shí)間外凝常用的篩選試驗(yàn) 血栓和出血檢查2022/10/335血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10

19、/936Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查血栓和出血檢查2022/10/336Tests of thrombus a2022/10/937血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisReference range1.凝血酶原時(shí)間（PT） 平均值為（121）s， 超過(guò)正常對(duì)照值3s為異常2.凝血酶原時(shí)間比值（prothrombin ratio, PTR） PTR=PT受檢 /PT對(duì)照 參考值為0.821.153.國(guó)際正常化比值（international normalized ratio，INR） （WHO規(guī)定口服

20、抗凝劑患者的報(bào)告方式） INR= PTR ISI，參考值為1.00.1血栓和出血檢查2022/10/337血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/938血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisClinical significance1PT延長(zhǎng) 先天性凝血因子I、缺乏； 獲得性缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC晚期 口服抗凝劑、異常抗凝物等。2PT縮短 DIC早期，心肌梗死、腦血栓，不敏感。3INR是用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo) 以INR為2.02.5為宜。 血栓和出血檢查2022/10/338血栓和止血檢查T(mén)ests of thr20

21、22/10/939血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis七、血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定（thrombin time，TT） p134Principle 在待檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后， 血漿凝固所需時(shí)間。共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)血栓和出血檢查2022/10/339血栓和止血檢查T(mén)ests of thr血栓和出血檢查培訓(xùn)課件2022/10/941血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisReference range手工法1618s，超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常血栓和出血檢查2022/10/341血栓和止血檢查T(mén)e

22、sts of thr2022/10/942血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasisClinical significance1TT延長(zhǎng)DIC后期低（無(wú)）Fg血癥。肝素或肝素類(lèi)抗凝物質(zhì)存在2用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用TT作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)， 以控制在正常值的25倍為宜。 血栓和出血檢查2022/10/342血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/943血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis八、血漿纖維蛋白原測(cè)定（fibrinogen，F(xiàn)g）p134Reference range 24g/LClini

23、cal significance 1.增高 多種炎癥、壞死 (Fg是急性時(shí)相蛋白)2.減低 原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶、 DIC晚期、重癥肝病等血栓和出血檢查2022/10/343血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/944血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis九、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定 P134-135Fibrin (fibrinogen) degradation products, FDPs Reference range 5mg/LClinical significance FDP增高：原發(fā)性纖溶癥、DIC、溶栓治療等。 血

24、栓和出血檢查2022/10/344血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/945Tests of thrombus and haemostasis血栓和止血檢查纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物 FDP血栓和出血檢查2022/10/345Tests of thrombus a2022/10/946血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis十、血漿D-二聚體測(cè)定（D-dimer） P146Reference ranges 膠乳凝集試驗(yàn) 陰性 ELISA法 400g/LClinical significance1.增高：繼發(fā)性纖溶、血栓性疾病 （原發(fā)性與繼發(fā)

25、性纖溶的鑒別） 陰性可排除血栓形成。2.溶栓治療的監(jiān)測(cè) D-D顯著升高。血栓和出血檢查2022/10/346血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/947血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis第三節(jié) 血栓與止血檢查的臨床應(yīng)用 P146血栓和出血檢查2022/10/347血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/948血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis一、血栓與止血檢查的一般步驟 篩選試驗(yàn) 確診試驗(yàn) 血栓和出血檢查2022/10/348血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/

26、10/949血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis（一）The screening tests of thrombus and haemostasis 1. Tests of stage (caused by abnormal vascular and platelet)BTPLT2. Tests of stage (caused by the deficiencies of coagulation factors or anticoagulation substances)APTTPT3. Fibrinolysis sydrome FDP D-D4.

27、Tests for monitoring anticoagulants therapyAPTT PT血栓和出血檢查2022/10/349血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/950血栓和止血檢查T(mén)ests of thrombus and haemostasis血小板數(shù)量增加 原發(fā)性血小板增多癥 vWF減少， vWD凝血因子缺乏單純血管通透性和 過(guò)敏性紫癜脆性增加所致的血管性紫癜 原發(fā)性血小板血小板數(shù)量減少 減少性紫癜 BT PltBT PltBT PltBT Plt疾病試驗(yàn)結(jié)果病因血栓和出血檢查2022/10/350血栓和止血檢查T(mén)ests of thr2022/10/951血栓和止血檢查T(mén)