藥物過敏性休克的護理課件

1、藥物過敏性休克的護理藥物過敏性休克的護理定義過敏性休克（anaphylaxis anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。 定義過敏性休克（anaphylaxis anaphylac1、具有抗原性的物質(zhì)（異種蛋白、多糖類、有些藥物）作為過敏原引起的疾病。2、1型變態(tài)反應(yīng)3、靶器官：皮膚、血管、支氣管等4、病理改變：急性肺瘀血、喉頭水腫、肺間質(zhì)水腫與出血、氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌

2、物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤、心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。病因及病理改變病因及病理改變型變態(tài)反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)（anaphylaxis），因反應(yīng)迅速，故又有速發(fā)型超敏反應(yīng)（immediate hypersensitivity）之稱。本型變態(tài)反應(yīng)是通過抗原（致敏原）進入機體后與附著在肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的IgE分子結(jié)合，并觸發(fā)該細胞釋放生物活性物質(zhì)，引起平滑肌收縮、血管通透性增加、漿液分泌增加等臨床表現(xiàn)和病理變化。型變態(tài)反應(yīng)又稱過敏反應(yīng)（anaphylaxis），因反應(yīng)迅臨床表現(xiàn)與診斷(一)過敏原接觸史： 于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥

3、物及血制品輸注史。(二)過敏癥狀:包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白、畏寒等;周身皮癢或手掌發(fā)癢，皮膚及粘膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感。 繼之，出現(xiàn)各種皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團狀。出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不適，伴以惡心、嘔吐等。臨床表現(xiàn)與診斷(一)過敏原接觸史： 于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是(三)血壓急劇下降至休克水平，即80/50mmHg以下。如果原來患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上下降80mmHg，亦可認為已進入休克狀態(tài)。(四)意識狀態(tài)開始有恐懼感、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、幻視、復(fù)視等;繼而意識模糊，乃至意識完全喪失，對光反射及其

4、他反射減弱或喪失。 通過以上四點即可以確診。過敏性休克有時發(fā)生極其迅速，有時呈閃電狀，以致過敏的癥狀等表現(xiàn)得很不明顯。(三)血壓急劇下降至休克水平，即80/50mmHg以下。如果第一個處理？測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入第一個處理？測血壓過敏性休克的第一個處理停止致敏藥物輸入!一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體切忌拔出靜脈給藥通路過敏性休克的第一個處理換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液250ml換上這一瓶液體補液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見尿補鉀見

5、驚補鈣換上這一瓶液體補液基本原則先打哪一針？地塞米松20mg，靜脈注射非那根25mg，肌肉注射10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml,靜脈注射多巴胺20mg，靜脈注射腎上腺素0.5mg，皮下或肌肉注射先打哪一針？地塞米松20mg，靜脈注射先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用治療及護理（一）即刻處理1、立即移去過敏原或致敏的藥物，建立生理鹽水備用靜脈通道。2、仰臥中凹位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、即刻肌肉注射腎上腺素0.51.0mg,（必要時靜脈輸

6、入）。4、供氧：鼻或面罩給氧同時通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場。治療及護理（一）即刻處理5、激素：地塞米松1020mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氫化可的松200400mg iv gtt6、50% G0ml +10% 葡萄糖酸鈣10ml iv（慢）7、異丙嗪25-50mg im，苯海拉明25-50mg im8、擴容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿藥物過敏性休克的護理課件（二）其它處理1、心電監(jiān)護，每1015分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3

7、mg im（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機輔助呼吸（二）其它處理3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次4、護心、對癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及危重癥搶救記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次注意事項 1詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。 2凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。 3皮膚試驗注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。 注意事項 1詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家4青霉素過敏試驗或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。

8、5嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。 6試驗結(jié)果陽性者在醫(yī)囑單、病歷、腕帶上醒目地注明并告知病人及其家屬。 4青霉素過敏試驗或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎評估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、初 步 判 斷過敏性休克立即通知醫(yī)生確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測：1、意識；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護理；3、保持營養(yǎng)供給；4、提供心理支持；5、告之過敏原