血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題課件

1、血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題工 作 報 告2011-10血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題工 作 報 告一、課題來源：新余市科技局計劃任務合同書。 名稱：科技計劃任務（合同）書 編號：（20103090870）二、立項背景 急性有機磷農藥中毒是一種常見病，多發(fā)病。我院每年要收治許多急性有機磷農藥中毒患者，患者大部分來自農村，而且家庭血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題2一、課題來源：血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題2經(jīng)濟比較差，又以年輕患者為多。入院后以往一般給與電動洗胃，導泄，利尿；阿托品靜脈推注，使用膽堿酯酶復能劑，例如：氯解磷定靜推或靜滴，保護胃粘膜，預防感染等治療；重度有機磷農藥

2、中毒患者常引起昏迷，呼吸衰竭，心力衰竭。以往一般在上述治療的基礎上使用呼吸機輔助呼吸，但仍有許多患者搶救無效死亡，血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題3經(jīng)濟比較差，又以年輕患者為多。入院后以往一般給與電動洗胃，導即使存活下來者，其昏迷清醒時間和住院時間大大延長，住院費用大大增加。 在我市血液透析技術相對比較成熟，主要是用于治療尿毒癥患者。由于血液透析對分子量大，脂溶性或在體內與蛋白質結合的毒物清除效果欠佳，所以其對有機磷農藥中毒治療效果差。然而血液灌流其吸附譜廣，對大分子，脂溶性高或與蛋白質血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題4即使存活下來者，其昏迷清醒時間和住院時間大大延長，住院費用大結合的毒物

3、均可以清除，所以血液灌流對有機磷農藥中毒患者治療效果顯著。雖然該技術在我市還未開展，但在國內外已廣泛開展，據(jù)報道血液灌流用于治療有機磷農藥中毒安全有效。 基于以上原因，我們急診科醫(yī)務工作者認為可以在我院開展血液灌流治療重度有機磷農藥中毒患者這一項目。以進一步獲取經(jīng)驗，并向全市推廣，以造福一方百姓。血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題5結合的毒物均可以清除，所以血液灌流對有機磷農藥中毒患者治療效三、立項意義 在常規(guī)治療的基礎上加用血液灌流治療重度有機磷農藥中毒患者，可以盡快有效地清除患者體內的有機磷毒物，使患者膽堿酯酶恢復時間縮短，昏迷時間縮短，提高治愈率，降低死亡率，效果顯著，具有良好的社會效益

4、；更可以使患者康復加快，縮短住院時間，節(jié)省費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，具有良好的經(jīng)濟效益。血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題6三、立項意義血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題6四、開展課題的工作過程 1、前期準備 （1）成立課題小組把血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題項目向科主任，醫(yī)務科及醫(yī)院主管院長匯報，征得醫(yī)院同意后成立課題小組，并確定小組成員分工。 血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題7四、開展課題的工作過程血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題7（2）課題設計早期：2008年6月至12月，血液灌流技術及設備的準備。中期：2009年1月至2010年12月，選取合適的病人進行血液灌流治療，并嚴密觀察治

5、療效果和不良反應。后期：2011年1月至6月，收集臨床資料，分析總結，參考相關國內外資料，發(fā)表論文，并申請課題驗收。血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題8（2）課題設計血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題8（3）制定治療方案血液灌流治療方法：對重度有機磷農藥中毒患者在常規(guī)治 療的基處上，采用重慶山外山醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的SWS-2000A型血液灌流機，經(jīng)股靜脈插管建立通路，血液流量為120160ml/min，灌流時間為2小時，灌流前用300ml生理鹽水加300ml肝素沖洗碳腎，開始時用肝素血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題9（3）制定治療方案血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題91mg/kg，以后每半

6、小時追加肝素6mg，在灌流終止前半小時停用肝素，每例患者視情況可灌流12次，每次間隔24小時，術中嚴密觀察患者血壓，脈搏，呼吸等變化，術后查血常規(guī)，血小板及凝血功能等。 血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題101mg/kg，以后每半小時追加肝素6mg，在灌流終止前半小時2、課題的臨床應用我們選擇了100例急性重度有機磷農藥中毒患者，分為兩組，一組為對照組50例，采用常規(guī)治療，其中男9例，女41例，年齡1853歲，甲胺磷中毒23例，敵敵畏中毒16例，樂果中毒6例，辛硫磷中毒5例，均為口服農藥中毒，服農藥到接受治療時間為25min15h。另一治組為療組50例，血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題112

7、、課題的臨床應用血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題11在常規(guī)治療基礎上加用血液灌流，其中男10例，女40例，年齡1763歲，甲胺磷中毒22例，敵敵畏中毒17例，樂果中毒7例，辛硫磷中毒4例，均為口服農藥中毒，服農藥到接受治療時間為20min16h。兩組資料無統(tǒng)計學差異。根據(jù)急性重度有機磷農藥中毒的診斷標準：（1）有口服有機磷農藥史，血清膽堿酯酶血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題12在常規(guī)治療基礎上加用血液灌流，其中男10例，女40例，年齡1活性0.30；（2）具有瞳孔縮小，多汗，流涎，氣促等M樣癥狀；（3）具有肌纖維顫動，肌力減退等N樣癥狀；（4）伴有昏迷，呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。選取兩組患者，

8、一組為2008年以前的僅采用了常規(guī)治療（洗胃，導泄，利尿，阿托品，膽堿酯酶復能劑，對癥處理及呼吸機的應用血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題13活性0.30；（2）具有瞳孔縮小，多汗，流涎，氣促等M樣癥等）；另一組為2008年以后的在常規(guī)治療基礎上加用血液灌流治療。兩組患者均為重度有機磷中毒，有甲胺磷中毒，敵敵畏中毒，樂果中毒，辛硫磷中毒等。服農藥量及中毒時間兩組沒有差異。血液灌流治療組患者入院后，經(jīng)電動洗胃，阿托品，氯解磷定等搶救后，盡快給與血液灌流，盡量在3小時內，最長不超過12小時。危重血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題14等）；另一組為2008年以后的在常規(guī)治療基礎上加用血液灌流治患者可

9、以在床邊進行血液灌流，既不耽誤常規(guī)治療，又不影響觀察病情變化和搶救。血液灌流過程中嚴密觀察患者血壓，脈搏，呼吸，神志等變化，如有異常做相應處理。血液灌流后查血常規(guī)，血小板及凝血功能等，如有異常做相應處理。如果1次血液灌流后患者仍昏迷不醒和呼吸困難，可考慮24小時后進行第2次血液灌流。 血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題15患者可以在床邊進行血液灌流，既不耽誤常規(guī)治療，又不影響觀察病觀察及比較兩組患者的昏迷清醒時間，膽堿酯酶恢復時間，平均住院時間及治愈率和死亡率。見表1血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題16觀察及比較兩組患者的昏迷清醒時間，膽堿酯酶恢復時間，平均住院組別例數(shù)昏迷清醒時間（h）膽堿

10、脂酶活性恢復時間平均住院時間（h）死亡n(%)血液灌流組501.861.315.171.508.521.666（12）對照組502.301.217.712.3714.367.8116（32）t2.0123.1042.041p0.050.050.05表1 兩組患者療效比較血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題17組別例數(shù)昏迷清醒膽堿脂酶活性平均住院死亡血液灌流組501.8五、主要結果有機磷農藥中毒主要通過抑制膽堿酯酶活性，失去分解乙酰膽堿能力，引起體內生理效應部位乙酰膽堿大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀，嚴重者常死于呼吸衰竭。常規(guī)治療應用膽堿受體阻斷藥

11、（阿托品）和膽堿酯酶復活劑（解磷血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題18五、主要結果血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題18定）。阿托品只能對抗毒蕈樣癥狀，而不能清除體內的有機磷毒物，也不能使已失去活性的膽堿酯酶復活；膽堿酯酶復活劑可以使一些膽堿酯酶復活，但對已老化了的無效，對與樂果結合的膽堿酯酶無效，對與敵敵畏結合的膽堿酯酶療效差。血液灌流其吸附譜廣，對大分子脂溶性高和與蛋白質結合高的毒物皆可使用。有機磷毒血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題19定）。阿托品只能對抗毒蕈樣癥狀，而不能清除體內的有機磷毒物，物是一種大分子脂溶性毒物，血液灌流可迅速有效地清除有機磷毒物，減少毒物對人體的損害。從而達到治

12、療效果。血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題20物是一種大分子脂溶性毒物，血液灌流可迅速有效地清除有機磷毒物一般認為，毒物中毒3小時內血液灌流效果最佳，此時毒物濃度已達高峰，12小時后治療效果差。血液灌流每次23小時為宜，超過此時間，吸附劑已達飽和，若需繼續(xù)灌流應更換過濾器，以達最佳治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，中毒患者經(jīng)1次血液灌流，體內毒物濃度可降低30%50%，但血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題21一般認為，毒物中毒3小時內血液灌流效果最佳，此時毒物濃度已達2224小時后會輕度反彈，可能與血液中有機磷濃度降低后脂肪等組織中的毒物轉移到血液有關，因此對重度有機磷中毒患者酌情給予第2次血液灌流治療是預防病情反彈的關鍵。 血液灌流僅僅是能將體內的毒物清除而已，對由有機磷農藥已經(jīng)造成的病理損害沒有直接的恢復作用，所以血液灌流的同時也應積極給予常規(guī)治療。血液灌流治療重度有機磷農藥中毒課題222224小時后會輕度反彈，可能與血液中有機磷濃度降低后脂肪通過本科題項目收集，分析，總結資料表明，血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒效果是肯定的，可使患者昏迷時間縮短，膽堿酯酶恢復時間縮短和平均住院時間縮短，提高治愈率，降低死亡率。具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得更多推廣。血液灌流治療重